優(yōu)質(zhì)護(hù)理在六氟化硫微泡經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影中的應(yīng)用

邱淑珍，陳俐瑩*，吳新如，李 毅

（1.潮州市人民醫(yī)院超聲科；2.潮州市人民醫(yī)院婦科，廣東 潮州 521011）

女性不孕癥是指在男方生殖功能正常、有正常性生活且未采取避孕措施的情況下，超過(guò)1 年仍未能正常受孕。有原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕兩種。女性不孕通常包括輸卵管性不孕、排卵障礙不孕、免疫性不孕及未知原因引起的不孕。輸卵管性不孕是主要原因，輸卵管因受各種疾病侵襲導(dǎo)致管腔梗阻、扭曲、僵硬、蠕動(dòng)不協(xié)調(diào)等形態(tài)及功能的改變均可引起不孕。及時(shí)、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)輸卵管通暢與否是決定臨床治療方案的關(guān)鍵因素。經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影是一種簡(jiǎn)單、安全、重復(fù)性強(qiáng)、快速判斷輸卵管是否通暢的方法[1-2]。在檢查過(guò)程中，置管和推注藥物等也可影響輸卵管是否通暢的評(píng)判，需要護(hù)理人員密切配合，如果配合不當(dāng)會(huì)給患者帶來(lái)不適，甚至影響到檢查結(jié)果。臨床中將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于六氟化硫微泡經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影檢查中，取得好良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2022 年4 月在潮州市人民醫(yī)院就診、診斷為原發(fā)不孕或繼發(fā)不孕癥且行六氟化硫微泡經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影的患者共60 例。最終入選患者共60 例，按隨機(jī)抽簽方式將其分為2 組，每組各30 例。觀察組平均年齡（31±4.6）歲；不孕時(shí)間2～8年，平均不孕時(shí)間（4±0.5）年；原發(fā)不孕14 例，繼發(fā)不孕16 例；初中學(xué)歷4 人，高中學(xué)歷6 人，大專學(xué)歷8 人，本科及以上學(xué)歷12 人。對(duì)照組平均年齡（30±5.1）歲，不孕時(shí)間2～9 年，平均不孕時(shí)間（4±0.7）年，原發(fā)不孕15 例，繼發(fā)不孕15 例；初中學(xué)歷3 人，高中學(xué)歷7 人，大專學(xué)歷9 人，本科及以上學(xué)歷11 人。兩組患者一般資料差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)周期正常，基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)雙相有排卵表現(xiàn)；②有正常性生活，未采取措施，配偶精液檢查正常；③無(wú)全身重要器官功能不全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①明確為機(jī)體內(nèi)分泌功能紊亂等原因引起的不孕癥；②配偶精液異常，或長(zhǎng)期分居兩地，無(wú)正常性生活；③嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官功能不全。

1.2 儀器與試劑采用超聲診斷儀（美國(guó)通用公司，國(guó)械注進(jìn)20152061495 Voluson E10），經(jīng)陰道探頭，頻率5～9 MHz，Contrast General 造影模式，機(jī)械指數(shù)0.06，造影劑采用注射用六氟化硫微泡（聲諾維，Sonovue Bracco lmaging B.V，國(guó)藥準(zhǔn)字J20030117，規(guī)格：SF6 氣體59 mg，凍干粉25 mg），每瓶造影劑含凍干粉25 mg，使用前加入5 mL 生理鹽水振蕩2 min 形成微泡混懸液，造影時(shí)抽取混懸液2 mL，加入18 mL 生理鹽水混合振蕩備用。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。提前告知造影檢查時(shí)間為月經(jīng)干凈后3～7 d 內(nèi)進(jìn)行，檢查前3 d 禁止性生活。告知患者檢查目的，檢查過(guò)程中需注意的事項(xiàng)及可能出哪些不適癥狀。確認(rèn)儀器設(shè)備是否正常運(yùn)作，備好抗過(guò)敏藥物以備搶救時(shí)用。在檢查過(guò)程中應(yīng)注意無(wú)菌原則，操作輕柔，推藥要緩慢，并要保護(hù)好患者隱私，注意觀察患者有無(wú)不適表現(xiàn)。造影結(jié)束后囑患者注意休息，觀察有無(wú)陰道出血、惡心嘔吐、腹脹腹痛等癥狀。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施。①患者預(yù)約登記之后，指定一位專職對(duì)應(yīng)的責(zé)任護(hù)士，所有護(hù)理工作由該責(zé)任護(hù)士來(lái)完成。先發(fā)放輸卵管超聲造影的宣教手冊(cè)，安排時(shí)間與患者進(jìn)行面對(duì)面的交流，讓患者對(duì)檢查有初步的認(rèn)知。詳細(xì)了解患者的月經(jīng)史及既往史，仔細(xì)講解檢查的意義、流程、注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥及相應(yīng)的處理措施。耐心解答患者的疑問(wèn)，針對(duì)不同患者，使用具有針對(duì)性的語(yǔ)言藝術(shù)及措施，消除患者恐懼、焦慮的心理，使其對(duì)檢查充滿信心。②檢查前營(yíng)造好安靜、私密、干潔的環(huán)境，調(diào)控好房間的溫度（25 ℃左右），給患者一個(gè)舒適的空間，以利于減輕緊張的情緒。囑患者排空小便，以免檢查中憋尿?qū)е虏贿m，影響檢查。準(zhǔn)備好抗過(guò)敏及急救藥品備用。③檢查過(guò)程中，嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員進(jìn)入房間，避免身體過(guò)度暴露，尤其是敏感部位，切實(shí)保護(hù)好患者的隱私。在推藥過(guò)程中，掌握力度及速度，注意與超聲醫(yī)師配合，觀察圖像變化。當(dāng)輸卵管開(kāi)始顯影時(shí)適當(dāng)加壓，即可避免引起子宮輸卵管痙攣產(chǎn)生疼痛，并提高輸卵管顯影率。除了觀察患者有無(wú)身體反應(yīng)外，還應(yīng)留意有無(wú)心里反應(yīng)，如有心里不適，及時(shí)進(jìn)行安慰、開(kāi)導(dǎo)，指導(dǎo)其做深呼吸，分散注意力，緩解不適情緒。④檢查結(jié)束后，協(xié)助患者穿好衣服，送到休息室觀察，30 min 后患者無(wú)身體不適才能離開(kāi)。告知患者短時(shí)間內(nèi)可能出現(xiàn)輕微的腹脹、腹痛、陰道出血等癥狀，無(wú)需過(guò)分擔(dān)心，部分患者出現(xiàn)以上癥狀是正?，F(xiàn)象，幾天后便會(huì)消失?？捎猛怅帥_洗保持局部衛(wèi)生，2 周內(nèi)禁止性生活等，若現(xiàn)出嚴(yán)重不適，及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。

1.4 觀察指標(biāo)患者舒適度：采用簡(jiǎn)化的舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）進(jìn)行評(píng)估[3]，包括心理、精神、生理、社會(huì)文化及環(huán)境4 個(gè)維度。每個(gè)維度采用4 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，計(jì)算4 個(gè)維度的總得分。共計(jì)16 分，得分高，患者的舒適度越高，得分低，患者舒適度越低。焦慮情況：采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）評(píng)估兩組患者的得分情況[4-5]。表中均包含20 個(gè)條目，評(píng)分與焦慮程度成正比，得分越高焦慮越嚴(yán)重。小于50 分為無(wú)焦慮，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）進(jìn)行評(píng)估，該量表包含19 個(gè)條目，總分95 分，95 分為非常滿意，76～94 分為滿意，57～75 分為一般滿意，38～56 分為不滿意，19～37 分為非常不滿意[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果60 例患者共檢查120 條輸卵管，其中完全通暢36 條，不完全通暢45 條，堵塞39 條。無(wú)檢查失敗者，也沒(méi)有在檢查中出現(xiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)病例。

2.2 兩組患者舒適度觀察組患者平均GCQ 總分為（14.07±1.84）分，對(duì)照組為（9.63±1.83）分，兩組患者相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組舒適度高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者舒適度比較( ±s , 分 )

表1 兩組患者舒適度比較( ±s , 分 )

組別 例數(shù) 心理 生理 精神 社會(huì)文化及環(huán)境 總分觀察組 30 3.50±0.63 3.57±0.50 3.43±0.51 3.47±0.57 14.07±1.84對(duì)照組 30 2.43±0.68 2.40±0.56 2.33±0.48 2.47±0.57 9.63±1.83 t 值 6.31 8.46 8.66 6.78 8.37 P 值 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度觀察組患者總滿意度為21/30，對(duì)照組總滿意度為11/30。通過(guò)患者滿意程度的不同，進(jìn)行亞組分析，兩組患者在對(duì)護(hù)理人員滿意度上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（例）

2.4 兩組患者焦慮及抑郁等不良情緒情況通過(guò)積極心理疏導(dǎo)，在檢查前觀察組患者SAS 評(píng)分為（58.32±7.57）分、對(duì)照組患者為（72.66±5.62）分，SDS 評(píng)分觀察組為（59.45±8.12）分，對(duì)照組為（75.57±7.59）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組焦慮抑郁等不良情緒低于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

表3 兩組焦慮及抑郁等不良情緒改善情況( ±s , 分 )

表3 兩組焦慮及抑郁等不良情緒改善情況( ±s , 分 )

注：SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表。

組別 例數(shù) SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分觀察組 30 58.32±7.57 59.45±8.12對(duì)照組 30 72.66±5.62 75.57±7.59 t 值 67.77 64.58 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

女性不孕嚴(yán)重影響家庭和諧，甚至導(dǎo)致婚姻破裂。及時(shí)、有效地治療不孕癥，對(duì)患者康復(fù)乃至家庭社會(huì)穩(wěn)定有積極意義。有研究指出輸卵管引起的不孕癥占30%～50%[7-8]，盡早明確是否輸卵管阻塞引起不孕顯得尤為重要。六氟化硫微泡經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影能夠?qū)崟r(shí)、直觀地觀察到輸卵管的形狀及走向，同時(shí)可以了解宮腔的形狀及結(jié)構(gòu)，具有較高的診斷價(jià)值。但是在檢查過(guò)程中會(huì)給患者帶來(lái)身體的不適，因?yàn)樯婕盎颊叩碾[私部位，在檢查過(guò)程中患者存在不同程度的情緒緊張等不良心理狀態(tài)，有可能會(huì)導(dǎo)致輸卵管發(fā)生痙攣、出血、暈厥等情況[9]，從而出現(xiàn)輸卵管不通等假象，造成檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差或者失敗。減少檢查結(jié)果的誤差，提高準(zhǔn)確率，除了需要超聲醫(yī)師有較高的技術(shù)水平之外，也要求護(hù)理人員提供更好的護(hù)理工作。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來(lái)提出的一種新的護(hù)理概念，具有全面性、科學(xué)性、系統(tǒng)性、先進(jìn)性等特點(diǎn)，要求護(hù)理人員本著以人為本的思想來(lái)為患者提供多方位的服務(wù)[10-11]。對(duì)在護(hù)理過(guò)程中存在的不足進(jìn)行糾正，針對(duì)不同患者制訂個(gè)體化的措施，以便減少患者的機(jī)體不適和心理上的不良情緒，從而為患者提供更好的服務(wù)，使其機(jī)體、心理均達(dá)到最佳的狀態(tài)，促進(jìn)患者更快康復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理包括程序特性與個(gè)人特性兩方面的內(nèi)容，程序特性主要指護(hù)理技術(shù)質(zhì)量指標(biāo)完成的方式與程序，而個(gè)人特性主要指護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度和溝通技巧等，每個(gè)特性對(duì)于提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理來(lái)說(shuō)都至關(guān)重要，缺一不可[12]。目前優(yōu)質(zhì)護(hù)理已經(jīng)在各個(gè)?？茝V泛開(kāi)展，并取得了良好的效果[13-15]。

本研究中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者具有更好的舒適度，同時(shí)在臨近檢查前焦慮及抑郁感也更低，對(duì)護(hù)理人員滿意度更高。分析原因有以下幾點(diǎn)：①預(yù)約檢查至檢查結(jié)束指定責(zé)任護(hù)士，可以增進(jìn)患者與護(hù)理人員之間的信任感，方便于兩者溝通，患者心理存在的顧慮可以完全向護(hù)理人員告知，而護(hù)理人員可根據(jù)患者的心理狀態(tài)制訂相應(yīng)的措施，減少患者的恐懼、焦慮情緒。②被指定為責(zé)任護(hù)士后，護(hù)理人員的責(zé)任心更強(qiáng)，能夠全方面來(lái)考慮患者的問(wèn)題，可以抓住與患者交通中的細(xì)節(jié)，來(lái)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，并尋找解決的方案。③患者對(duì)檢查前、檢查中、檢查后的相關(guān)內(nèi)容、細(xì)節(jié)更加了解，能夠減少自身的顧慮，并調(diào)節(jié)好機(jī)體、心理狀態(tài)來(lái)進(jìn)行檢查。

綜上所述，在六氟化硫微泡經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影檢查中，施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，能夠減輕患者的焦慮及抑郁情緒，并提高患者的舒適度和對(duì)護(hù)理人員的滿意度，值得在護(hù)理工作中應(yīng)用。