護理領(lǐng)域健康素養(yǎng)相關(guān)研究熱點分析

唐 容，李倩茜，曾梁楠，明 霞，梁瑞晨，楊昌美*

1.西南醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，四川 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(護理部)；3.四川省神經(jīng)外科臨床研究中心

健康素養(yǎng)的定義隨著社會與學(xué)科的發(fā)展不斷完善豐富，目前普遍認可世界衛(wèi)生組織的定義[1]，健康素養(yǎng)是指一個人的認知和社會技能，它對個人獲取、理解和使用各種信息，并用這些信息來促進與維持健康的能力起著決定性作用?？梢酝ㄟ^健康教育逐漸提高個人健康素養(yǎng)并改善其健康行為?；卺t(yī)療背景的臨床視角下的健康素養(yǎng)[2]，以病人為研究對象，關(guān)注健康素養(yǎng)對疾病的影響，旨在改善病人預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。研究顯示，病人的依從性、預(yù)后、結(jié)局、生活質(zhì)量都與其健康素養(yǎng)息息相關(guān)[3-4]，提高病人的健康素養(yǎng)對預(yù)防疾病、治療疾病與促進康復(fù)至關(guān)重要[5]。我國對相關(guān)領(lǐng)域關(guān)注較晚，2019年《健康中國行動(2019—2030年)》[6]明確提出提高全民健康狀況應(yīng)將健康素養(yǎng)放在首位，即應(yīng)針對人群特點進行健康教育，讓全民具備獲取健康知識、采取健康行為促進健康的基本素質(zhì)。本研究借助VOSviewer文獻分析軟件，對Web of Science核心數(shù)據(jù)庫中護理領(lǐng)域健康素養(yǎng)的相關(guān)文獻進行分析，以了解相關(guān)研究的現(xiàn)狀與熱點主題，為我國今后該領(lǐng)域進一步深入研究提供借鑒與參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

檢索Web of Science核心數(shù)據(jù)庫中護理領(lǐng)域健康素養(yǎng)的相關(guān)文獻，檢索時限為建庫至2021年8月3日，以“health literacy”為關(guān)鍵詞進行全字段檢索，篩選文獻研究領(lǐng)域為“nursing”，文獻類型為“review”“artical”，語言為“english”后，共獲得786篇文獻。以全文獻數(shù)據(jù)及參考文獻的文本格式導(dǎo)出。

1.2 數(shù)據(jù)分析

VOSviewer軟件由荷蘭研究者開發(fā)，基于文獻計量進行科學(xué)知識圖譜繪制，可根據(jù)節(jié)點大小、距離與顏色等輔助分析相關(guān)研究熱點。節(jié)點越大代表發(fā)文數(shù)量與頻次越多，距離越近關(guān)系越緊密，同一顏色代表類別相同[7]。將納入文獻導(dǎo)入VOSviewer軟件進行可視化分析，分析納入文獻的國家/地區(qū)、機構(gòu)、作者等信息，生成合作圖譜，并根據(jù)關(guān)鍵詞分析研究熱點。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量

共納入735篇文獻，2021年發(fā)文數(shù)據(jù)還不完善，護理領(lǐng)域健康素養(yǎng)相關(guān)研究年發(fā)文量呈總體上升趨勢，年發(fā)文量偏低，直至2019年年發(fā)文量才上升至3位數(shù)。其中2020年為發(fā)文量高峰，共124篇，見圖1。

圖1 年發(fā)文量趨勢分布

2.2 科研力量

2.2.1 國家/地區(qū)

軟件分析顯示納入文獻的發(fā)文國家/地區(qū)共有68個，發(fā)文超過5篇的國家/地區(qū)有28個，發(fā)文量10篇以上的國家/地區(qū)見圖2。美國發(fā)文量最多共338篇，占據(jù)發(fā)文總量的45%，澳大利亞發(fā)文量116篇，僅次于美國，英國與韓國發(fā)文量35篇，共同排名第3位?？梢娢覈c美國發(fā)文量間差距大，我國護理領(lǐng)域健康素養(yǎng)相關(guān)研究發(fā)展還有很大空間。

圖2 發(fā)文量10篇以上的國家/地區(qū)分布

2.2.2 機構(gòu)

根據(jù)軟件分析顯示，納入文獻共來自1 244個組織機構(gòu)，其中發(fā)文量>5篇的機構(gòu)共有60個，形成機構(gòu)合作聚類圖，各節(jié)點代表不同機構(gòu)，相同顏色屬于同一聚類；節(jié)點大小表示發(fā)文量，連線距離遠近代表聯(lián)系強度，見圖3。發(fā)文機構(gòu)合作聚類7個，聚類5、6、7內(nèi)部機構(gòu)合作較分散，各個聚類間的合作屬聚類1、聚類3、聚類4的機構(gòu)合作較緊密，聚類2與聚類5中的機構(gòu)合作較為緊密?？赡苁怯捎诰垲?與聚類4內(nèi)部均為美國機構(gòu)，聚類2與聚類3內(nèi)部均為來自澳大利亞的機構(gòu)，而聚類5、6、7中的機構(gòu)均自于不同國家。護理領(lǐng)域健康素養(yǎng)相關(guān)研究各國家/地區(qū)間的合作并不緊密。發(fā)文量10篇及以上的機構(gòu)共有8個，分別出自美國與澳大利亞。悉尼大學(xué)(澳大利亞)總發(fā)文量為23篇位居第1位，加州大學(xué)舊金山分校(美國)與墨爾本大學(xué)(澳大利亞)發(fā)文量并列第2位，均是17篇，格里菲斯大學(xué)(澳大利亞)發(fā)文量15篇排名第4位。見表1。

圖3 機構(gòu)合作聚類圖

表1 發(fā)文量10篇及以上的機構(gòu)分布

2.2.3 作者

納入文獻共由3 056位作者貢獻，發(fā)表了2篇及以上的作者有263位，發(fā)表3篇及以上文獻的作者有62位，形成作者合作圖，各節(jié)點代表不同機構(gòu)，相同顏色屬于同一聚類；節(jié)點大小表示發(fā)文量，見圖4。作者合作圖分布分散，聚類內(nèi)合作緊密但聚類間作者合作少。其中合作最為緊密的作者均來自美國，有聚類1的Holzemer等作者，他們研究的主題為提高艾滋病病人的健康素養(yǎng)，以提高抗病毒治療依從性，建立醫(yī)護人員與病人間的信任與聯(lián)系；聚類2的Huang作者來自美國，研究主題為癌癥與手術(shù)病人的健康素養(yǎng)；聚類3的Wang等作者，他們的研究主題為提高高血壓、糖尿病病人用藥依從性與自我管理。來自美國的Kim發(fā)文9篇，Cutilli發(fā)文7篇，Han發(fā)文6篇，成為發(fā)文量排名居前3位的作者。

圖4 作者合作圖

2.3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)

護理領(lǐng)域健康素養(yǎng)相關(guān)研究中，共出現(xiàn)1 787個關(guān)鍵詞，除去關(guān)鍵詞“health literacy”“nursing”“nurses”后，出現(xiàn)頻次居前10位關(guān)鍵詞見表2。中文表達分別是病人教育、交流、心理健康素養(yǎng)、自我管理、健康促進、抑郁、心力衰竭、初級衛(wèi)生保健、系統(tǒng)綜述、癌癥。對出現(xiàn)次數(shù)>5次的94個關(guān)鍵詞進行聚類分析，結(jié)果顯示共出現(xiàn)9個聚類，居前5位聚類的熱點主題分別是心理健康素養(yǎng)、健康教育、賦權(quán)、慢性病、電子健康素養(yǎng)，見圖5。

表2 出現(xiàn)頻次居前10位的關(guān)鍵詞分布

圖5 關(guān)鍵詞聚類圖

3 討論

3.1 相關(guān)研究特點

護理領(lǐng)域健康素養(yǎng)相關(guān)研究發(fā)文量呈逐年上升趨勢，可見該領(lǐng)域逐漸受到重視。國外相關(guān)研究的科研主要力量為美國與澳大利亞。從發(fā)文量來看，我國遠遠落后，這與我國相關(guān)研究領(lǐng)域起步晚、發(fā)展慢，對健康素養(yǎng)重視還不足有關(guān)。因此，我國應(yīng)重視今后發(fā)展，并與國際多建立合作交流。

3.2 國際護理領(lǐng)域健康素養(yǎng)研究熱點

從關(guān)鍵詞詞頻與聚類分析來看，護理領(lǐng)域健康素養(yǎng)研究熱點主要集中于心理健康素養(yǎng)、健康教育、賦權(quán)、慢性病、電子健康素養(yǎng)5個主題。研究多采用橫斷面調(diào)查與系統(tǒng)綜述的方式呈現(xiàn)，主要對象集中于心力衰竭、抑郁、老年病人與病人家屬。今后發(fā)展應(yīng)重視臨床干預(yù)性的研究，以提高病人及家屬的健康素養(yǎng)，改善預(yù)后及提高生活質(zhì)量。

3.2.1 心理健康素養(yǎng)

心理健康素養(yǎng)的相關(guān)研究，多以調(diào)查研究、干預(yù)研究為主。研究指出，護士和護生心理健康急救培訓(xùn)可以促進其對心理健康問題的專業(yè)理解、減少與有心理健康問題的人的社會距離，并可能增加病人的心理健康急救意愿，同時還可以發(fā)展、維持和提高他們的自身心理健康[8]。虛擬仿真技術(shù)可以作為一種有效的體驗式學(xué)習(xí)工具，培養(yǎng)本科護生對精神疾病的積極信念和態(tài)度[9]。同時，低心理健康素養(yǎng)可能妨礙病人早期尋求幫助并延誤治療，因此，心理健康公共教育在初級保健中至關(guān)重要[10]。近年來，研究者也很關(guān)注新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)主題下的健康素養(yǎng)，有研究提出提高家政人員的健康素養(yǎng)可以打破傳染病的傳染鏈[11]；提高慢性病病人的電子健康素養(yǎng)，有利于病人了解和評價互聯(lián)網(wǎng)上的健康信息，作出適當(dāng)?shù)慕】蹬袛嗪蜎Q定[12]；對特殊群體進行健康教育，提高其健康素養(yǎng)有利于推廣疫苗干預(yù)[13]。

3.2.2 健康教育

健康教育的相關(guān)研究，多圍繞健康交流、促進健康知識掌握、做好健康相關(guān)決策展開。研究顯示目前臨床很關(guān)注對病人進行疾病知識的健康教育，滿足病人的信息需求[14-15]，促進其對疾病的理解，重視知情同意以推進病人做好決策[16]，同時便于臨床護理[17]，提高病人的自我護理能力[18]。Nantsupawat等[19]研究顯示護士的健康素養(yǎng)知識和溝通技巧對提高病人的健康素養(yǎng)至關(guān)重要，但僅50%的護士意識到病人的健康素養(yǎng)較低，加上缺乏評估工具、健康素養(yǎng)培訓(xùn)和專家、教育材料，因此妨礙了有效的健康素養(yǎng)培訓(xùn)的提供。醫(yī)療保健部門應(yīng)該制定戰(zhàn)略，創(chuàng)造支持健康素養(yǎng)干預(yù)措施的環(huán)境和資源。同時，在學(xué)生方面，Kostenius[20]研究指出健康對話是有益的，學(xué)校護士的健康對話經(jīng)驗，可以促進學(xué)生的健康素養(yǎng)和學(xué)習(xí)潛能。Ozturk等[21]研究表明通過將健康基礎(chǔ)知識和健康生活方式課程納入學(xué)生課程，可以提高學(xué)生的健康素養(yǎng)。

3.2.3 賦權(quán)

賦權(quán)相關(guān)研究，多關(guān)注糖尿病、艾滋病、高血壓病等老年病人的依從性、自我效能與自我管理。研究顯示健康素養(yǎng)與自我效能[22]、自我管理[23]、健康相關(guān)生活質(zhì)量[24]、依從性[25-26]等具有相關(guān)性。Shin等[27-28]研究發(fā)現(xiàn)對糖尿病病人進行健康素養(yǎng)賦權(quán)增強，可以促進病人遵循糖尿病飲食和體育鍛煉等自我保健行為。Lin等[29]研究顯示以社區(qū)為基礎(chǔ)的參與式健康素養(yǎng)賦權(quán)項目，可以在短期內(nèi)有效改善老年人的某些健康行為和健康賦權(quán)。并有研究發(fā)現(xiàn)增加自我護理管理行為的同時增加病人賦權(quán)，對病人的健康更為有利[30]。

3.2.4 慢性病

慢性病相關(guān)研究主題多為老年病人、養(yǎng)老機構(gòu)、心力衰竭病人、急癥護理等，涉及的內(nèi)容多關(guān)注照顧者。Hoffmann等[31]認為處于急性期的老年病人非常脆弱，只能依靠親屬與醫(yī)護人員進行溝通，溝通的主題顯得尤為重要。病人照顧者須有較高的健康素養(yǎng)才能擔(dān)負起照顧職責(zé)[32-33]。Cianfrocca等[34]研究顯示慢性病病人大多由家庭照顧者管理，多學(xué)科的理論-實踐訓(xùn)練課程增加了這些照顧者對健康信息的搜索，揭示了照顧者對培訓(xùn)、情感和社會支持的需求，照顧者教育在慢性病病人管理中起著關(guān)鍵作用，照顧者教育有利于提高病人和照顧者的生活質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)急診科病人更喜歡視頻或視頻加書面形式的醫(yī)療信息，這樣的形式更有利于提高病人對醫(yī)療信息的理解，促進醫(yī)患溝通[35-36]。

3.2.5 電子健康素養(yǎng)

電子健康素養(yǎng)相關(guān)研究，多為系統(tǒng)評價與干預(yù)研究，研究多關(guān)注病人獲取文化知識的能力、賦權(quán)護理干預(yù)、共享決策等主題。綜述提高病人電子健康素養(yǎng)的干預(yù)證據(jù)[37]，分析通過干預(yù)病人健康素養(yǎng)對預(yù)后與生活質(zhì)量所產(chǎn)生的影響[38]。同時，移動健康應(yīng)用程序在提高病人健康素養(yǎng)中發(fā)揮了重要的作用[39]，但是，目前并沒有專門用于評估衛(wèi)生知識普及指標(biāo)的衡量工具[40]。針對照顧者的移動健康應(yīng)用程序，可以滿足家庭照顧者的信息需求[41]。目前有很多關(guān)于病人的移動健康應(yīng)用程序，這些應(yīng)用程序?qū)μ岣卟∪说淖晕易o理能力很有幫助，但是，要想讓這些應(yīng)用程序發(fā)揮最大的可能來改善病人預(yù)后，未來應(yīng)用程序的內(nèi)容必須可讀性更強，并提供以證據(jù)為基礎(chǔ)的實用功能[42]。

3.3 研究的局限性

本研究只檢索與納入了Web of Science核心數(shù)據(jù)庫的相關(guān)英文研究文獻，并排除了會議摘要等文獻，研究分析結(jié)果可能具有片面性，不能代表所有數(shù)據(jù)。

4 小結(jié)

本研究利用VOSviewer文獻分析軟件對Web of Science核心數(shù)據(jù)庫護理領(lǐng)域健康素養(yǎng)的相關(guān)文獻進行分析，以客觀可視的形式呈現(xiàn)出該領(lǐng)域的研究發(fā)文量分布，研究熱點主題為心理健康素養(yǎng)、健康教育、賦權(quán)、慢性病、電子健康素養(yǎng)。借鑒國外研究現(xiàn)狀與發(fā)文量來看，今后應(yīng)促進我國相關(guān)領(lǐng)域與國際合作，拓展發(fā)展深度與廣度。