遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行藥品集中采購政策專家共識

《遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行藥品集中采購政策專家共識》起草專家組

作者單位：《遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行藥品集中采購政策專家共識》起草專家組

1 背景意義

藥品集中采購(以下簡稱藥品集采)在降低藥價、減輕患者用藥負(fù)擔(dān)、實(shí)現(xiàn)用藥可及性、推動“三醫(yī)聯(lián)動”改革、促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展等方面具有非常重要的意義。截至2021年11月，國家組織藥品集采在遼寧省開展5批，區(qū)域級聯(lián)盟組織藥品集采開展2批。經(jīng)過前幾個周期的實(shí)踐及總結(jié)，發(fā)現(xiàn)遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行藥品集采政策過程中遇到很多共性問題，例如，對于合理上報任務(wù)量缺乏科學(xué)的計算方法，導(dǎo)致任務(wù)量與實(shí)際用量偏差較大；因各批次同類藥品數(shù)量逐步增多而帶來的任務(wù)量達(dá)成壓力；藥品集采產(chǎn)品突發(fā)供應(yīng)不及時或斷供，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能及時應(yīng)對，影響臨床用藥；采用諸如“一刀切，一把抓”等單一管理模式，迫使患者強(qiáng)行換藥；非中標(biāo)同類可替代藥品銷量異常增長等。這些突出的問題凸顯出醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需針對性地科學(xué)研判解決措施和指導(dǎo)性建議，對所遇到的共性問題進(jìn)行精準(zhǔn)分類，逐步建立院內(nèi)集采藥品的科學(xué)管理體系。

因此，遼寧省藥學(xué)會組織專家撰寫“遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行藥品集中采購政策專家共識”，針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行藥品集采任務(wù)中出現(xiàn)的問題提供參考性意見，旨在推動我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)在確保正常醫(yī)療及保障患者臨床用藥需求下，更好地落實(shí)國家藥品集采政策，并探討建立藥品集采科學(xué)化管理(Volume-based Procurement Stewardship，以下簡稱VPS)的長效機(jī)制，實(shí)現(xiàn)集采常態(tài)化下的以患者為中心的合理用藥目標(biāo)。

2 組織制度

2.1 完善組織架構(gòu) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立藥品集采工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)藥品集采工作。組長為醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)對本醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集采工作的全面領(lǐng)導(dǎo)；副組長為分管副院長，組織制定落實(shí)藥品集采的執(zhí)行文件，協(xié)調(diào)劃分各部門的職能分工，主持院內(nèi)藥品集采工作會議，處理執(zhí)行中出現(xiàn)的問題；組員為醫(yī)務(wù)、醫(yī)保、藥學(xué)、采購、信息、質(zhì)控/績效、財務(wù)、宣傳、紀(jì)檢/行風(fēng)等部門負(fù)責(zé)人和具有相關(guān)專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成。各部門各司其責(zé)，充分發(fā)揮“醫(yī)務(wù)、醫(yī)保、醫(yī)藥”作用，組合監(jiān)管、協(xié)同完成藥品集采工作。組織構(gòu)架見圖1。

藥品集采日常工作可由院長指定部門負(fù)責(zé)，如：醫(yī)務(wù)、醫(yī)保、藥學(xué)等部門，具體承辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)相關(guān)文件制定、協(xié)議簽署、人員培訓(xùn)、使用監(jiān)測、投訴處理、考核獎懲等工作圖1 藥品集采工作領(lǐng)導(dǎo)小組組織框架

2.2 制定工作流程 見圖2。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集采工作領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，制定藥品集采工作流程，應(yīng)用品管圈、PDCA 法等管理工具，定期優(yōu)化更新。

圖2 藥品集采工作流程

2.3 加強(qiáng)全程監(jiān)管 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集采工作領(lǐng)導(dǎo)小組的組織下，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采藥品實(shí)施事前、事中及事后全過程的監(jiān)督管理。

2.3.1 事前 貫徹落實(shí)國家及區(qū)域級聯(lián)盟藥品集采政策,制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作計劃和具體實(shí)施細(xì)則，各部門各司其責(zé),通過溝通協(xié)作和向上級管理部門反饋及時解決實(shí)際問題；每年組織開展集中采購藥品上一年度或上一周期的使用情況分析，根據(jù)任務(wù)量、使用量科學(xué)制訂各臨床科室分配比例及任務(wù)量,明確各臨床科室任務(wù)目標(biāo)，各臨床科室可進(jìn)一步細(xì)分至醫(yī)療組/醫(yī)生個人。

2.3.2 事中 建立健全集采藥品臨床使用監(jiān)控機(jī)制。一方面加強(qiáng)藥品供應(yīng)鏈管理,避免中選藥品短缺,緊急情況下立即啟動短缺藥品應(yīng)急預(yù)案，確保臨床藥品供應(yīng)；另一方面結(jié)合處方/醫(yī)囑審核和點(diǎn)評等方法，對未完成任務(wù)量的集采藥品開展分析評價，找到未完成的原因，精準(zhǔn)施策。

2.3.3 事后 定期做好集采藥品供應(yīng)情況、藥品不良反應(yīng)上報數(shù)據(jù)、臨床科室/醫(yī)生個人指標(biāo)完成情況及臨床用藥合理性點(diǎn)評結(jié)果的整理、統(tǒng)計和分析工作，一方面關(guān)于藥品質(zhì)量問題和短缺情況應(yīng)及時反饋給上級管理部門，關(guān)于任務(wù)量完成情況與臨床不合理用藥問題應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的考核、獎懲制度掛鉤，對于無特殊原因未完成任務(wù)目標(biāo)的科室或個人，可進(jìn)行處方權(quán)限管理；另一方面推動藥品評價標(biāo)準(zhǔn)體系和使用監(jiān)測的建設(shè)，能夠科學(xué)合理地劃分藥品質(zhì)量層次，細(xì)化評估準(zhǔn)則，達(dá)到實(shí)現(xiàn)區(qū)分藥品實(shí)際價值的目的。同時，應(yīng)用文獻(xiàn)研究法、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、真實(shí)世界臨床研究等方法，定期開展集中采購藥品的臨床綜合評價工作，推動本醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品目錄的更新優(yōu)化。

3 保障供應(yīng)

3.1 數(shù)據(jù)測算與報量 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可結(jié)合上年度采購量、實(shí)際使用量、臨床使用情況和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等因素報送預(yù)采購量，原則上不少于上年度采購量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)如有同一通用名藥品多種規(guī)格同時使用，可根據(jù)臨床實(shí)際使用情況，進(jìn)行規(guī)格折算、合并為單一規(guī)格進(jìn)行報量。對需大幅度調(diào)整本醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購需求量的情況，需在報量的同時如實(shí)說明原因，如：①藥事管理與藥物治療學(xué)委員會對藥品品種進(jìn)行調(diào)整；②醫(yī)保信息變化；③臨床指南變化；④其他情況，如針對抗菌藥物的細(xì)菌耐藥情況等。

3.2 目錄構(gòu)建與管理

3.2.1 中選藥品 有約定采購量的集采中選藥品在集采周期內(nèi)應(yīng)納入《醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄》內(nèi)。

3.2.2 協(xié)議期滿的中選藥品 因醫(yī)療機(jī)構(gòu)下一周期同樣有約定采購量的同通用名中選藥品，在本周期結(jié)束后停止采購，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(閉會期間可由藥事會辦公室)審議決定協(xié)議期滿的中選藥品去留。

3.2.3 非中選藥品 保留和中選藥品同一通用名的原研非中選藥品，暫停使用或淘汰未過一致性評價，或價格高于國家集采中選品種的仿制藥。

3.2.4 目錄管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品集采執(zhí)行前一個月內(nèi)視庫存和臨床使用情況制定采購計劃。與集采藥品通用名一致的仿制藥非中選藥品、協(xié)議期滿的中選藥品，少量多次采購，保證庫存供應(yīng)量至集采執(zhí)行；原研非中選藥品按照臨床實(shí)際需求執(zhí)行。

3.3 采購供應(yīng)與保障

3.3.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以費(fèi)用控制、藥占比、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量要求等為由影響中選藥品的合理使用與供應(yīng)保障 集采藥品不受“一品雙規(guī)”限制，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)為加強(qiáng)管理，可經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(閉會期間可由藥事會辦公室)審議決定超“一品雙規(guī)”非中選藥品去留。

3.3.2 藥品集采執(zhí)行前，醫(yī)保管理部門下發(fā)藥品約定采購量和對應(yīng)配送企業(yè) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)從指定的唯一配送企業(yè)采購中選藥品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將年度約定采購量按月均攤采購和使用，避免突擊采購。

3.3.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在藥品集采執(zhí)行前維護(hù)中選藥品基本資料、維護(hù)醫(yī)保藥品編碼等醫(yī)囑開立所需必要信息，確保集采執(zhí)行日患者可以順利使用中選藥品。集采執(zhí)行后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在遼寧省藥品和醫(yī)用耗材集中采購網(wǎng)，點(diǎn)擊首次采購計劃、藥品入庫，在市藥品集中采購管理平臺選擇發(fā)票點(diǎn)擊入庫，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)進(jìn)行藥品入出庫后開始臨床使用。

3.3.4 中選藥品采購困難、斷供情況 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時與配送企業(yè)溝通，詢問中選藥品采購困難的原因、恢復(fù)供應(yīng)時間。同時應(yīng)將相關(guān)情況匯報至屬地醫(yī)保管理部門協(xié)調(diào)解決藥品供應(yīng)問題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)依據(jù)相關(guān)規(guī)定和購銷合同約定，經(jīng)報請省、市醫(yī)療保障局核準(zhǔn)后，按比例扣減約定采購量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時分析評估藥品短缺的真實(shí)性、可替代性、臨床必需性和對患者治療的影響等，如臨床確需，及時遴選替代藥品。

3.4 結(jié)余留用激勵機(jī)制建立 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立藥品集采激勵機(jī)制，從財務(wù)管理、績效考核、薪酬分配等方面制定具體措施與細(xì)則，將結(jié)余留用激勵政策傳導(dǎo)至醫(yī)務(wù)、臨床、藥學(xué)、財務(wù)等部門人員，鼓勵合理、優(yōu)先使用中選藥品。

3.5 信息化技術(shù)支持體系建立 醫(yī)療機(jī)構(gòu)需盡快建立完善的信息化技術(shù)支持體系，實(shí)現(xiàn)藥品集采工作全程化、精細(xì)化管理。同時，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立信息化技術(shù)支持規(guī)則庫，逐步完成對藥品集采管理監(jiān)測從事后監(jiān)管向事中提示到事前審核推進(jìn)，如對醫(yī)生完成任務(wù)量進(jìn)度的提示、對使用非中選藥品或同類藥品的預(yù)警、對處方合理性的前置審核等。

4 合理使用

4.1 任務(wù)分解 為確保協(xié)議期內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按時完成集采中選藥品任務(wù)量，應(yīng)結(jié)合臨床診療的具體情況對任務(wù)量進(jìn)行合理的分配與下發(fā)。保證臨床合理用藥，不搞 “一刀切”，藥品集采工作領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)與臨床充分溝通分配制度與原則，按照既往銷量將帶量任務(wù)分解到科室或個人，與科室或個人簽訂任務(wù)認(rèn)領(lǐng)書，制定相關(guān)考核機(jī)制，月度監(jiān)測完成情況及時通報。

4.1.1 時間維度 全年或周期任務(wù)量按月/季度平均分配。

4.1.2 科室/個人維度 統(tǒng)計上一年或上一周期科室及個人的實(shí)際處方量,按實(shí)際處方量的70%分配任務(wù)量,甄別特殊情況(退休、下鄉(xiāng)、進(jìn)修、休假等)醫(yī)生的任務(wù)量并分配到原科室 (科室內(nèi)再根據(jù)實(shí)際情況分配給醫(yī)生)，保留醫(yī)生自主用藥選擇權(quán)。

4.1.3 專業(yè)水平和病種質(zhì)量維度 分解任務(wù)充分考慮專業(yè)特點(diǎn)、病種質(zhì)量及用藥潛力。

4.2 監(jiān)測分析 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立藥品集采工作常態(tài)化動態(tài)監(jiān)測體系，定期調(diào)取任務(wù)完成情況、臨床使用情況、中選藥品與同類藥品使用比例等相關(guān)數(shù)據(jù)，分析使用量異常的情況并干預(yù)。

干預(yù)措施包括：院內(nèi)通報使用量異常情況至醫(yī)務(wù)部門、相關(guān)臨床科室，暫?；蛳拗仆愃幤放R床使用，與相關(guān)臨床科室溝通加強(qiáng)中選藥品臨床使用等。

4.3 保障措施 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)生處方信息系統(tǒng)中設(shè)定優(yōu)先推薦選用集采中選藥品的程序，臨床醫(yī)師按通用名開具處方，藥學(xué)人員加強(qiáng)處方審核和調(diào)配。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購和使用中選藥品情況納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核范圍，并作為醫(yī)?？傤~指標(biāo)制定的重要依據(jù)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品基本資料維護(hù)時，中選藥品應(yīng)有標(biāo)識，以便臨床醫(yī)師在處方信息系統(tǒng)中，按通用名開具處方時，能明確分辨是否為中選藥品，優(yōu)先選用中選藥品。

鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極推進(jìn)藥品集采監(jiān)管信息化，通過信息系統(tǒng)對集采藥品的完成情況和同類品種增長情況進(jìn)行監(jiān)管。

4.4 管控可替代藥品 中選藥品同類可替代藥品是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用藥品與集采藥品具有不同通用名稱但藥理作用或適應(yīng)證相同，在臨床治療中根據(jù)患者病情，在一定程度上可以互相替代使用的非中選藥品。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對中選藥品同類可替代藥品的臨床合理使用加強(qiáng)監(jiān)管，形成可替代藥品監(jiān)管目錄，納入處方審核和處方點(diǎn)評的監(jiān)管范圍，有監(jiān)管信息系統(tǒng)軟件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)定超常使用閾值，按照非中選藥品監(jiān)管級別同等管理。

4.5 宣傳引導(dǎo)與風(fēng)險防范 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)藥品集采政策宣傳引導(dǎo)，一方面加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的政策解讀和培訓(xùn)，做好臨床優(yōu)先選擇使用中選藥品的解釋引導(dǎo)；另一方面加強(qiáng)對患者的政策宣傳，可通過屏幕投放宣傳海報、制作宣傳視頻、擺放宣傳展板等形式做好宣傳。

研判風(fēng)險隱患，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時制定完善中選藥品的臨床用藥指南，對使用中選藥品可能導(dǎo)致患者用藥調(diào)整的情況要做好風(fēng)險評估、預(yù)案制定和物資儲備，做好用藥情況監(jiān)測及應(yīng)急處置。對可能發(fā)生的中選藥品斷供、嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)/事件等，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好患者的溝通解釋和引導(dǎo)工作。

如中選藥品斷供，采購部門應(yīng)及時掌握中選藥品采購困難的原因、恢復(fù)供應(yīng)時間，并將相應(yīng)的情況如實(shí)告知醫(yī)務(wù)人員、咨詢的患者及其他相關(guān)人員。

如中選藥品出現(xiàn)嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)/事件，參照《醫(yī)療安全(不良)事件管理制度》、《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理制度》執(zhí)行。

5 評價考核

5.1 數(shù)據(jù)提取 由信息部門調(diào)取或通過藥品集采監(jiān)管軟件生成月度中選藥品完成情況及非中選藥品、同品類藥品使用數(shù)據(jù)。監(jiān)控異常增長，實(shí)施對比分析，將異常增長數(shù)據(jù)分析到個人。及時公示未完成情況，醫(yī)務(wù)、醫(yī)保、藥學(xué)等部門實(shí)施對標(biāo)監(jiān)管考核，考核結(jié)果與績效掛鉤。

5.2 使用分析 由藥學(xué)部門對影響中選藥品按時完成進(jìn)度的原因進(jìn)行分析，其中，同類協(xié)同管控藥品參考《國家組織藥品集中采購品種可替代藥品參考監(jiān)測范圍》(醫(yī)保價采函[2020]11號)，及時分析院內(nèi)可替代藥品使用情況，參考ATC分類法，綜合管控，提出分析報告。

5.3 實(shí)施措施

5.3.1 采購量限制(當(dāng)月不達(dá)標(biāo)/連續(xù)2個月不達(dá)標(biāo)) 當(dāng)月中選藥品任務(wù)量未完成，可替代藥品次月采購量均下降10%；連續(xù)2個月中選藥品任務(wù)量未完成，可替代藥品采購量均下降20%。

5.3.2 醫(yī)師處方限制 醫(yī)師中選藥品任務(wù)量未完成，無正當(dāng)理由使用替代藥品，暫?？商娲幤诽幏綑?quán)。3次以上不合理使用同類替代藥品，暫停處方權(quán)，暫停時間視情節(jié)決定。

5.3.3 藥品異常增長 當(dāng)月任務(wù)量未完成，監(jiān)測同類藥品及異常增長藥品使用情況，全院公示通報及約談，限制處方權(quán)限。

5.4 綜合評價 根據(jù)國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于開展藥品使用監(jiān)測和臨床綜合評價工作的通知》(國衛(wèi)藥政函[2019]80號)與《藥品臨床綜合評價管理指南(2021年版試行)》和遼寧省衛(wèi)生健康委《遼寧省藥品臨床綜合評價工作方案》(遼衛(wèi)辦發(fā)[2022]17號)要求，作為臨床綜合評價的重要內(nèi)容，優(yōu)先、著重進(jìn)行綜合評價，以其評價結(jié)果作為指導(dǎo)藥品集采重要依據(jù)。

6 其他

6.1 由于各地區(qū)國家藥品集采中選藥品不一致，藥品價格存在差異，導(dǎo)致存在“倒賣藥品”的現(xiàn)象，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來困惑。

建議藥品集采全國化。避免由于地區(qū)價格差異帶來的“倒賣藥品”的行為隱患。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要監(jiān)管中選藥品是否完成任務(wù)量，還應(yīng)監(jiān)管中選藥品是否異常增長和“大處方”的異常行為，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)采取開具處方時需有診斷證明和控制處方量等應(yīng)對措施。

6.2 區(qū)域級聯(lián)盟藥品集采中選藥品沒有通過一致性評價，醫(yī)生認(rèn)可度差，任務(wù)量很難完成。

建議提升區(qū)域級聯(lián)盟藥品集采招標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，沒有通過一致性評價藥品不得中標(biāo)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在選藥上應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，更加精準(zhǔn)、科學(xué)選藥，特別關(guān)注區(qū)域級聯(lián)盟中選藥品不良反應(yīng)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時上報。

6.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行藥品集采政策中遇到的不能解決的問題，如特殊人群用藥問題、中選藥品斷供問題、同品不同規(guī)格中選藥品任務(wù)量轉(zhuǎn)化問題等不能及時得到反饋和解決。

建議上級主管部門開通與醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通反饋的渠道，以便醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠及時反饋在執(zhí)行藥品集采政策中遇到的問題，給予明確的指導(dǎo)。

6.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)任務(wù)量很難完成的藥品集中在幾個重癥治療領(lǐng)域，如抗腫瘤、抗菌藥物、抗凝藥，患者換藥存在風(fēng)險，不換藥又完不成任務(wù)量。

建議國家層面提高一致性評價可信度?？茖W(xué)設(shè)定指標(biāo)，提高評價質(zhì)量，加強(qiáng)評價方法、過程、結(jié)果宣傳。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在申報任務(wù)量時，要充分考慮藥品類別特征、臨床用藥習(xí)慣、分層保障需求，論證后上報，建議逐個品種分析，一藥一議一報。上級部門應(yīng)充分考慮臨床治療安全因素及附加經(jīng)濟(jì)因素，科學(xué)分配重癥治療領(lǐng)域特殊藥品的任務(wù)量。

6.5 很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取停止銷售原研非中選藥品的方式完成任務(wù)量。

不建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取單一采購中選藥品、強(qiáng)制患者換藥，可保留原研非中選藥品，做到患者分層管理，但可結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況限制臨床使用。遼寧省醫(yī)療保障局(遼醫(yī)?！?021〕21號)文件規(guī)定“不得采取單一采購中選藥品、強(qiáng)制患者換藥等‘一刀切’措施，確保用藥合理、供應(yīng)有序。”

6.6 醫(yī)療機(jī)構(gòu)受“一品雙規(guī)”限制，不得不關(guān)停甚至清退非中選品。

建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)可不受“一品雙規(guī)”限制。遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組(遼藥采領(lǐng)〔2019〕2號)文件規(guī)定“不得以費(fèi)用總額、‘藥占比’、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量要求、藥事委員會評審以及配送企業(yè)開戶為由影響中選藥品的采購與使用 ”。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)為加強(qiáng)管理，可經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(閉會期間可由藥事會辦公室)審議決定超“一品雙規(guī)”非中選藥品去留。

6.7 很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取中選藥品和非中選藥品“輪休”的方式完成任務(wù)量。

不建議采取“輪休”方式。遼寧省醫(yī)療保障局(遼醫(yī)保〔2021〕21號)文件規(guī)定“對于納入集中帶量采購的藥品，各相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要將年度約定采購量按月均攤采購和使用，不得扎堆采購，要引導(dǎo)患者合理用藥。”