運(yùn)用紅外線熱成像儀對(duì)治療干眼的熱敷眼罩眼瞼接觸面溫度的觀察

楊建軍，楊 梅

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院眼科，貴州 貴陽(yáng) 550000）

干眼（dry eye，DE）發(fā)病率非常高，瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction，MGD）在眼科中非常普遍，Hom 等[1]報(bào)道MGD 的患病率38.9%。蒸汽眼罩和熱敷眼罩常用于治療干眼癥和MGD，但國(guó)內(nèi)對(duì)于蒸汽及熱敷眼罩發(fā)熱時(shí)的眼瞼接觸面的溫度變化差異還沒有相關(guān)研究。我們的目標(biāo)是確定常見蒸汽及熱敷眼罩眼瞼接觸面通?？色@得的最高溫度和時(shí)間，以明確其安全性及是否可能引起燒傷，是否存在潛在的安全隱患，并為臨床選擇合適的熱敷眼罩提供參考。

1 材料和方法

1.1 材料眼罩：從在線購(gòu)物網(wǎng)站及超市購(gòu)買了6 個(gè)品種的眼罩，在線購(gòu)買的是3 個(gè)銷量排名前三的蒸汽、熱敷眼罩品種，月銷量都在1 萬(wàn)個(gè)售賣單位以上。根據(jù)銷量前三的品種判定患者經(jīng)常使用的類型，在超市選取了在日本銷量第一的3 個(gè)蒸汽眼罩，因此本研究具有一定的代表性，詳見表1、圖1。

溫度檢測(cè)工具采用紅外線溫度測(cè)量?jī)x（加利福尼亞州Santa Barbara，型號(hào)：seek Thermal LW-EAA），見圖1H。

圖1 A-G 各種測(cè)試眼罩外觀圖，H 測(cè)試用紅外線溫度計(jì)

檢查室的溫度和濕度：測(cè)試室內(nèi)溫度15～22 ℃，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)各組測(cè)試室內(nèi)溫度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，30%～50%的濕度范圍內(nèi)。

本研究為貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)豁免項(xiàng)目。

1.2 檢測(cè)方法所有溫度均記錄在攝氏度。溫度測(cè)試器距離眼罩為40 cm，始終在每次記錄測(cè)量之前進(jìn)行維護(hù)。首先打開紅外線溫度測(cè)量器材，按下開始錄制后：對(duì)于沒有溫度控制裝置的一次性眼罩，把自打開眼罩包裝起至第30 s 的溫度計(jì)為初始溫度，記錄包括環(huán)境溫度及眼罩表明溫度，隨后每分鐘記錄1 次，直到40 min，同一個(gè)品種的同一種類型蒸汽眼罩重復(fù)測(cè)量3 次；對(duì)于有溫度控制裝置的蒸汽眼罩，在電腦的USB 端口接入電壓，自從第10 s開始記錄為初始溫度，每一個(gè)設(shè)定持續(xù)10 min，隨后每分鐘記錄1 次，直到停止加熱之后2 min。在每個(gè)記錄期結(jié)束時(shí)，用室溫保持冷卻蒸汽眼罩5 min；在測(cè)試之前記錄每個(gè)環(huán)境溫度確保沒有明顯的變異性，再開始下一次測(cè)試。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法描述性統(tǒng)計(jì)和分析使用Microsoft Excel軟件。檢驗(yàn)分析采用SPSS 17.0，使用Shapiro-Wilk 檢驗(yàn)數(shù)據(jù)正態(tài)性，當(dāng)各組為非正態(tài)或方差不齊時(shí)，采用秩和檢驗(yàn)Mann-Whitney 檢驗(yàn)各組之間有無(wú)差異。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

4 種蒸汽眼罩的發(fā)熱趨勢(shì)見圖3，大部分眼罩的平均溫度都是小于40 ℃，檢測(cè)到最高溫度大約為50 ℃，持續(xù)最高約3 min，隨后溫度逐漸降低，表2 列出了各種蒸汽眼罩的平均溫度，沒有發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 蒸汽眼罩溫度測(cè)試結(jié)果

圖2 各種眼罩紅外線溫度

圖3 A，B，C，D 蒸汽眼罩溫度-時(shí)間圖

USB 電壓控制眼罩在50 ℃檔位，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)溫度高于50 ℃的情況，關(guān)掉電源之后，溫度迅速下降，兩種眼罩在每相同溫度檔位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

眼罩E 在最高檔位時(shí)，最大溫度約為46 ℃，皮膚接觸面與非接觸面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

太高的溫度可能會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)生，比如Lydahl[2]等觀察到動(dòng)物模型中晶狀體蛋白的變化與40℃時(shí)會(huì)形成白內(nèi)障，而太低的溫度對(duì)于瞼板腺功能障礙的治療不利，所以具體的眼瞼需求溫度需眼科醫(yī)生認(rèn)真研究疾病后才能確定。

圖4 眼罩E，F(xiàn) 在不同溫度控制擋位溫度-時(shí)間圖

圖5 眼罩G 5 檔位溫度控制熱敷眼罩溫度-時(shí)間圖

表3 溫度控制熱敷眼罩溫度測(cè)試結(jié)果

表4 5 檔位溫度控制熱敷眼罩眼瞼接觸面及非接觸面溫度測(cè)試結(jié)果

圖6 眼罩E，F(xiàn)，G 溫度控制熱敷眼罩大于44℃比率圖

目前，熱敷眼罩外敷已被證明可有效治療DE。Tan[3-4]等發(fā)現(xiàn)較高的溫度比較低的溫度對(duì)DE 具有更好的處理效果，而在患有MGD 的患者中，Olson[5]等發(fā)現(xiàn)瞼板腺腺體分泌物的融化溫度約為35 ℃。但是Blackieca[6]等證明需要熱敷才能將內(nèi)眼瞼加熱到≥40℃才有效。Zhao[7]研究表明，溫度高于37℃會(huì)破壞蠕形螨，眼科醫(yī)師通常建議MGD患者熱敷5～10 min[5]。Blackie[6,8]等建議將市場(chǎng)上熱面罩的溫度保持在40～45 ℃。

由于毛巾濕熱熱敷不方便，且溫度控制不佳，較難控制有效溫度時(shí)間，為了提高患者的依從性，已生產(chǎn)出大量的便攜式熱敷眼罩和蒸汽眼罩[4]。國(guó)外已有部分關(guān)于使用熱敷眼罩治療DE 的觀察[3-4,9]，大多數(shù)測(cè)試時(shí)間為10 min，包括體外溫度、外眼瞼溫度和內(nèi)眼瞼溫度，國(guó)內(nèi)還沒有這一類研究。熱敷眼罩具體控制在多少攝氏度合適，目前仍沒有定論，Wang[10-11]等證明了眼罩的溫度表面溫度低于45 ℃是安全的，Lacroix[9,12]等表明最高表面達(dá)到表面50 ℃，也未發(fā)現(xiàn)熱損傷，Matsumoto[13]研究表明在60 ℃的蒸汽作用下和熱毛巾，眼瞼皮膚表面的溫度只會(huì)增加1～1.2 ℃。據(jù)作者推測(cè)可能是由于毛巾沒有連續(xù)供熱，溫度將繼續(xù)下降。且隨著距離的增加，溫度會(huì)急劇下降。

蒸汽眼罩會(huì)否發(fā)生眼部燒傷，是一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題，燒傷的時(shí)間-溫度關(guān)系最早由Henriques 和Moritz[14]于1947 年提出，當(dāng)然熱劑量同樣至關(guān)重要。Stoll[15]報(bào)道成年人皮膚溫度43 ℃以上時(shí)，會(huì)有疼痛感出現(xiàn)，Malysheva[16]等發(fā)現(xiàn)溫度過(guò)高時(shí)激活A(yù) 型神經(jīng)纖維。Moritz[17]等表明在連續(xù)接觸加熱45 ℃35 min 的情況下，皮膚會(huì)發(fā)生熱損傷。比較明確的是真皮表皮連接處溫度超過(guò)44 ℃時(shí)會(huì)發(fā)生灼傷。真皮表皮連接處的溫度受多種因素的影響，例如Shih[18]推測(cè)隨著溫度的升高，組織的灌注增加，從而延遲了溫度峰值的出現(xiàn)。Murphy[12]等提示水分可能會(huì)導(dǎo)致眼瞼皮膚表面蒸發(fā)冷卻。人們的皮膚對(duì)溫度的敏感度存在差異也是會(huì)否發(fā)生燒傷的重要因素，Petrofsky[19]提出糖尿病患者的耐熱性受損。

4 結(jié)論

不同品牌眼罩的表面發(fā)熱溫度存在差異。其表面溫度測(cè)試非常必要。我們發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)眼罩的溫度是安全的。處于大于45 ℃的時(shí)間非常短，并且溫度下降很快。部分眼罩有最高溫度標(biāo)志（52 ℃），在實(shí)際測(cè)試中，最高表面溫度可以達(dá)到50 ℃。這個(gè)溫度有一定潛在風(fēng)險(xiǎn)的，由于使用眼罩時(shí)大多數(shù)患者處于閉眼或睡眠狀態(tài)，降低了對(duì)溫度的防御意識(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致燙傷發(fā)生。特別是兒童、老年人已及周圍皮膚感覺遲鈍的患者。

盡管很少見到由蒸汽眼罩引起的眼部燒傷，如角膜灼傷[20]等，但作為醫(yī)生，有必要了解這些眼罩的潛在安全隱患，以指導(dǎo)患者安全使用。由于輕度燒傷經(jīng)常被忽視，眼科醫(yī)生必要時(shí)可與燒傷醫(yī)生合作。

另外，蒸汽眼罩的皮膚接觸表面與非皮膚接觸表面之間的溫差相對(duì)較大。主要原因可能是由于表面材料不同所致。制造商應(yīng)使用更好的控制裝置。對(duì)于不同的眼表疾病，建議使用適當(dāng)?shù)臏囟葯n位并嚴(yán)格控制使用時(shí)間，同時(shí)不要把皮膚接觸面與非接觸面戴反，以防止?fàn)C傷的發(fā)生。