貴州省110 家醫(yī)院消毒供應(yīng)中心洗消用水現(xiàn)狀調(diào)查

楊 潔，趙遠(yuǎn)蓮，鄧道維，周安嬋，趙晶晶

（遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，貴州 遵義 563000）

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是醫(yī)療器械集中洗消的部門(mén)，也是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室。國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.1-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》要求消毒供應(yīng)中心應(yīng)有自來(lái)水、熱水、軟化水、經(jīng)純化的水供應(yīng)[1]。消毒供應(yīng)中心各種處理用水的選用是否得當(dāng)、水質(zhì)是否合格和水量是否滿足需求都是決定器械處理質(zhì)量的關(guān)鍵因素[2-4]。為了解貴州省各級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心洗消用水配置及使用情況，對(duì)省內(nèi)110家醫(yī)院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象選擇貴州省二、三級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心作為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)貴州省衛(wèi)生健康委評(píng)審的二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心，包括公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院；排除標(biāo)準(zhǔn)：未評(píng)等級(jí)醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心不作為本次調(diào)查的對(duì)象。參與本次調(diào)查的醫(yī)院110 家，其中三級(jí)醫(yī)院47 家，二級(jí)醫(yī)院63 家。

1.2 調(diào)查內(nèi)容調(diào)查內(nèi)容包括消毒供應(yīng)中心用水配置情況、清洗設(shè)備用水情況、滅菌器運(yùn)行用水情況以及蒸汽供應(yīng)情況，并對(duì)壓力蒸汽滅菌冷卻水是否回收再利用進(jìn)行了調(diào)查。

1.3 調(diào)查方法依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310-2016 相關(guān)要求[1]，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，采用“問(wèn)卷星”調(diào)查平臺(tái)制作電子文檔調(diào)查表。采用微信工具向貴州省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理者推送，同時(shí)將本次調(diào)查的目的和意義、調(diào)查表填寫(xiě)要求與注意事項(xiàng)等一并推送，填寫(xiě)過(guò)程中如有疑問(wèn)隨時(shí)給予電話咨詢解答，確保調(diào)查表的有效性。調(diào)查表由管理者在電腦或手機(jī)上完成調(diào)查內(nèi)容填寫(xiě)。一家醫(yī)院只能完成一份調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容條目全部回答完畢后方可提交。發(fā)放電子調(diào)查表127 份，回收調(diào)查表 127 份，回收率100%，其中因數(shù)據(jù)填寫(xiě)前后矛盾及重復(fù)填寫(xiě)剔除無(wú)效調(diào)查表17 份，有效回收調(diào)查表110 份，有效回收率為86.6%。

1.4 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析采用Excel 表格進(jìn)行分類(lèi)匯總，對(duì)整理后的數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用“數(shù)量”和“構(gòu)成比”進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 消毒供應(yīng)中心洗消用水配置情況本次調(diào)查的110家醫(yī)院中，配置自來(lái)水、熱水、軟化水、純水4 種水的醫(yī)院有99 家，配置自來(lái)水、熱水、純水3 種水的醫(yī)院有9家，配置自來(lái)水、純水2 種水的醫(yī)院有2 家，見(jiàn)表1。

表1 110 家醫(yī)院消毒供應(yīng)中心洗消用水配置情況

2.2 全自動(dòng)噴淋清洗消毒機(jī)用水情況本次調(diào)查的110家醫(yī)院中，全自動(dòng)噴淋清洗消毒機(jī)沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗各個(gè)環(huán)節(jié)均使用純水的醫(yī)院有84 家；沖洗、洗滌環(huán)節(jié)用軟化水，漂洗和消毒環(huán)節(jié)用純水的醫(yī)院有26 家，見(jiàn)表2。

表2 110 家醫(yī)院消毒供應(yīng)中心全自動(dòng)噴淋清洗消毒機(jī)用水情況

2.3 壓力蒸汽滅菌器運(yùn)行用水供應(yīng)情況本次調(diào)查的110家醫(yī)院中，滅菌器運(yùn)行使用軟化水的醫(yī)院有88 家，使用自來(lái)水的醫(yī)院有22 家，見(jiàn)表3。

表3 110 家醫(yī)院消毒供應(yīng)中心壓力蒸汽滅菌器運(yùn)行用水情況

2.4 滅菌蒸汽供應(yīng)情況本次調(diào)查的110 家醫(yī)院中，使用純蒸汽滅菌的醫(yī)院有89 家，使用普通蒸汽的醫(yī)院有21家，見(jiàn)表4。

表4 110 家醫(yī)院消毒供應(yīng)中心滅菌蒸汽供應(yīng)情況

3 討論

國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310-2016[1]中對(duì)醫(yī)療器材洗消合格用水的基本要求為：①應(yīng)配備軟化水和純水生產(chǎn)及供給設(shè)備；②壓力蒸汽滅菌（占醫(yī)院滅菌工作量90%以上）運(yùn)行用水為軟化水；③器械清洗和初漂洗階段使用軟化水；④器械終末漂洗和滅菌蒸汽生產(chǎn)使用純化水；⑤洗消用水的流量和潔凈度需滿足使用需求。手術(shù)器械和診療物品等復(fù)用醫(yī)療器材在洗消過(guò)程中需要耗費(fèi)大量的合格用水。自來(lái)水通過(guò)水處理系統(tǒng)的砂濾、碳濾，去除了水中的膠體、懸浮物、微生物、鐵銹等，并利用鈉陽(yáng)離子交換樹(shù)脂去除水中的鈣、鎂離子，即成為軟化水。軟化水再經(jīng)過(guò)精密過(guò)濾器和反滲透膜，去除了水中剩余的雜質(zhì)和微生物，即得到純水[5]。消毒供應(yīng)中心洗消用水應(yīng)以軟化水為主、純水為輔的用水體系，軟化水的用量大約占80%。

3.1部分醫(yī)院消毒供應(yīng)中心用水配置有待進(jìn)一步完善醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量是醫(yī)院感染控制中最重要的環(huán)節(jié)，而水是最重要的清洗媒介。合理配置和規(guī)范使用洗消用水可提高器械清洗質(zhì)量，保證滅菌合格，延長(zhǎng)設(shè)施設(shè)備使用壽命。本次調(diào)查結(jié)果顯示，有90%的三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心均配置自來(lái)水、熱水、軟化水及純水；有10%的三級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心只配置了自來(lái)水、熱水和純水，沒(méi)有單獨(dú)供應(yīng)軟化水；有2 家二級(jí)醫(yī)院只有自來(lái)水和純水供應(yīng)。由于水的品質(zhì)和種類(lèi)都會(huì)直接影響器械清洗質(zhì)量和滅菌質(zhì)量，消毒供應(yīng)中心洗消用水配置不合理，器械清洗和滅菌將會(huì)存在質(zhì)量隱患。

3.2 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗用水的合理利用有待加強(qiáng)

國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.2-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》附錄B[6]中規(guī)定，清洗消毒器在沖洗、洗滌、漂洗時(shí)應(yīng)使用軟水，終末漂洗、消毒階段應(yīng)使用電導(dǎo)率應(yīng)≤15 μS/cm（25℃）的純水。由于軟化水中具有較多不起垢的堿性金屬離子，與清洗劑協(xié)同作用可增加器械的去污效果；純水幾乎不含堿性金屬離子，如用于全程清洗器械則缺少離子化作用而達(dá)不到可靠的去污清洗效果，但純水的純度較高，在機(jī)械力的作用下漂洗器械可最大限度帶走器械上松動(dòng)的殘余物，有利于保證器械清洗后的潔凈度。魏靜蓉等[2]研究表明全自動(dòng)噴淋清洗消毒機(jī)清洗器械時(shí)，沖洗、洗滌和漂洗用軟化水；終末漂洗用純水，器械的清洗效果明顯比全過(guò)程使用純水的效果要好。本次調(diào)查中，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心全自動(dòng)噴淋清洗消毒機(jī)全過(guò)程使用純水，占本次調(diào)查醫(yī)院的76%，其中三級(jí)醫(yī)院33 家，二級(jí)醫(yī)院51 家；僅有24%的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心全自動(dòng)噴淋清洗消毒機(jī)沖洗、洗滌和漂洗用軟化水，終末漂洗和消毒用純水，其中三級(jí)醫(yī)院14 家，二級(jí)醫(yī)院12 家。從調(diào)查結(jié)果看，三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心都存在全自動(dòng)噴淋清洗消毒機(jī)用水不理想。器械處理的全過(guò)程使用純水，不僅會(huì)增加生產(chǎn)純水的耗材成本，清洗效果還不佳。建議全自動(dòng)噴淋清洗消毒機(jī)沖洗、洗滌和漂洗用軟化水，終末漂洗和消毒用純水，既能保障器械的清洗質(zhì)量，又能減少消毒供應(yīng)中心的運(yùn)行成本。

3.3 加強(qiáng)壓力蒸汽滅菌器合理用水管理壓力蒸汽滅菌器是醫(yī)療機(jī)構(gòu)最主要的滅菌設(shè)備，其滅菌效果可靠，優(yōu)勢(shì)明顯，如對(duì)醫(yī)護(hù)人員及患者無(wú)毒無(wú)害、循環(huán)方式容易控制監(jiān)測(cè)、能實(shí)現(xiàn)快速滅菌、滅菌效果很少受到微生物有機(jī)質(zhì)干擾、能有效穿透醫(yī)療包裝等[7]。保證滅菌質(zhì)量的關(guān)鍵因素是高品質(zhì)滅菌器和符合滅菌要求的汽源、水源[7]。壓力蒸汽滅菌器是消毒供應(yīng)中心用水量較大的設(shè)備之一，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，其用水量約占消毒供應(yīng)中心用水量的50%，主要用于滅菌器在運(yùn)行過(guò)程中真空泵密封和冷卻。應(yīng)使用軟化水，其目的是防止滅菌器抽真空系統(tǒng)和冷卻系統(tǒng)產(chǎn)生水垢，影響滅菌器抽真空性能[2]。

根據(jù)WS310.1-2016 附錄B 的要求[1]，滅菌蒸汽用水的電導(dǎo)率應(yīng)≤5 μS/cm（25 ℃），確保生產(chǎn)出符合醫(yī)用滅菌標(biāo)準(zhǔn)的潔凈蒸汽。合理利用好水源和汽源，不僅能保證滅菌效果，還能降低設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)及維修成本，有利于滅菌器的正常運(yùn)行和延長(zhǎng)使用壽命。本次調(diào)查的110 家醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，壓力蒸汽滅菌器運(yùn)行用水使用軟化水的占80%，使用自來(lái)水的占20%，有81%的消毒供應(yīng)中心使用純蒸汽滅菌，有19%的消毒供應(yīng)中心使用普通蒸汽滅菌，三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院沒(méi)有太大差異。大部分消毒供應(yīng)中心是符合規(guī)范要求的，還有部分消毒供應(yīng)中心水源和汽源使用不恰當(dāng)，存在質(zhì)量安全隱患，有待加強(qiáng)改善，保證滅菌設(shè)備正常使用和滅菌質(zhì)量合格。

3.4 部分滅菌用水回收再利用是發(fā)展趨勢(shì)水作為不可再生資源，需要得到各級(jí)人員的高度關(guān)注。水處理系統(tǒng)在生產(chǎn)純水的過(guò)程中，會(huì)有40%～70%的軟化水會(huì)成為不能透過(guò)反滲透膜的濃縮水[2]，通常都被作為廢水丟棄，這部分水仍然是軟水，完全可以回收用于器械的清洗。壓力蒸汽滅菌器在運(yùn)行過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量冷卻水，而這部分水為清潔水，如果能將此部分水回收冷卻后用于滅菌循環(huán)用水，不僅大大減少軟化水的生產(chǎn)量，同時(shí)也減少了生產(chǎn)軟化水的耗材成本。本次調(diào)查的110 家醫(yī)院消毒供應(yīng)中心中，有4 家醫(yī)院對(duì)滅菌冷卻水進(jìn)行了回收，作為生活用水或其他用水。

消毒供應(yīng)中心大部分工作都離不開(kāi)水，水是最重要的耗材，水的品質(zhì)和種類(lèi)都會(huì)直接影響器械處理環(huán)節(jié)工作質(zhì)量及滅菌質(zhì)量[8-11]。洗消用水配置合理，使用規(guī)范，能確保器械清洗質(zhì)量和滅菌合格，有效降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。合理規(guī)范的用水，可節(jié)約水資源，還能為消毒供應(yīng)中心降低洗消用水運(yùn)行成本，達(dá)到節(jié)能增效的目的。