冠心病PCI病人采用IMB護理的效果

馮 帥，呂 艷，羅 艷，謝思雨

南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷醫(yī)院，江蘇 223800

冠心病為心內(nèi)科臨床常見病癥，即脂質(zhì)代謝異常，使血液內(nèi)脂質(zhì)大量沉著于動脈內(nèi)膜表面，并形成白色斑塊而引起的心臟疾病[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)為臨床治療冠心病病人的有效措施，可疏通閉塞、狹窄狀態(tài)血管，促進血液恢復(fù)流通，改善心肌功能水平，緩解病人癥狀[2]。盡管PCI術(shù)應(yīng)用效果已獲認可，但該術(shù)式屬于侵入性操作，會對病人機體造成應(yīng)激作用，加之大多數(shù)病人都缺乏對于該疾病知識的正確認知與了解，自護知識與能力不足，不僅影響手術(shù)順利展開，而且影響疾病轉(zhuǎn)歸，不利于生活質(zhì)量提高，因此，需重視護理工作的進行[3-4]?，F(xiàn)階段，臨床關(guān)于冠心病行PCI病人的護理以常規(guī)措施為主，忽視了病人對于信息、心理疏導(dǎo)及社會支持等方面的需求，效果有限[5]。信息-動機-行為技巧(IMB)護理為新型護理模式，基于行為轉(zhuǎn)變因素，強調(diào)在行為轉(zhuǎn)變中發(fā)揮動機、行為技巧的作用，促進病人形成健康行為模式，促進其護理效果提升[6]。選取2021年1月—2021年12月本院收治的冠心病行PCI病人進行IMB護理，旨在觀察該護理方案的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年1月—2021年12月本院收治的600例冠心病PCI病人，根據(jù)電腦數(shù)字表法隨機分為兩組，各300例。對照組，男159例，女141例；年齡49～69(57.86±5.31)歲；初中及以下136例，中?；蚋咧?4例，?？萍耙陨?0例。觀察組，男155例，女145例；年齡47～70(57.93±5.35)歲；初中及以下132例，中?；蚋咧?3例，?？萍耙陨?5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準：①癥狀滿足《中國心血管病預(yù)防指南》中冠心病相關(guān)標準[7]；②紐約心臟病協(xié)會心功能分級Ⅰ～Ⅲ級；③首次行PCI術(shù)，具有手術(shù)指征，且由同一組醫(yī)師操作；④年齡≥18歲；⑤病例資料齊全，已簽署知情同意書。排除標準：①既往有心臟停搏史；②并發(fā)嚴重性心律失常；③日常生活無法自理；④認知、精神障礙；⑤凝血功能障礙；⑥合并嚴重性臟器功能疾??；⑦合并惡性腫瘤。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學理論學會批準。

1.2 研究方法

對照組行常規(guī)護理，即術(shù)前做好各項準備工作，向病人及其家屬介紹冠心病知識、PCI術(shù)操作方法及注意事項，安撫病人情緒，協(xié)助展開術(shù)前檢查。術(shù)后，對病人生命體征進行監(jiān)測，介紹康復(fù)知識與途徑，加強用藥指導(dǎo)，說明藥品使用方法、作用機制及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并鼓勵病人進食膽固醇、鹽分及脂肪含量均低的食品，指導(dǎo)展開康復(fù)訓練，并鼓勵病人堅持訓練。

觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上予以IMB護理。①信息。收集資料并咨詢專業(yè)人士編寫《冠心病PCI手術(shù)病人治療與護理信息需求問卷》，統(tǒng)一發(fā)放、指導(dǎo)其填寫、收回后進行整理，了解病人對護理治療與護理工作的信息需求，以次為基礎(chǔ)給予病人信息支持，通過圖冊、視頻、音頻、文字等形式詳細介紹冠心病發(fā)病機制、危險因素、PCI術(shù)機制、圍術(shù)期配合方法及術(shù)后康復(fù)技巧等，每次30 min，每周1次。邀請病人及其家屬進入病友交流微信群，添加科室公眾號，于公眾號中推送疾病與手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，囑咐病人詳細閱讀。同時，鼓勵病人在微信群中提出對于病情的疑問，護理人員定期提供在線答疑，以通俗易懂、專業(yè)的語言向病人解釋其疑問。②動機。通過動機性訪談加強與病人的密切溝通，了解其干預(yù)動機，評估日常訓練、用藥與飲食情況，判斷其中不合理之處，并觀察病人語言、情緒變化情況，了解其心理狀態(tài)，鼓勵病人以合理途徑抒發(fā)情緒，主動向護理人員傾訴內(nèi)心擔憂與焦慮之處，定期組織展開病友交流會，每周六15：00～17：00進行，邀請手術(shù)成功病友回院進行經(jīng)驗交流，增強病人治療信心。③行為技巧。結(jié)合病人機體狀況、病情狀況制定康復(fù)訓練計劃，介紹、示范深呼吸方法與冥想療法，鼓勵病人適度展開有氧運動。若病人存在錯誤用藥習慣或行為，強調(diào)正確用藥的必要性，取得家屬配合，監(jiān)督病人日常用藥，并根據(jù)病人日常飲食情況制定個性化飲食計劃，嚴格控制鈉鹽、脂肪與膽固醇等物質(zhì)攝入量，給予病人制定復(fù)診計劃，囑咐其定期回院接受復(fù)查。

1.3 觀察指標

兩組護理前后觀察評估以下指標。①自我管理行為。通過冠心病自我管理量表(CSMS)評定，該量表有3個方面：情緒管理(1個維度)、日常管理(2個維度)及疾病醫(yī)學管理(4個維度)，共27條目，各條目以1～5分計分，量表總分27～135分，分數(shù)與自我管理行為水平呈正相關(guān)[8]。②健康素養(yǎng)。通過慢性病健康素養(yǎng)量表進行評定，含4維度：信息獲取能力(9個條目)、經(jīng)濟支持意愿(2個條目)、交流互動能力(9個條目)、健康改善意愿(4個條目)，共24個條目，各條目以1～5分計分，量表總分24～120分，分數(shù)與健康素養(yǎng)正相關(guān)[9]。③心臟康復(fù)效果。指導(dǎo)病人開展6 min步行試驗，并對其左室射血分數(shù)進行測量，采取GE Vivid E95型心臟彩超檢查。④生活質(zhì)量。通過西雅圖心絞痛量表(SAQ)評估，該表有5個維度：軀體活動受限(1條目)、心絞痛穩(wěn)定(1個問題)、心絞痛發(fā)作(2個問題)、治療滿意度(4個問題)、疾病認知(3個問題)，共19個條目，從1開始賦分，1分即該條目最低水平所對應(yīng)反應(yīng)，再對5個維度中條目相加，將分值轉(zhuǎn)換成0～100分，由(各維度實際評分-該維度最低分數(shù))/(該維度最高分-最低分)×100 %，計算各維度最終得分。因各維度在冠狀動脈疾病中具有唯一性，因此不計算所有維度總分。分數(shù)與病人生活質(zhì)量呈正相關(guān)[10]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 自我管理行為(見表1)

表1 兩組CSMS評分比較 單位：分

2.2 健康素養(yǎng)(見表2)

表2 兩組健康素養(yǎng)評分比較 單位：分

2.3 心臟康復(fù)效果(見表3)

表3 兩組心臟康復(fù)效果比較

2.4 生活質(zhì)量(見表4)

表4 兩組SAQ評分比較 單位：分

3 討論

PCI術(shù)為臨床治療冠心病病人的重要方案，具有療效確切及創(chuàng)傷性小等特征，可緩解心肌缺血程度[11]。冠心病以中老年群體為主要發(fā)生對象，不僅病程遷延，而且合并癥較多，大多數(shù)病人缺乏自我管理能力與健康素養(yǎng)，加之PCI術(shù)會引起身心應(yīng)激及相關(guān)并發(fā)癥，對臨床干預(yù)工作提出較高要求。研究表明，對于冠心病PCI病人，加強專業(yè)護理可緩解病人病情，促進心臟功能康復(fù)，提高生活質(zhì)量[12]。然而，傳統(tǒng)護理工作將重點放在病人癥狀與生命體征方面，內(nèi)容與形式存在局限性特征，影響效果有待提升。因此，研究適合冠心病PCI病人的護理方案是重點研究課題。

IMB護理理論強調(diào)，行為發(fā)生變化的必要條件是信息，而行為發(fā)生變化的決定性因素則是動機，人體行為發(fā)生改變是信息、動機與行為技巧共同發(fā)生作用而產(chǎn)生的結(jié)果[13]。本次研究中，觀察組護理后的CSMS評分與慢性病健康素養(yǎng)量表評分均高于對照組(P<0.001)，提示冠心病行PCI病人采用IMB護理可增強其自我管理行為，改善健康素養(yǎng)。IMB護理工作圍繞3個環(huán)節(jié)展開干預(yù)服務(wù)，通過加強信息干預(yù)，增強病人對于疾病、手術(shù)知識的專業(yè)認知，提升其配合度與重視程度，積極參與至臨床護理與自我管理工作中；通過加強動機干預(yù)，促進病人自我管理意識有效提升，并且發(fā)揮病人主觀能動性，轉(zhuǎn)變以往消極態(tài)度與情緒；通過加強行為干預(yù)，促進病人自我管理行為能力進一步提高，主動養(yǎng)成、采取與堅持正確、健康的行為習慣，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容，提升病人健康素養(yǎng)水平[14]。

本研究中，觀察組的6 min步行試驗、左室射血分數(shù)均高于對照組，且SAQ量表各維度評分也高于對照組(P<0.05)，表明冠心病行PCI病人采用IMB護理能促進心臟康復(fù)效果及生活質(zhì)量提高。IMB護理中，通過微信群與公眾號等平臺向病人提供專業(yè)信息，打破傳統(tǒng)信息傳遞的時間與空間的限制，使病人獲取到全方位感知，再于微信群中予以專業(yè)解疑，實施監(jiān)督飲食、用藥及鍛煉情況，積極糾正不合理行為習慣，提升病人自我管理行為能力，并且形成健康素養(yǎng)，主動遵醫(yī)囑用藥、飲食及加強康復(fù)訓練，有助于促進疾病轉(zhuǎn)歸，提高心臟康復(fù)效果，使病人恢復(fù)正常生活與工作模式，從而提高生活質(zhì)量[15]。

4 小結(jié)

冠心病行PCI病人采用IMB護理的效果顯著，可增強其自我管理行為，改善健康素養(yǎng)，并且促進心臟康復(fù)效果及生活質(zhì)量提高。但本研究僅以本院收治病例為對象展開分析、研究、觀察時間短、指標少，未來需擴大研究范圍，展開多中心分析，并延長觀察時間，以證實冠心病行PCI病人采用IMB護理的價值。