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    雙耳節(jié)拍在手術(shù)病人焦慮與術(shù)中疼痛管理中的應用進展

    2022-11-18 22:30:19王蔚然侯利環(huán)
    循證護理 2022年19期
    關(guān)鍵詞:雙耳古典音樂芬太尼

    王蔚然,侯利環(huán)

    1.暨南大學護理學院,廣東510632;2.暨南大學附屬第一醫(yī)院

    眾所周知,焦慮和擔心疼痛是手術(shù)病人常見的心理問題。焦慮會使病人對疼痛的敏感度增加[1-2],術(shù)中往往需要增加麻醉藥物以減輕疼痛。麻醉藥物使用量增加,輕則出現(xiàn)藥物副作用,重則出現(xiàn)麻醉毒性反應,甚至危及生命安全[3-6]。因此,非藥物干預方式緩解手術(shù)病人焦慮及減輕疼痛,一直是臨床重點研究的課題。雙耳節(jié)拍(binaural beat)[7]作為一種新型的神經(jīng)音樂干預手段,具有緩解焦慮、降低疼痛敏感度、減少術(shù)中麻醉藥物使用等特點。本研究對國內(nèi)外臨床應用狀況闡述如下。

    1 雙耳節(jié)拍概述

    雙耳節(jié)拍由Oster[8]在1973年率先提出,是指頻率不同的兩個音調(diào)被分別輸入聽者左耳和右耳,兩個音調(diào)之間產(chǎn)生的頻率差[9]。其屬于一種聽覺腦干反應,通過雙耳分別暴露在不同頻率中產(chǎn)生的頻率差,作用于整合聽覺輸入?yún)^(qū)域的上橄欖核[10-11],然后傳達到網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),再通過釋放神經(jīng)遞質(zhì)啟動腦電波活動[12]。Oster等[8,13-14]國外學者研究發(fā)現(xiàn),當左右兩耳分別接收到的聲音頻率<1 000 Hz,2個聲音的頻率差值<30 Hz,暴露時長持續(xù)≥10 min,腦波的頻率就可被人為的外部刺激干涉而改變,如果大腦連續(xù)受到相同且穩(wěn)定的外部刺激,將產(chǎn)生腦電活動的主要頻率“伴隨”外部刺激頻率的現(xiàn)象,從而把大腦引導到不同的狀態(tài)[15],這種現(xiàn)象也被稱為大腦夾帶作用(brain entrainment effect)。Ecsy等[16-17]研究表明,臨床選用波頻率(8~12)Hz范圍內(nèi)的雙耳節(jié)拍,可緩解病人焦慮和疼痛。Le Scouarnec 等[18-19]學者認為,聽δ波頻率(0.5~4.0)Hz和波頻率(4~8)Hz范圍內(nèi)的雙耳節(jié)拍,急性焦慮的水平可從41.1%下降至21.2%。

    2 雙耳節(jié)拍的臨床應用現(xiàn)狀

    2.1 緩解手術(shù)病人焦慮

    2.1.1 純雙耳節(jié)拍緩解手術(shù)病人焦慮情況

    Isik等[20]將60例拔除阻生第三磨牙病人隨機分為雙耳組和對照組,每組30例,局部注射麻醉藥后,雙耳組收聽θ波頻率范圍(4~8)Hz內(nèi)的純雙耳節(jié)拍音樂10 min,對照組無任何干預,采用焦慮視覺模擬測評。結(jié)果顯示,雙耳組焦慮評分由5.57分下降為3.59分,對照組評分由5.52分下降為5.39分,雙耳組和對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P= 0.006),說明雙耳節(jié)拍可以明顯減輕牙科拔牙病人的焦慮。

    Padmanabhan等[15]將108例日間手術(shù)病人分為3組,每組36例,分別為雙耳組、普通音樂組和對照組。術(shù)前30 min,雙耳組聽θ頻率波的純雙耳節(jié)拍,普通音樂組聽普通音樂,無干預組不聽音樂,采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(STAI)測評。結(jié)果顯示,雙耳組的焦慮評分從51.6分下降至19.2分,平均降低26.3%;普通音樂組從40.5分下降至28.0分,平均降低11.1%;而對照組從42.8分下降至36.6分,平均僅降低3.8%。雙耳組與普通音樂組、對照組之間比較差異有統(tǒng)計學意義(P= 0.045,P= 0.012)。提示雙耳節(jié)拍緩解日間手術(shù)病人焦慮且效果優(yōu)于普通音樂組及對照組。Parodi等[21]采用相同方法應用于剖宮產(chǎn)術(shù)病人,60例隨機分為3組,每組20例。結(jié)果顯示,雙耳組焦慮評分比對照組低10.1分,而普通音樂組焦慮評分比對照組僅低6.3分,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000 1)。說明雙耳節(jié)拍可以應用于剖宮產(chǎn)手術(shù)以緩解產(chǎn)婦焦慮情緒。

    θ波頻率范圍4~8 Hz,出現(xiàn)在疲勞或困倦時,當θ波頻率雙耳節(jié)拍頻率持續(xù)作用于大腦,在整個大腦中共振,它就會刺激大腦,導致大腦中的神經(jīng)元與雙耳節(jié)拍的頻率同步激發(fā),將大腦引入θ波存在時的狀態(tài)。

    2.1.2 混合雙耳節(jié)拍緩解手術(shù)病人焦慮情況

    花豹等[22]將123例包皮環(huán)切術(shù)病人隨機分為3組,每組41例,分別為混合雙耳組、普通音樂組和對照組。從術(shù)前15 min至手術(shù)結(jié)束,混合雙耳組收聽頻率在8~13 Hz混合雙耳節(jié)拍(加入了放松背景音樂);普通音樂組收聽流行音樂、古典音樂、外文音樂以及自然聲音4種類別;對照組無任何干預措施。采用狀態(tài)焦慮問卷(STAI-S)、血壓和心率評估病人的焦慮水平。結(jié)果顯示,術(shù)后收縮壓、心率、STAI-S 評分,雙耳組及普通音樂組均低于對照組(P<0.05),雙耳組與普通音樂組相比,焦慮水平也明顯降低(P<0.05),說明雙耳節(jié)拍可以減輕男科手術(shù)病人的焦慮感。

    Wiwatwongwana等[23]將141例局部麻醉下接受白內(nèi)障手術(shù)的病人分為3組,每組47例。術(shù)前10 min開始,混合雙耳組收聽混合雙耳節(jié)拍(加入背景音樂),頻率從20 Hz開始,5 min后逐漸下降至10 Hz,持續(xù)播放50 min;普通音樂組收聽純音樂;對照組不收聽任何音樂。采用STAI-S量表測評,同時測量病人的血壓和心率。結(jié)果顯示,混合雙耳組前后對比評分降低9.0分,普通音樂組前后對比評分降低7.0分,對照組前后對比評分降低2.9分。但混合雙耳組與普通音樂組比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.085),兩組收縮壓比較差異也無統(tǒng)計學意義(P=1.000),混合雙耳組心率明顯低于普通音樂組(P<0.05)。

    以上2項研究都使用了混合雙耳節(jié)拍,但研究結(jié)果卻不同,說明混合雙耳節(jié)拍的干預效果還不肯定。研究者認為可能是在雙耳節(jié)拍中加入了其他音樂,兩者之間產(chǎn)生某種干擾而影響了效果所致。雙耳節(jié)拍有嚴格的周期波動,將大腦狀態(tài)穩(wěn)定在相應頻率內(nèi),產(chǎn)生夾帶作用。但有文獻報道,普通音樂即使是沒有周期,也會夾帶大腦的運動,從而產(chǎn)生相互干擾的情況[24]。一項Meta研究通過多元線性回歸分析,與混合雙耳節(jié)拍相比,純雙耳節(jié)拍干預效果更優(yōu)(P= 0.022)[25]。

    2.2 降低手術(shù)病人疼痛敏感度

    Roshani 等[26]將60例接受門診眼部手術(shù)的病人隨機分為雙耳組和對照組,每組30例。術(shù)前5 min開始至手術(shù)結(jié)束,雙耳組聽雙耳節(jié)拍,對照組不進行干預。采用疼痛視覺模擬評分(VAS)評估病人疼痛水平。結(jié)果顯示,雙耳組術(shù)后疼痛水平較術(shù)前有所減輕,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.041),對照組術(shù)前術(shù)后疼痛水平差異無統(tǒng)計學意義(P=0.071)。有研究將252例局部麻醉下行膀胱鏡檢查的病人分為雙耳組、古典音樂組和對照組[27]。術(shù)前10 min,雙耳組收聽頻率為波頻范圍內(nèi)10 Hz的純雙耳節(jié)拍,古典音樂組聽莫扎特的第40交響曲,對照組無任何干預。通過VAS評分法評定病人疼痛情況。結(jié)果顯示,雙耳組平均得分 2.67分,古典音樂組平均得分3.72分,對照組平均得分4.69分,雙耳組評分低于古典音樂組和對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究者在同一時間對輸尿管支架取出術(shù)的病人做了相同的研究,結(jié)果顯示,雙耳組平均得分3.17分,古典音樂組平均得分4.36分,對照組平均得分5.67分,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明無論是膀胱鏡檢查或輸尿管支架取出術(shù),經(jīng)過雙耳節(jié)拍干預病人的VAS評分都明顯低于其他組(P<0.001),說明雙耳節(jié)拍可以有效降低疼痛敏感度。

    2.3 減少病人術(shù)中麻醉藥使用

    Kliempt等[28]將在全身麻醉下接受手術(shù)的76例病人隨機分為雙耳組(25例)、古典音樂組(25例)和對照組(26例),均采用喉罩標準化麻醉,麻醉后立即干預至手術(shù)結(jié)束。雙耳組收聽雙耳節(jié)拍,古典音樂組收聽古典音樂,對照組不收聽任何音樂。術(shù)中通過監(jiān)測血壓、脈搏情況,決定是否追加麻醉藥,如果術(shù)中血壓或心率增加超過基線值 20%,持續(xù)時間超過5 min,則靜脈給予芬太尼直到達到基線。結(jié)果顯示,對照組芬太尼追加量為126 μg,古典音樂組的病人為124 μg,雙耳組病人僅28 μg,與聽古典音樂或未干預病人相比,雙耳組病人的芬太尼需要減少了78%,說明在喉罩標準化全身麻醉下,配合使用雙耳節(jié)拍進行一系列不同外科手術(shù)的病人需要的芬太尼劑量明顯減少。

    Dabu-Bondoc 等[29]將需要進行全身麻醉手術(shù)病人分為雙耳組、一般音樂組、對照組,每組20例,均接受由丙泊酚-維庫溴銨和芬太尼組成的標準化麻醉。麻醉前在等待區(qū),雙耳組收聽 30 min的雙耳節(jié)拍;一般音樂組聽30 min一般音樂;對照組不播放音樂。術(shù)中根據(jù)心率和血壓決定是否追加麻醉藥,如血壓、心率超過基線的20%時則追加25 μg芬太尼。結(jié)果顯示,雙耳組芬太尼使用劑量為14.6 μg,一般音樂組芬太尼使用劑量為20.9 μg,對照組芬太尼使用劑量為20.3 μg,與一般音樂組和對照相比,雙耳組在麻醉過程中需要的芬太尼顯著減少(P= 0.046)。

    Lewis等[30]將30例腹腔鏡減肥手術(shù)病人隨機分為雙耳組和對照組,每組15例。術(shù)前每位病人給予250 μg芬太尼作為誘導計量,均給予氧氣1.0 L/min、空氣、異氟醚1.0 L/min,在氣管插管、定位和充分麻醉后,雙耳組聽雙耳節(jié)拍;對照組不進行干預。若術(shù)中心率比基線快15%或收縮壓比基線高20%,持續(xù)時間超過5 min,則靜脈注射25 μg芬太尼,當縫合第二次吻合口或給予超過750 μg的芬太尼時結(jié)束干預。結(jié)果顯示,雙耳組所需芬太尼劑量為0.015 μg/(kg·min),對照組所需芬太尼劑量為0.024 μg/(kg·min),雙耳組芬太尼劑量比對照組減少1/3,兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P=0.009)。

    病人在全身麻醉狀態(tài)下,疼痛評估只能依賴于循環(huán)變量的變化,因此,全身麻醉術(shù)中常以心率和(或)血壓變化為依據(jù)給予鎮(zhèn)痛藥劑量[31-32]。即使在全身麻醉下,病人是無意識的,對于聲音的感知是局限的,但通過雙耳節(jié)拍干預后,鎮(zhèn)痛藥劑量得到了明顯控制,減輕藥物產(chǎn)生的不良反應。

    3 小結(jié)與展望

    綜上所述,雙耳節(jié)拍在緩解焦慮、降低疼痛敏感度和減少麻醉鎮(zhèn)痛藥物劑量方面的療效已在多類型手術(shù)中得到臨床驗證,且研究證實聽雙耳節(jié)拍的效果確實比聽一般音樂效果更有益。目前,國外關(guān)于雙耳節(jié)拍應用于手術(shù)病人的相關(guān)研究較為成熟,國內(nèi)僅有極少數(shù)專家開展研究。未來可以豐富研究指標,配合腦電圖記錄設(shè)備,實時記錄腦電波狀態(tài),進一步探究在雙耳節(jié)拍干預期間自主神經(jīng)變化情況,以更好地了解雙耳節(jié)拍如何影響焦慮和疼痛水平以及影響的程度等,佐證雙耳節(jié)拍應用于焦慮和疼痛管理的有效性,在不同種類病人、不同麻醉術(shù)式中進行拓展研究與推廣。

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