全方位質(zhì)量控制干預(yù)模式下血液凈化護(hù)理質(zhì)量及不良事件控制率觀察

陳 丹

揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院,江蘇 225200

血液凈化是臨床常用于治療腎衰竭的方法之一，其治療效果較為顯著，但該療法涉及大量儀器設(shè)備，且操作較為困難，再加上腎衰竭病人自身免疫力和抵抗力較弱，治療期間極易出現(xiàn)不良事件，一定程度上影響了整體治療效果[1]。因此，臨床對腎衰竭病人開展血液凈化治療時(shí)，需加強(qiáng)對病人的護(hù)理干預(yù)，才能進(jìn)一步提高臨床治療效果[2]。全方位質(zhì)量控制干預(yù)模式是一種新興的護(hù)理管理模式，可通過全方位管理的方式完善護(hù)理內(nèi)容，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提升[3]?；诖耍狙芯窟x取120例接受血液凈化治療的病人進(jìn)行研究，分別對其開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)和全方位質(zhì)量控制干預(yù)模式下的護(hù)理干預(yù)，并對2種護(hù)理干預(yù)方法在血液凈化護(hù)理中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月—2021年1月于本院進(jìn)行血液凈化治療的120例病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：血液凈化時(shí)間≥6個(gè)月；經(jīng)腎功能或影像學(xué)技術(shù)檢查確診為腎臟疾病者；臨床資料完整者；自愿參與且已簽署知情同意書的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顱內(nèi)壓升高者；合并嚴(yán)重心血管疾?。粐?yán)重精神疾病病人；認(rèn)知功能障礙者；合并代謝性疾?。缓喜⒚庖咝约膊?。通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組60例，兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組病人臨床資料比較

1.2 干預(yù)方法

對照組開展環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理及健康宣教等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

觀察組予基于全方位質(zhì)量控制干預(yù)模式的護(hù)理干預(yù)。①組建全方位質(zhì)量控制小組：小組成員包括護(hù)士長、質(zhì)量控制員和責(zé)任組長，共3名。需建立5個(gè)小組，包括消毒隔離組、基礎(chǔ)護(hù)理組、危重護(hù)理組、護(hù)理文書組和護(hù)士素質(zhì)組。質(zhì)量控制小組成員需在每個(gè)星期檢查一次護(hù)理工作的開展情況和治療環(huán)境的衛(wèi)生情況，及時(shí)明確血液凈化護(hù)理干預(yù)現(xiàn)存的問題，并統(tǒng)一在月底進(jìn)行反饋，盡快找出引發(fā)這些問題的原因，并通過開會的方式商討解決措施，及時(shí)整改不足之處。②加強(qiáng)感染控制：醫(yī)院在設(shè)置血液凈化治療室時(shí)，需將設(shè)置在安靜、獨(dú)立性強(qiáng)的場所內(nèi)，質(zhì)量控制小組需全方位加強(qiáng)對血液凈化治療室的清潔管理，囑咐血液凈化治療室工作人員每天做好清潔工作，同時(shí)還需按時(shí)開窗通風(fēng)，每日通風(fēng)次數(shù)不得少于2次，且每次通風(fēng)時(shí)間需在30 min以上，同時(shí)還需要將室內(nèi)的溫度和濕度調(diào)節(jié)至適宜范圍內(nèi)，另外還需配合紫外線殺菌處理，保持室內(nèi)的無菌性，在操作過程中嚴(yán)格遵循無菌理念進(jìn)行操作，并通過分區(qū)的方式對病人進(jìn)行管理。如將血液凈化工作場所劃分為急診區(qū)、普通區(qū)和隔離區(qū)3個(gè)區(qū)域。針對血液凈化過程中需要使用的透析專機(jī)和消毒設(shè)備，還需貼上專屬標(biāo)識。血液凈化結(jié)束后，護(hù)理人員還需加強(qiáng)對透析專機(jī)和消毒設(shè)備的清理消毒，同時(shí)每日按時(shí)幫助病人更換床單被套，確保床單被套干燥舒適。③專業(yè)技能培養(yǎng)：醫(yī)院需加強(qiáng)對血液凈化工作人員的培訓(xùn)，并在每個(gè)月對其實(shí)踐操作進(jìn)行考核，主要考核護(hù)理人員對血液凈化設(shè)備的操作能力及相關(guān)理論知識的掌握能力，同時(shí)還需要提高護(hù)理人員的安全防范意識，減少血液凈化中的不良事件。

1.3 質(zhì)量控制

本研究干預(yù)方案制訂得到腎臟內(nèi)科醫(yī)師、護(hù)理專家的悉心指導(dǎo)，其可行性得到進(jìn)一步完善。干預(yù)過程中，兩組病人均不了解各自分組情況。本研究由腎臟內(nèi)科護(hù)士長擔(dān)任質(zhì)量控制員，負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)護(hù)計(jì)劃的落實(shí)，確保各項(xiàng)醫(yī)護(hù)干預(yù)措施順利進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

采用本院自制的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量調(diào)查量表對兩組的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分進(jìn)行調(diào)查，測評維度包括健康教育、病室管理以及整體護(hù)理等，分值為100分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越高[4]。另采用本院自擬的護(hù)理問卷表評價(jià)病人對護(hù)理工作的滿意度，觀察內(nèi)容有醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平、環(huán)境、護(hù)理效果等，評分0～100分，90分及以上為非常滿意，70～89分為基本滿意，60分及以下為不滿意[5]。護(hù)理滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。比較兩組病人出血、熱源反應(yīng)及感染等不良事件發(fā)生率，并記錄其監(jiān)護(hù)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分(見表2)

表2 兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分比較 單位：分

2.2 兩組護(hù)理滿意率(見表3)

表3 兩組護(hù)理滿意率比較 單位：例(%)

2.3 兩組不良事件發(fā)生率(見表4)

表4 兩組不良事件發(fā)生率比較 單位：例(%)

2.4 兩組住院時(shí)間和監(jiān)護(hù)時(shí)間(見表5)

表5 兩組住院時(shí)間、監(jiān)護(hù)時(shí)間比較

3 討論

血液凈化主要是通過對流和濾器吸附的方式，將病人體內(nèi)多余的代謝物質(zhì)排除，同時(shí)采用通透性高級、生物相容性較好的濾器為病人輸送置換液，可在一定程度上穩(wěn)定病人的內(nèi)環(huán)境，達(dá)到緩解病情的目的，治療效果較為良好[6]。值得注意的是，血液凈化的操作較為復(fù)雜，再加上病人的身體機(jī)能較弱，若治療環(huán)境衛(wèi)生條件差，極易增加不良事件的發(fā)生率，導(dǎo)致整體治療效果下降。因此，只有在血液凈化過程中加強(qiáng)對病人的護(hù)理干預(yù)，改善醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境，才能達(dá)到提高病人臨床治療效果的目的[7]。既往研究中，臨床主要在血液凈化過程中對病人開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，雖能取得一定效果，但由于常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較為局限，未能結(jié)合科室情況和病人的實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，整體作用有限[8]。

全方位質(zhì)量控制干預(yù)模式主要通過建立質(zhì)量控制小組的方式加強(qiáng)對血液凈化護(hù)理工作的管理，及時(shí)解決不足之處，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為前提，嚴(yán)格遵循“以人為本”的護(hù)理理念[9]。通過建立質(zhì)量控制小組的方式，加強(qiáng)對血液凈化護(hù)理干預(yù)工作的全方位檢查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的不足之處，并在月底對每個(gè)月發(fā)生的護(hù)理問題進(jìn)行反饋，及時(shí)制定解決措施，可進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理內(nèi)容，在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和病人滿意率方面意義重大[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理質(zhì)量評分和護(hù)理滿意率比對照組更高(P<0.05)。結(jié)果表明，基于全方位質(zhì)量控制干預(yù)模式對接受血液凈化治療的病人開展護(hù)理干預(yù)，可在一定程度上提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使病人對護(hù)理的滿意率進(jìn)一步提升。通過分區(qū)管理的方式，將血液凈化治療區(qū)域劃分為急診區(qū)、普通區(qū)和隔離區(qū)，并加強(qiáng)治療室的衛(wèi)生清潔和消毒管理，對血液凈化儀器設(shè)備的清理消毒，保持治療室的整潔、干凈，有助于進(jìn)一步提高血液凈化治療區(qū)域的衛(wèi)生合格率[12-13]。在對進(jìn)行血液凈化的病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，開展全方位質(zhì)量控制干預(yù)模式，可有效保證衛(wèi)生的合理性，避免病人治療后出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。通過全方位質(zhì)量控制的方式，加強(qiáng)對血液凈化工作人員的培訓(xùn)與考核，進(jìn)一步提高工作人員的理論知識認(rèn)知能力、實(shí)踐操作能力及安全防范意識，同時(shí)在操作過程中嚴(yán)格遵循無菌理念，可有效降低治療過程中病人的出血、熱源反應(yīng)或感染等不良事件的發(fā)生率，避免病人治療后監(jiān)護(hù)時(shí)間延長，有助于進(jìn)一步加快病人的恢復(fù)速度，進(jìn)而達(dá)到縮短其住院時(shí)間的目的[14-15]。本研究中觀察組護(hù)理后的不良事件發(fā)生率僅為5.00%，對照組則高達(dá)16.67%，且觀察組病人的住院和監(jiān)護(hù)時(shí)間均比對照組更短(P<0.05)。說明全方位質(zhì)量控制干預(yù)模式下的護(hù)理干預(yù)效果較為顯著，不僅能夠保證血液凈化治療的安全有效，還能進(jìn)一步提高病人的臨床治療效果，進(jìn)而達(dá)到縮短其監(jiān)護(hù)時(shí)間的目的，有助于促進(jìn)病人盡早出院。

4 小結(jié)

綜上所述，針對需要接受血液凈化治療的病人，基于全方位質(zhì)量控制干預(yù)模式對其開展護(hù)理干預(yù)，一方面能夠提高血液凈化的安全性，避免不良事件頻發(fā)；另一方面還能提高衛(wèi)生的合格率，不僅能夠提升病人對護(hù)理的滿意率，還能在一定程度上縮短病人的監(jiān)護(hù)時(shí)間，使其能夠盡早出院，護(hù)理質(zhì)量較為良好。