邱淑珍,陳俐瑩*,吳新如,李 毅
(1.潮州市人民醫(yī)院超聲科;2.潮州市人民醫(yī)院婦科,廣東 潮州 521011)
女性不孕癥是指在男方生殖功能正常、有正常性生活且未采取避孕措施的情況下,超過1 年仍未能正常受孕。有原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕兩種。女性不孕通常包括輸卵管性不孕、排卵障礙不孕、免疫性不孕及未知原因引起的不孕。輸卵管性不孕是主要原因,輸卵管因受各種疾病侵襲導(dǎo)致管腔梗阻、扭曲、僵硬、蠕動不協(xié)調(diào)等形態(tài)及功能的改變均可引起不孕。及時、準確評價輸卵管通暢與否是決定臨床治療方案的關(guān)鍵因素。經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影是一種簡單、安全、重復(fù)性強、快速判斷輸卵管是否通暢的方法[1-2]。在檢查過程中,置管和推注藥物等也可影響輸卵管是否通暢的評判,需要護理人員密切配合,如果配合不當會給患者帶來不適,甚至影響到檢查結(jié)果。臨床中將優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于六氟化硫微泡經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影檢查中,取得好良好的效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料選取2021 年1 月至2022 年4 月在潮州市人民醫(yī)院就診、診斷為原發(fā)不孕或繼發(fā)不孕癥且行六氟化硫微泡經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影的患者共60 例。最終入選患者共60 例,按隨機抽簽方式將其分為2 組,每組各30 例。觀察組平均年齡(31±4.6)歲;不孕時間2~8年,平均不孕時間(4±0.5)年;原發(fā)不孕14 例,繼發(fā)不孕16 例;初中學(xué)歷4 人,高中學(xué)歷6 人,大專學(xué)歷8 人,本科及以上學(xué)歷12 人。對照組平均年齡(30±5.1)歲,不孕時間2~9 年,平均不孕時間(4±0.7)年,原發(fā)不孕15 例,繼發(fā)不孕15 例;初中學(xué)歷3 人,高中學(xué)歷7 人,大專學(xué)歷9 人,本科及以上學(xué)歷11 人。兩組患者一般資料差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:①月經(jīng)周期正常,基礎(chǔ)體溫監(jiān)測雙相有排卵表現(xiàn);②有正常性生活,未采取措施,配偶精液檢查正常;③無全身重要器官功能不全。排除標準:①明確為機體內(nèi)分泌功能紊亂等原因引起的不孕癥;②配偶精液異常,或長期分居兩地,無正常性生活;③嚴重心、肺、肝、腎等器官功能不全。
1.2 儀器與試劑采用超聲診斷儀(美國通用公司,國械注進20152061495 Voluson E10),經(jīng)陰道探頭,頻率5~9 MHz,Contrast General 造影模式,機械指數(shù)0.06,造影劑采用注射用六氟化硫微泡(聲諾維,Sonovue Bracco lmaging B.V,國藥準字J20030117,規(guī)格:SF6 氣體59 mg,凍干粉25 mg),每瓶造影劑含凍干粉25 mg,使用前加入5 mL 生理鹽水振蕩2 min 形成微泡混懸液,造影時抽取混懸液2 mL,加入18 mL 生理鹽水混合振蕩備用。
1.3 護理方法對照組采用常規(guī)護理方法。提前告知造影檢查時間為月經(jīng)干凈后3~7 d 內(nèi)進行,檢查前3 d 禁止性生活。告知患者檢查目的,檢查過程中需注意的事項及可能出哪些不適癥狀。確認儀器設(shè)備是否正常運作,備好抗過敏藥物以備搶救時用。在檢查過程中應(yīng)注意無菌原則,操作輕柔,推藥要緩慢,并要保護好患者隱私,注意觀察患者有無不適表現(xiàn)。造影結(jié)束后囑患者注意休息,觀察有無陰道出血、惡心嘔吐、腹脹腹痛等癥狀。
觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施。①患者預(yù)約登記之后,指定一位專職對應(yīng)的責(zé)任護士,所有護理工作由該責(zé)任護士來完成。先發(fā)放輸卵管超聲造影的宣教手冊,安排時間與患者進行面對面的交流,讓患者對檢查有初步的認知。詳細了解患者的月經(jīng)史及既往史,仔細講解檢查的意義、流程、注意事項,可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥及相應(yīng)的處理措施。耐心解答患者的疑問,針對不同患者,使用具有針對性的語言藝術(shù)及措施,消除患者恐懼、焦慮的心理,使其對檢查充滿信心。②檢查前營造好安靜、私密、干潔的環(huán)境,調(diào)控好房間的溫度(25 ℃左右),給患者一個舒適的空間,以利于減輕緊張的情緒。囑患者排空小便,以免檢查中憋尿?qū)е虏贿m,影響檢查。準備好抗過敏及急救藥品備用。③檢查過程中,嚴禁無關(guān)人員進入房間,避免身體過度暴露,尤其是敏感部位,切實保護好患者的隱私。在推藥過程中,掌握力度及速度,注意與超聲醫(yī)師配合,觀察圖像變化。當輸卵管開始顯影時適當加壓,即可避免引起子宮輸卵管痙攣產(chǎn)生疼痛,并提高輸卵管顯影率。除了觀察患者有無身體反應(yīng)外,還應(yīng)留意有無心里反應(yīng),如有心里不適,及時進行安慰、開導(dǎo),指導(dǎo)其做深呼吸,分散注意力,緩解不適情緒。④檢查結(jié)束后,協(xié)助患者穿好衣服,送到休息室觀察,30 min 后患者無身體不適才能離開。告知患者短時間內(nèi)可能出現(xiàn)輕微的腹脹、腹痛、陰道出血等癥狀,無需過分擔(dān)心,部分患者出現(xiàn)以上癥狀是正?,F(xiàn)象,幾天后便會消失??捎猛怅帥_洗保持局部衛(wèi)生,2 周內(nèi)禁止性生活等,若現(xiàn)出嚴重不適,及時來醫(yī)院就診。
1.4 觀察指標患者舒適度:采用簡化的舒適狀況量表(General Comfort Questionnaire,GCQ)進行評估[3],包括心理、精神、生理、社會文化及環(huán)境4 個維度。每個維度采用4 級評分法進行評估,計算4 個維度的總得分。共計16 分,得分高,患者的舒適度越高,得分低,患者舒適度越低。焦慮情況:采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)及抑郁自評量表(Self-rating depression scale,SDS)評估兩組患者的得分情況[4-5]。表中均包含20 個條目,評分與焦慮程度成正比,得分越高焦慮越嚴重。小于50 分為無焦慮,50~59 分為輕度焦慮,60~69 分為中度焦慮,70 分以上為重度焦慮。護理滿意度:采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表(NSNS)進行評估,該量表包含19 個條目,總分95 分,95 分為非常滿意,76~94 分為滿意,57~75 分為一般滿意,38~56 分為不滿意,19~37 分為非常不滿意[6]。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)方法,計量資料數(shù)據(jù)以(±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 檢查結(jié)果60 例患者共檢查120 條輸卵管,其中完全通暢36 條,不完全通暢45 條,堵塞39 條。無檢查失敗者,也沒有在檢查中出現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)病例。
2.2 兩組患者舒適度觀察組患者平均GCQ 總分為(14.07±1.84)分,對照組為(9.63±1.83)分,兩組患者相比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組舒適度高于對照組,見表1。
表1 兩組患者舒適度比較( ±s , 分 )
表1 兩組患者舒適度比較( ±s , 分 )
組別 例數(shù) 心理 生理 精神 社會文化及環(huán)境 總分觀察組 30 3.50±0.63 3.57±0.50 3.43±0.51 3.47±0.57 14.07±1.84對照組 30 2.43±0.68 2.40±0.56 2.33±0.48 2.47±0.57 9.63±1.83 t 值 6.31 8.46 8.66 6.78 8.37 P 值 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
2.3 兩組患者護理滿意度觀察組患者總滿意度為21/30,對照組總滿意度為11/30。通過患者滿意程度的不同,進行亞組分析,兩組患者在對護理人員滿意度上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組高于對照組,見表2。
表2 兩組患者護理滿意度比較(例)
2.4 兩組患者焦慮及抑郁等不良情緒情況通過積極心理疏導(dǎo),在檢查前觀察組患者SAS 評分為(58.32±7.57)分、對照組患者為(72.66±5.62)分,SDS 評分觀察組為(59.45±8.12)分,對照組為(75.57±7.59)分,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組焦慮抑郁等不良情緒低于對照組,見表3。
表3 兩組焦慮及抑郁等不良情緒改善情況( ±s , 分 )
表3 兩組焦慮及抑郁等不良情緒改善情況( ±s , 分 )
注:SAS:焦慮自評量表;SDS:抑郁自評量表。
組別 例數(shù) SAS 評分 SDS 評分觀察組 30 58.32±7.57 59.45±8.12對照組 30 72.66±5.62 75.57±7.59 t 值 67.77 64.58 P 值 <0.05 <0.05
女性不孕嚴重影響家庭和諧,甚至導(dǎo)致婚姻破裂。及時、有效地治療不孕癥,對患者康復(fù)乃至家庭社會穩(wěn)定有積極意義。有研究指出輸卵管引起的不孕癥占30%~50%[7-8],盡早明確是否輸卵管阻塞引起不孕顯得尤為重要。六氟化硫微泡經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影能夠?qū)崟r、直觀地觀察到輸卵管的形狀及走向,同時可以了解宮腔的形狀及結(jié)構(gòu),具有較高的診斷價值。但是在檢查過程中會給患者帶來身體的不適,因為涉及患者的隱私部位,在檢查過程中患者存在不同程度的情緒緊張等不良心理狀態(tài),有可能會導(dǎo)致輸卵管發(fā)生痙攣、出血、暈厥等情況[9],從而出現(xiàn)輸卵管不通等假象,造成檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差或者失敗。減少檢查結(jié)果的誤差,提高準確率,除了需要超聲醫(yī)師有較高的技術(shù)水平之外,也要求護理人員提供更好的護理工作。
優(yōu)質(zhì)護理是近年來提出的一種新的護理概念,具有全面性、科學(xué)性、系統(tǒng)性、先進性等特點,要求護理人員本著以人為本的思想來為患者提供多方位的服務(wù)[10-11]。對在護理過程中存在的不足進行糾正,針對不同患者制訂個體化的措施,以便減少患者的機體不適和心理上的不良情緒,從而為患者提供更好的服務(wù),使其機體、心理均達到最佳的狀態(tài),促進患者更快康復(fù)。優(yōu)質(zhì)護理包括程序特性與個人特性兩方面的內(nèi)容,程序特性主要指護理技術(shù)質(zhì)量指標完成的方式與程序,而個人特性主要指護理人員的護理態(tài)度和溝通技巧等,每個特性對于提供優(yōu)質(zhì)護理來說都至關(guān)重要,缺一不可[12]。目前優(yōu)質(zhì)護理已經(jīng)在各個??茝V泛開展,并取得了良好的效果[13-15]。
本研究中,采用優(yōu)質(zhì)護理的患者具有更好的舒適度,同時在臨近檢查前焦慮及抑郁感也更低,對護理人員滿意度更高。分析原因有以下幾點:①預(yù)約檢查至檢查結(jié)束指定責(zé)任護士,可以增進患者與護理人員之間的信任感,方便于兩者溝通,患者心理存在的顧慮可以完全向護理人員告知,而護理人員可根據(jù)患者的心理狀態(tài)制訂相應(yīng)的措施,減少患者的恐懼、焦慮情緒。②被指定為責(zé)任護士后,護理人員的責(zé)任心更強,能夠全方面來考慮患者的問題,可以抓住與患者交通中的細節(jié),來發(fā)現(xiàn)存在的問題,并尋找解決的方案。③患者對檢查前、檢查中、檢查后的相關(guān)內(nèi)容、細節(jié)更加了解,能夠減少自身的顧慮,并調(diào)節(jié)好機體、心理狀態(tài)來進行檢查。
綜上所述,在六氟化硫微泡經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影檢查中,施行優(yōu)質(zhì)護理方法,能夠減輕患者的焦慮及抑郁情緒,并提高患者的舒適度和對護理人員的滿意度,值得在護理工作中應(yīng)用。