貓下泌尿道疾病的臨床診斷與治療

曾玉慧

（佛山市南海區(qū)農業(yè)執(zhí)法監(jiān)察大隊，廣東 佛山 528200）

1 前言

貓泌尿系統(tǒng)綜合征（FUS）是貓的常發(fā)病，病因多是下泌尿道感染和結石，而許多其他泌尿系統(tǒng)疾病也常是由感染和結石繼發(fā)或并發(fā)的。由于貓的泌尿系統(tǒng)疾病多發(fā)于下泌尿道，所以也有學者把貓的泌尿系統(tǒng)疾病統(tǒng)稱為貓下泌尿道疾病（FLUTD），用于描述貓下泌尿道所發(fā)生的多種疾病情況，包括自發(fā)性膀胱炎、細菌性膀胱炎、膀胱結石、結晶尿等。FLUTD主要臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、血尿、排尿困難、疼痛、異位排尿等。該病分為阻塞性和非阻塞性兩種，多發(fā)生于公貓，雌貓很少發(fā)生。本文通過報道7例FLUTD的臨床病例的診斷、治療和轉歸情況，旨在總結出有益于此類病癥診斷和治療的經驗，為臨床獸醫(yī)工作者提供幫助。

2 研究方法

2.1 研究對象

臨床上出現(xiàn)FLUTD的貓

2.2 研究方法

詳見表1。除了病例1，患有FLUTD的貓都表現(xiàn)出食欲下降、尿頻、排尿困難，甚至血尿等癥狀。在癥狀出現(xiàn)后超過48h，患貓腹部觸診敏感，有疼痛反應。

表1 病例情況

根據(jù)情況，選擇性地進行X線、B超、全血細胞計數(shù)和血清生化、尿液的實驗室檢查等檢查

（1）X線檢查：給患病貓做腹部側位的X線拍照。

病例1整個腹部擴張，為不透明的高密度陰影，腹部正常組織器官的結構難以分辨，可看到部分腸管內有氣體，表明該貓腹腔積液

病例3膀胱充盈、密度增高，結腸內存有大量塊狀糞便，未見明顯的膀胱尿道結石或腎結石。

病例4膀胱大小正常，在膀胱內有一高密度的塊狀物，判斷為膀胱結石。

（2）B超檢查：詳見表2。

表2 B超檢查結果

（3）全血細胞計數(shù)：

詳見表3。病例1、2、3、5、6白細胞總數(shù)增加，表明機體存在炎癥。病例1、5紅細胞總數(shù)和紅細胞壓積升高，表明機體出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。病例1、2、5、7平均紅細胞血紅蛋白含量和平均紅細胞血紅蛋白濃度均下降，表明機體有慢性失血性貧血。

表3 全血細胞計數(shù)結果

（4）血液生化檢查

詳見表4。病例1、3、5、6的BUN、CREA升高，表明有氮血癥的存在。病例3、6伴有血IP升高，則表明機體腎功能出現(xiàn)損害。

表4 血清生化結果

（5）尿液檢查

①尿液的化學檢查

表5 尿液檢測結果

病例1抽取腹水進行檢查，其成分與尿液相似；除了病例4和7，其他病例的尿液不有同程度渾濁，尿液的LEU增加，表明膀胱內有炎癥。病例3和5的尿液pH值低于正常值，表明機體患有嚴重的氮血癥，腎功能受損。

②尿沉渣的顯微鏡檢

表6 尿沉渣檢查結果

通過各項檢查，可以判斷出病例1由于子宮蓄膿手術人為導致膀胱穿孔，繼而引起腹腔積尿；病例2患有原發(fā)性膀胱炎；病例3患有特發(fā)性膀胱炎，從而導致急性腎功能衰竭；病例4貓膀胱內有草酸鈣結石；病例5膀胱有炎癥，由尿酸鹽結晶沉積引起尿道堵塞，繼發(fā)急性腎功能衰竭；病例6膀胱炎癥嚴重，由尿酸結晶引起尿道堵塞，繼發(fā)氮質血癥；病例7膀胱內有結晶，存在尿道阻塞風險。

根據(jù)臨床癥狀、檢查結果，進行針對性的治療。

（1）導尿：當動物出現(xiàn)排尿困難，則插上導尿管，緩解膀胱緊張。

（2）藥物治療：當膀胱有炎癥，腎功能受損和血尿，則進行藥物治療，預防腎功能衰竭。

靜脈滴注：0.9%NaCl 100ml +ATP /CoA/Vit C/Vit B6 各一支；0.9%NaCl 30ml+Ampicillin Sodium 0.5g；復方生理鹽水 100ml；

皮下注射：恩若沙星0.1ml/kg；酚磺乙胺1ml；呋塞米1ml。若有嘔吐癥狀，皮下注射甲氧氯普胺0.1ml/kg。

（3）手術治療：病例1為膀胱破裂，需手術縫合膀胱漏洞；病例4和5需手術取出膀胱結石，沖洗膀胱。病例3、6膀胱內分別有大量脫落細胞和結晶，需沖洗膀胱。術后要靜脈滴注甲硝唑50ml消炎防止感染。

病例1術后持續(xù)低溫，一周后宣告不治；病例3術后第四天拆除導尿管，能自主排尿，但仍有血尿，一周后基本恢復正常，2個月后，又復發(fā)膀胱炎。其他病例經過3d的治療，食欲恢復，拆除導尿管排尿通暢，而且尿液澄清。一周后復查生化指標均正常。

3 討論

發(fā)病傾向性：在年齡方面，青幼年動物容易因為飲食結構問題引起尿道阻塞，應激狀態(tài)誘發(fā)自發(fā)性膀胱炎，而老年動物則多數(shù)是FLUTD復發(fā)。在品種方面，純種貓的患病概率更大。在性別方面，由于公貓的尿道內徑比母貓窄，而且泌尿生殖道的乙狀彎曲，所以公貓的尿道阻塞比母貓更為常見。

臨床檢查：FLUTD常出現(xiàn)精神抑郁，尿頻尿急，排尿困難，無尿，血尿等癥狀。觸診對FLUTD有一定的指導作用，如膀胱破裂，觸診時呈波動感或有拍水聲；尿道阻塞導致膀胱積尿，觸診腹壁緊張，動物有明顯的緊張感。

影像學診斷：對于FLUTD的診斷，B超檢查比X線檢查更為普遍，某些可透性的結石，如尿酸，在X線檢查并不會顯示出來，砂礫狀的微小結晶在X光片中也顯示不了。通過B超檢查，可以顯示出腎臟的結構，膀胱壁的厚度變化以及膀胱結晶的存在。因此，B超檢查是確診FLUTD病因的首選檢查方法，但確定結石所處的位置仍需X線檢查的輔助。

血液學檢查：在阻塞性FLUTD病例中，血清化學成分的改變往往早于肝臟和腎臟形態(tài)的改變，對FLUTD繼發(fā)的氮質血癥的早期診斷意義重大。而全血細胞計數(shù)對于患畜身體狀況判斷有很大的幫助，也有利于判斷預后情況。當出現(xiàn)尿道不順暢時，全血細胞計數(shù)會出現(xiàn)明顯變化。如白細胞顯著上升，表明膀胱炎癥嚴重。同時它們也是疾病預后的一種判斷方法，如病例2，該病例尿素氮正常，肌酐略高于正常值，表明預后良好，恢復快。

尿液的實驗室檢查：根據(jù)尿液化學檢查結果和尿沉渣鏡檢，可以幫助排除一些病因，縮小診斷范圍。尿沉渣檢查尤為重要，尿結晶引起尿道阻塞的病例5，尿液中的結晶就是指向病因的關鍵。另外，尿液的白細胞和膀胱上皮細胞，是膀胱炎明顯而重要的證據(jù)。

治療方法：阻塞性的FLUTD，需要插入尿管，保證排尿順暢，緩解膀胱壓力。然后根據(jù)引起FLUTD的不同病因選擇是否進行手術。對于尿結石、尿道阻塞、膀胱破裂所導致的FLUTD，進行手術處理是解決致病因素的首選方法。術后，對患貓進行消炎利尿，糾正機體的水、電解質平衡，清除尿毒癥所產生的毒素，減輕腎臟負擔。單純的自發(fā)性膀胱炎的處理方法與上述相同，只是不進行手術處理。

建議：作為臨床工作者，要對寵物主人普及FLUTD的相關知識，提高其對FLUTD的認知。患病動物出現(xiàn)癥狀到接受治療的時間間隔與預后情況密切相關，時間間隔越長，氮質血癥出現(xiàn)的概率就越大，腎功能受損程度更大，治療所需的時間更長，預后不良的可能性則更大，復發(fā)概率也隨之增高。因此，寵物主人必須重視動物的排尿的異常行為，及早治療，以免錯過最佳治療時機。