一例犬泌尿系結石術后死亡的原因分析

張一帆，潘明華，盧 旭，安志興，楊雪峰

(1.河南科技學院 動物科技學院，新鄉(xiāng) 453003； 2.河南科技學院動物科技學院 教學動物醫(yī)院，新鄉(xiāng) 453003；3.鄭州寵康伴侶動物醫(yī)院，鄭州 450003)

泌尿系結石是犬泌尿系統(tǒng)的常見疾病，根據解剖學位置可分為腎臟結石、輸尿管結石、膀胱結石及尿道結石。多數犬會出現(xiàn)一個部位的結石，少數犬會發(fā)生兩個或三個部位的結石，個別犬在腎臟、輸尿管、膀胱及尿道四個部位同時發(fā)生[1]。本病多見于老年犬、高產母犬和小型犬[2]。筆者接診一例小型犬泌尿系三部位結石的危重病例，雖經全力救治，該犬仍于手術治療后14天死亡?，F(xiàn)報告該病例并就術后死亡原因進行分析，以期為該類疾病的早期治療和預防提供參考。

1 發(fā)病情況

雌性比熊，4歲，已絕育，免疫驅蟲完全。主訴：患犬已在其他醫(yī)院診斷為泌尿系結石，精神較差，排尿時努責，尿頻，血尿。近期排尿時出現(xiàn)明顯的疼痛反應，排尿次數多，排尿量少，呈滴瀝狀，嚴重尿血，食欲逐漸減退。

2 診療過程

2.1 術前檢查

患犬精神高度沉郁，可視粘膜蒼白，呼吸微喘，肚腹脹滿，腹部觸診敏感，抗拒檢查，尿液呈棕褐色。

血液生化檢查發(fā)現(xiàn)患犬白蛋白(ALB)、總蛋白(TP)和鈣離子(Ca2+)的濃度降低，無機磷(P)、肌酸激酶(CK)、尿素氮(BUN)和肌酐(CRE)濃度升高，說明腎臟損傷嚴重。

X線影像檢查(圖1)發(fā)現(xiàn)：左側腎臟腫大明顯，縱軸長55.85 mm，且腎內有大小不一、形狀不規(guī)則的小結石陰影；右腎結構不清晰；膀胱內有較大的卵圓形結石，大小為23.44 mm×24.01 mm。

圖1 X線影像檢查結果

2.2 診斷結果

經充分評估該患犬的各項指標并經醫(yī)生會診，診斷為左腎結石、膀胱結石和腎衰，右腎也存在異常，且病情危重。

2.3 手術治療

與主人溝通手術風險后，采用常規(guī)外科手術方法進行治療。手術過程中發(fā)現(xiàn)左側腎臟體積增大，嚴重水腫，已完全失去功能；左輸尿管前1/4處有不規(guī)則小結石，管內被血凝塊堵塞約3 cm長，堵塞段壞死；右側腎臟有一定程度的萎縮。為維持患犬生命，右腎暫未做手術處理，只將左腎和左輸尿管一并摘除。切開左腎，發(fā)現(xiàn)腎臟嚴重水腫，且腎內有大小不等的結石(見圖2)。最后行膀胱切開取石術，取出體積較大的膀胱結石(見圖2)。為減少膀胱壓力，利于膀胱傷口愈合，暫留置導尿管。

圖2 取出的結石

2.4 結石成分分析

結石樣本送至中國農業(yè)大學教學動物醫(yī)院，采用傅立葉變換紅外光譜法進行結石成分分析。結果顯示，結石的主要成分為鳥糞石(占95%)，次要成分為磷酸鈣(占5%)。

2.5 術后護理

術后安排專人精心護理，并多次進行血液生化指標、血氣指標的測定及抗感染治療，同時針對右腎功能進行了對癥治療，但該犬仍在手術后第14天死亡。

3 術后死亡原因分析

3.1 寵主對泌尿系結石的危害認識不足

泌尿系統(tǒng)不同部位的結石均可導致患犬出現(xiàn)臨床癥狀。腎臟結石會引起動物血尿和類似腎炎的癥狀，并在劇烈運動時會有血尿或血尿加重；嚴重時腎盂積水，腎臟損傷，繼而誘發(fā)腎功能衰竭，甚至死亡。輸尿管結石可引起尿液不通暢，從而引起腎盂擴張，嚴重者如完全堵塞輸尿管，可致尿液無法排出至膀胱，從而導致腎盂過度擴張，損害腎臟，誘發(fā)腎小球腎炎、腎功能衰竭、腎臟壞死，最終出現(xiàn)全身水腫。如患犬得不到及時有效治療，會嚴重影響其機體內環(huán)境，造成穩(wěn)態(tài)失調，甚至死亡。膀胱結石一般會誘發(fā)膀胱炎，出現(xiàn)血尿、尿痛等癥狀；當結石位于膀胱頸或結石較大時，動物頻頻作排尿姿勢，強力努責，但尿量很少或無尿。尿道結石則會導致患犬排尿不通暢，常會出現(xiàn)尿淋漓、尿頻、尿痛、血尿、甚至無尿等癥狀。由此可見，任何泌尿系部位的結石對犬都會造成該系統(tǒng)的結構受損及功能失調，嚴重時危及生命。

3.2 寵主發(fā)現(xiàn)病情后未及時就醫(yī)

本病例提示寵主平時應多注意觀察犬的生活習性。當犬出現(xiàn)排尿障礙、排尿習慣改變、血尿或尿液顏色異常等癥狀時，應及時就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，切忌拖延，耽誤最佳治療時機。該犬的膀胱結石較大，推測疾病發(fā)展時間較長。此外，此類疾病在初期保守治療效果不明顯時應及時進行手術治療，以免病程延長，病情加重，從而降低疾病的治愈率。

3.3 腎功能指標異常，病情危重

檢測指標的變化結合臨床癥狀，對疾病的診斷、預后和治療具有重要意義。該犬的生化指標ALB、TP、Ca2+、P、CK、BUN和CRE出現(xiàn)異常，提示腎功能衰竭。血液中的ALB降低主要是因腎小球的通透性增大而被濾出流失，而TP的降低主要是由于ALB下降引起。腎臟衰竭使維生素D2轉變?yōu)橛谢钚缘木S生素D3的能力降低，同時腎小球濾過率嚴重下降，引起血磷濃度升高，鈣磷相互作用，促使細胞外液中Ca2+向骨骼轉移，從而降低血清Ca2+[3]。正常動物血清中CK含量較低，當組織受損時，CK進入血液，血清中含量明顯升高。對于腎臟來說，CK的升高提示急性腎功能衰竭及代謝紊亂。BUN和CRE是反映腎功能的重要指標，二者同時升高，說明存在腎衰。

這些指標異常說明該犬患有腎衰疾病，腎臟功能嚴重受損，影響了體內酸堿平衡，導致代謝性酸中毒，破壞了體液內環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，病情危重。

3.4 泌尿系的三個部位均有結石，病情復雜

手術過程中發(fā)現(xiàn)該犬左腎有結石且嚴重水腫；左輸尿管結石、血凝塊堵塞段較長且壞死，可能導致腎盂擴張，從而損傷腎臟，誘發(fā)嚴重的腎臟疾?。挥夷I出現(xiàn)一定程度的萎縮，提示可能有慢性腎衰；膀胱內有一個體積較大的結石，推測該患犬的病程較長。據此，該患犬在腎臟、輸尿管、膀胱三個部位均有結石，病情復雜且嚴重。由于其左腎損傷嚴重，功能紊亂，已無保留價值，只能進行摘除處理。右腎術前已出現(xiàn)萎縮，左腎手術摘除后右腎負擔增大，患犬術后存活可能較小，最終不治而亡。若患犬右腎健康，手術治療則可能會成功。

4 預防泌尿系結石形成的措施

確定尿結石的組成對預防復發(fā)至關重要[4]。因此，臨床上無論采用哪種方法去除結石，都應該進行結石的成分分析，以便根據結石成分而采取最有效的預防措施[5]。本病例的結石成分分析結果表明，結石的主要成分為鳥糞石。資料表明，增加飲水量，降低尿液pH值，降低尿液中的鎂、磷等礦物質，可以預防鳥糞石的形成[6]。針對鳥糞石結石，建議采取的預防措施有：①增加患犬飲水和排尿，保證平時飲水充足。犬飲水量加大后，可增加排尿量，稀釋尿液，從而減少高濃度尿液對泌尿系統(tǒng)的刺激，防止結石形成。②日常盡量使尿液pH值維持在6.5以下。堿性尿液能促進鳥糞石的形成，據報道，鳥糞石通常在pH值大于7.0的尿液中形成[7]。③飼喂泌尿系統(tǒng)處方糧，罐頭類更佳。當尿液中含有過飽和的鎂、銨和磷酸鹽離子時，易形成鳥糞石結石。④定期體檢，包括影像學檢查，觀察結石有無或復發(fā)，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，可大大提高結石的治愈率。此外，鳥糞石結石多與泌尿系統(tǒng)感染相關。據報道，發(fā)生細菌性尿路感染的犬，均易誘導形成鳥糞石[4]。因此，應根據藥敏試驗結果進行抗生素治療，并監(jiān)測感染情況。