楊建軍,楊 梅
(貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院眼科,貴州 貴陽 550000)
干眼(dry eye,DE)發(fā)病率非常高,瞼板腺功能障礙(meibomian gland dysfunction,MGD)在眼科中非常普遍,Hom 等[1]報道MGD 的患病率38.9%。蒸汽眼罩和熱敷眼罩常用于治療干眼癥和MGD,但國內對于蒸汽及熱敷眼罩發(fā)熱時的眼瞼接觸面的溫度變化差異還沒有相關研究。我們的目標是確定常見蒸汽及熱敷眼罩眼瞼接觸面通??色@得的最高溫度和時間,以明確其安全性及是否可能引起燒傷,是否存在潛在的安全隱患,并為臨床選擇合適的熱敷眼罩提供參考。
1.1 材料眼罩:從在線購物網站及超市購買了6 個品種的眼罩,在線購買的是3 個銷量排名前三的蒸汽、熱敷眼罩品種,月銷量都在1 萬個售賣單位以上。根據銷量前三的品種判定患者經常使用的類型,在超市選取了在日本銷量第一的3 個蒸汽眼罩,因此本研究具有一定的代表性,詳見表1、圖1。
溫度檢測工具采用紅外線溫度測量儀(加利福尼亞州Santa Barbara,型號:seek Thermal LW-EAA),見圖1H。
圖1 A-G 各種測試眼罩外觀圖,H 測試用紅外線溫度計
檢查室的溫度和濕度:測試室內溫度15~22 ℃,經統(tǒng)計學檢驗各組測試室內溫度差異無統(tǒng)計學意義,30%~50%的濕度范圍內。
本研究為貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會豁免項目。
1.2 檢測方法所有溫度均記錄在攝氏度。溫度測試器距離眼罩為40 cm,始終在每次記錄測量之前進行維護。首先打開紅外線溫度測量器材,按下開始錄制后:對于沒有溫度控制裝置的一次性眼罩,把自打開眼罩包裝起至第30 s 的溫度計為初始溫度,記錄包括環(huán)境溫度及眼罩表明溫度,隨后每分鐘記錄1 次,直到40 min,同一個品種的同一種類型蒸汽眼罩重復測量3 次;對于有溫度控制裝置的蒸汽眼罩,在電腦的USB 端口接入電壓,自從第10 s開始記錄為初始溫度,每一個設定持續(xù)10 min,隨后每分鐘記錄1 次,直到停止加熱之后2 min。在每個記錄期結束時,用室溫保持冷卻蒸汽眼罩5 min;在測試之前記錄每個環(huán)境溫度確保沒有明顯的變異性,再開始下一次測試。
1.3 統(tǒng)計學方法描述性統(tǒng)計和分析使用Microsoft Excel軟件。檢驗分析采用SPSS 17.0,使用Shapiro-Wilk 檢驗數據正態(tài)性,當各組為非正態(tài)或方差不齊時,采用秩和檢驗Mann-Whitney 檢驗各組之間有無差異。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。
4 種蒸汽眼罩的發(fā)熱趨勢見圖3,大部分眼罩的平均溫度都是小于40 ℃,檢測到最高溫度大約為50 ℃,持續(xù)最高約3 min,隨后溫度逐漸降低,表2 列出了各種蒸汽眼罩的平均溫度,沒有發(fā)現差異有統(tǒng)計學意義。
表2 蒸汽眼罩溫度測試結果
圖2 各種眼罩紅外線溫度
圖3 A,B,C,D 蒸汽眼罩溫度-時間圖
USB 電壓控制眼罩在50 ℃檔位,會出現持續(xù)溫度高于50 ℃的情況,關掉電源之后,溫度迅速下降,兩種眼罩在每相同溫度檔位差異無統(tǒng)計學意義。
眼罩E 在最高檔位時,最大溫度約為46 ℃,皮膚接觸面與非接觸面差異有統(tǒng)計學意義。
太高的溫度可能會導致疾病發(fā)生,比如Lydahl[2]等觀察到動物模型中晶狀體蛋白的變化與40℃時會形成白內障,而太低的溫度對于瞼板腺功能障礙的治療不利,所以具體的眼瞼需求溫度需眼科醫(yī)生認真研究疾病后才能確定。
圖4 眼罩E,F 在不同溫度控制擋位溫度-時間圖
圖5 眼罩G 5 檔位溫度控制熱敷眼罩溫度-時間圖
表3 溫度控制熱敷眼罩溫度測試結果
表4 5 檔位溫度控制熱敷眼罩眼瞼接觸面及非接觸面溫度測試結果
圖6 眼罩E,F,G 溫度控制熱敷眼罩大于44℃比率圖
目前,熱敷眼罩外敷已被證明可有效治療DE。Tan[3-4]等發(fā)現較高的溫度比較低的溫度對DE 具有更好的處理效果,而在患有MGD 的患者中,Olson[5]等發(fā)現瞼板腺腺體分泌物的融化溫度約為35 ℃。但是Blackieca[6]等證明需要熱敷才能將內眼瞼加熱到≥40℃才有效。Zhao[7]研究表明,溫度高于37℃會破壞蠕形螨,眼科醫(yī)師通常建議MGD患者熱敷5~10 min[5]。Blackie[6,8]等建議將市場上熱面罩的溫度保持在40~45 ℃。
由于毛巾濕熱熱敷不方便,且溫度控制不佳,較難控制有效溫度時間,為了提高患者的依從性,已生產出大量的便攜式熱敷眼罩和蒸汽眼罩[4]。國外已有部分關于使用熱敷眼罩治療DE 的觀察[3-4,9],大多數測試時間為10 min,包括體外溫度、外眼瞼溫度和內眼瞼溫度,國內還沒有這一類研究。熱敷眼罩具體控制在多少攝氏度合適,目前仍沒有定論,Wang[10-11]等證明了眼罩的溫度表面溫度低于45 ℃是安全的,Lacroix[9,12]等表明最高表面達到表面50 ℃,也未發(fā)現熱損傷,Matsumoto[13]研究表明在60 ℃的蒸汽作用下和熱毛巾,眼瞼皮膚表面的溫度只會增加1~1.2 ℃。據作者推測可能是由于毛巾沒有連續(xù)供熱,溫度將繼續(xù)下降。且隨著距離的增加,溫度會急劇下降。
蒸汽眼罩會否發(fā)生眼部燒傷,是一個值得關注的問題,燒傷的時間-溫度關系最早由Henriques 和Moritz[14]于1947 年提出,當然熱劑量同樣至關重要。Stoll[15]報道成年人皮膚溫度43 ℃以上時,會有疼痛感出現,Malysheva[16]等發(fā)現溫度過高時激活A 型神經纖維。Moritz[17]等表明在連續(xù)接觸加熱45 ℃35 min 的情況下,皮膚會發(fā)生熱損傷。比較明確的是真皮表皮連接處溫度超過44 ℃時會發(fā)生灼傷。真皮表皮連接處的溫度受多種因素的影響,例如Shih[18]推測隨著溫度的升高,組織的灌注增加,從而延遲了溫度峰值的出現。Murphy[12]等提示水分可能會導致眼瞼皮膚表面蒸發(fā)冷卻。人們的皮膚對溫度的敏感度存在差異也是會否發(fā)生燒傷的重要因素,Petrofsky[19]提出糖尿病患者的耐熱性受損。
不同品牌眼罩的表面發(fā)熱溫度存在差異。其表面溫度測試非常必要。我們發(fā)現,大多數眼罩的溫度是安全的。處于大于45 ℃的時間非常短,并且溫度下降很快。部分眼罩有最高溫度標志(52 ℃),在實際測試中,最高表面溫度可以達到50 ℃。這個溫度有一定潛在風險的,由于使用眼罩時大多數患者處于閉眼或睡眠狀態(tài),降低了對溫度的防御意識,可能會導致燙傷發(fā)生。特別是兒童、老年人已及周圍皮膚感覺遲鈍的患者。
盡管很少見到由蒸汽眼罩引起的眼部燒傷,如角膜灼傷[20]等,但作為醫(yī)生,有必要了解這些眼罩的潛在安全隱患,以指導患者安全使用。由于輕度燒傷經常被忽視,眼科醫(yī)生必要時可與燒傷醫(yī)生合作。
另外,蒸汽眼罩的皮膚接觸表面與非皮膚接觸表面之間的溫差相對較大。主要原因可能是由于表面材料不同所致。制造商應使用更好的控制裝置。對于不同的眼表疾病,建議使用適當的溫度檔位并嚴格控制使用時間,同時不要把皮膚接觸面與非接觸面戴反,以防止燙傷的發(fā)生。