PFNA 內(nèi)固定治療術(shù)與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨粗隆間骨折的臨床療效對比

裴少新 海嘯 張金星

（鄭州市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷外科，河南 鄭州 450000）

股骨粗隆間骨折是老年群體中常見的骨折形式之一，多由直接暴力因素或間接暴力因素所致[1]。股骨粗隆間骨折的主要臨床表現(xiàn)以大腿腫脹、皮下淤血、患肢畸形等為主，臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示，股骨粗隆間骨折大多合并髖關(guān)節(jié)活動障礙、下肢短縮等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者還有可能發(fā)生股骨頭壞死，對患者下肢行動能力及髖關(guān)節(jié)功能影響較大[2]。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療股骨粗隆間骨折常用的手術(shù)方式之一，也是近代醫(yī)學(xué)較為成熟的手術(shù)方式之一，但該術(shù)式手術(shù)切口較大，不符合微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理念，且術(shù)中對周圍組織結(jié)構(gòu)影響較大，極易在術(shù)后對患者造成損傷。由于老年患者體質(zhì)較差，大多數(shù)患者對手術(shù)耐受程度較差，為避免手術(shù)對患者造成二次傷害，損傷患者體質(zhì)，近年來臨床一直在探索安全性更好、手術(shù)過程更為簡單有效的全新手術(shù)方式[3]。對此，有研究結(jié)果提出防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療術(shù)（Proximal femoral screw internal fixation，PFNA）作為一種新型的內(nèi)固定技術(shù)，對治療股骨粗隆間骨折的治療穩(wěn)定性更好，可以增強(qiáng)內(nèi)置物的固定性[4]。但是，該手術(shù)方式較為新穎，部分臨床醫(yī)師對該術(shù)式的臨床作用效果尚不明確，因此PFNA內(nèi)固定治療術(shù)目前尚未在臨床應(yīng)用中推廣。本次研究即是在此基礎(chǔ)上探討PFNA 內(nèi)固定治療術(shù)與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨粗隆間骨折患者的臨床療效、髖關(guān)節(jié)功能、血清血清骨保護(hù)素（Serum osteoprotectin，OPG）、血清堿性磷酸酶（Serum alkaline phosphatase，ALP）水平的影響，以此論證PFNA 內(nèi)固定治療術(shù)的臨床實(shí)用性。

現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科2019 年6 月至2021 年6 月期間收治的121 例老年股骨粗隆間骨折患者隨機(jī)分為兩組，對照組男30 例，女30 例，年齡61～75 歲，平均年齡68.54±6.42 歲，A1 型骨折22 例，A2 型骨折20 例，A3 型骨折18 例；觀察組男31 例，女30例，年齡60～76 歲，平均年齡68.61±6.39 歲，A1型骨折21 例，A2 型骨折21 例，A3 型骨折19 例；兩組在性別、年齡、骨折分型等因素上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床體征及影像學(xué)檢查符合股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者年齡≥60 周歲，既往無精神病史；本次研究已取得醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，并與患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并腫瘤疾病；患者凝血功能障礙，對手術(shù)不耐受；患者合并心衰或肝、腎功能不足。

1.2 治療方法

對照組：于患者髖關(guān)節(jié)后外側(cè)做一手術(shù)切口，逐層分離皮層、筋膜、肌肉等相關(guān)組織，充分暴露關(guān)節(jié)囊；切開關(guān)節(jié)囊后暴露骨折端，于小粗隆上方約1.5 cm 處截骨，并對切除的頭頸部位進(jìn)行測量；對髖臼進(jìn)行打磨后置入假體，進(jìn)行擴(kuò)髓處理后注入骨水泥，在骨水泥凝固的同時置入假體頭柄；如有特殊需要應(yīng)用加強(qiáng)假體柄針對骨距缺失患者進(jìn)行處理。

觀察組：在C 臂機(jī)的輔助作用下對骨折端進(jìn)行復(fù)位處理；在患者大粗隆頂端做一長越4 cm 的手術(shù)切口，并以大粗隆后方梨狀窩部位作為導(dǎo)針的置入點(diǎn)；以導(dǎo)針入路方向進(jìn)行擴(kuò)髓處理，根據(jù)擴(kuò)髓長度選擇PFNA 髓釘并置入骨髓腔；在股骨頭關(guān)節(jié)面5～10 cm 處置入螺旋刀片，以螺旋刀片鎖定為遠(yuǎn)端鎖定的標(biāo)準(zhǔn)；對術(shù)區(qū)進(jìn)行止血處理后清點(diǎn)器械，無誤后結(jié)束手術(shù)。

兩組患者的術(shù)后住院時間均為4 w。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、臥床時間、住院時間，并以此為基礎(chǔ)觀察兩組患者的臨床療效。

1.3.2 髖關(guān)節(jié)功能

在手術(shù)前及手術(shù)4 w 后應(yīng)用視覺模擬評分法（Visual analog scoring，VAS）和髖關(guān)節(jié)功能評分（Hip function score，Harris）量表評估患者的髖關(guān)節(jié)功能水平。Harris 評分：該量表總分為100 分，患者最終得分越高，說明其髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.3 血清水平

在手術(shù)前及手術(shù)4 w 后，抽取患者空腹靜脈血液3～5 mL，在4℃環(huán)境下以3000 r·min-1的離心速度離心處理10 min 后提取血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血清骨保護(hù)素（Serum osteoprotectin，OPG）水平和血清堿性磷酸酶（Serum alkaline phosphatase，ALP）水平。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥

在患者住院期間分別記錄并對比兩組患者的出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成、肺炎、固定松動、髖內(nèi)翻畸形的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 22.0 軟件對已知數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例或率（n（%））表示，數(shù)據(jù)分析采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X± SD）表示，數(shù)據(jù)分析采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、臥床時間及住院時間均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 髖關(guān)節(jié)功能比較

術(shù)后，兩組患者VAS 以及Harris 評分均明顯改善（P＜0.05）；觀察組患者的VAS 評分低于對照組，Harris 評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 血清水平比較

手術(shù)后，兩組患者OPG 水平及ALP 水平均明顯改善（P＜0.05）；觀察組患者的OPG 水平、ALP 水平均高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥水平比較

兩組患者住院期間出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成、肺炎、固定松動、髖內(nèi)翻畸形等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的人數(shù)對比并無明顯差異（P＞0.05），見表4。

表1 患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比（±SD）

表1 患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比（±SD）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 n 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 臥床時間(d) 住院時間(d)對照組 60 95.55±13.14 181.63±58.27 14.29±4.13 25.34±4.26觀察組 61 72.23±8.06* 143.44±42.41* 8.18±2.05* 20.05±2.03*

表2 患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能水平比較（±SD）

表2 患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能水平比較（±SD）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05；與對照組相比，△P＜0.05。

組別 n VAS Harris 評分手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后對照組 60 5.57±1.28 3.36±0.24* 60.19±2.24 68.74±3.06*觀察組 61 5.61±1.39 1.41±0.63*△ 60.13±2.27 73.37±3.51*△

表3 患者手術(shù)前后血清水平比較（X± SD）

表4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比（n（%））

3 討論

既往研究結(jié)果證明，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)由于手術(shù)視野及手術(shù)過程的需要，手術(shù)切口無法進(jìn)一步降低，因此無法改變對患者髖關(guān)節(jié)周邊組織的損傷，對老年患者的而言，不利于縮短術(shù)后恢復(fù)時間和恢復(fù)進(jìn)程[6]。

與之相比，PFNA 內(nèi)固定治療術(shù)在手術(shù)過程中借助相關(guān)影像學(xué)器械的輔助作用，在術(shù)前對骨折部位進(jìn)行精準(zhǔn)定位，術(shù)中通過導(dǎo)針的引導(dǎo)作用提高了手術(shù)效率，極大地縮短了手術(shù)時間；在此基礎(chǔ)上，導(dǎo)針的使用和影像學(xué)器械的使用也降低了對術(shù)中手術(shù)視野的需求，進(jìn)而降低了手術(shù)切口的長度，避免患者在手術(shù)過程中承受不必要的損傷。疼痛程度評估術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果的基礎(chǔ)指標(biāo)，髖關(guān)節(jié)功能評估是判斷患者預(yù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)程度的重要指標(biāo)[7-8]。

手術(shù)后，觀察組患者的VAS評分小于對照組，Harris 評分大于對照組，證明PFNA 內(nèi)固定治療術(shù)可以提高患者的髖關(guān)節(jié)功能。股骨粗隆間骨折疼痛與髖關(guān)節(jié)功能水平的愈合程度均與髖關(guān)節(jié)對合效果及內(nèi)固定穩(wěn)定性有關(guān)[9-10]。

在本次研究中，PFNA 內(nèi)固定治療術(shù)在手術(shù)過程中以螺旋刀片的鎖定為遠(yuǎn)端置入器械的鎖定標(biāo)準(zhǔn)，相比較于常規(guī)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)而言，此種采用了髓內(nèi)固定方式，避免了老年患者因骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致的內(nèi)固定松動情況的發(fā)生；同時螺旋刀片的應(yīng)用也增加了骨髓內(nèi)置物與髓內(nèi)骨質(zhì)的接觸面積，進(jìn)而極大地提高了內(nèi)置物的穩(wěn)定性和牢固性。股骨粗隆間骨折術(shù)后患者OPG 水平的提高，可以抑制手術(shù)假體周圍細(xì)胞的轉(zhuǎn)變，提高假體及內(nèi)置物的穩(wěn)定性；ALP 大多是由骨細(xì)胞產(chǎn)生，術(shù)后患者ALP 水平的升高有也從側(cè)面反映了患者骨細(xì)胞再生水平的提高，以上兩種血清水平的提升及生理意義再次佐證了PFNA 內(nèi)固定治療術(shù)對患者血清水平的改善作用。本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)后，觀察組患者的OPG 水平、ALP 水平均大于對照組，證明PFNA 內(nèi)固定治療術(shù)可以改善患者的預(yù)后血清水平。

除此之外，本次研究結(jié)果還顯示兩組患者住院期間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的人數(shù)對比并無明顯差異，證明PFNA 內(nèi)固定治療術(shù)具有較高的手術(shù)安全性。

綜上所述，PFNA 內(nèi)固定治療術(shù)可降低患者的術(shù)后疼痛程度，提高患者的髖關(guān)節(jié)功能，改善患者的血清水平，并在此基礎(chǔ)上保證其自身手術(shù)的安全性。