急性胰腺炎中PCT、C 反應蛋白/白蛋白水平的價值

梁 川，田玉華

（1.綿陽市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科；2. 綿陽市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學科，四川 綿陽 621000）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）作為一種臨床常見病、多發(fā)病，其病情進展迅速、并發(fā)癥多、死亡率高、住院費用花費巨大其每年的發(fā)病率約為13/100 000～45/100 000，雖然其死亡率一般在1%左右，但重型急性胰腺炎（SAP）死亡率高達10%～30%[1-3]，因此急性胰腺炎的早期診斷、病情嚴重程度的早期判斷對患者尤為重要，現(xiàn)在有一些評分系統(tǒng)可以幫助做出早期診斷和預測，如Balthazar 評分、Ranson標準評分、急性生理評估和慢性健康評估（APACHEⅡ）等，其中APACHE Ⅱ運用最為廣泛[4]，但是由于各評分細則及多種標志物各自的局限性，臨床依舊在尋找可以快速、簡單、準確且經(jīng)濟地評估AP 病情程度和預后的理想指標，于是NLR、IL6、IL8、CRP 等多個指標被納入臨床研究，但其中的研究常常得到自相矛盾的結(jié)論，所以也沒有得到臨床的最終認可和接受。本研究的目的是為了評估PCT 及CRP/ALB 在AP 中的價值，旨在為AP 早期的診斷及預后提供進一步的支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2017 年2 月至2021 年10 月綿陽市中醫(yī)醫(yī)院收錄的174 例AP 患者進行回顧性分析。納入標準：①符合《2012：亞特蘭大分類和定義修訂的國際共識》中關于急性胰腺炎的診斷標準并經(jīng)臨床確診；②患者病例完整，臨床病史資料齊全；③首次發(fā)病。排除標準：①慢性胰腺炎； ②臨床信息資料不齊全者；③其他全身性炎癥患者；④神志模糊不清或昏迷者；⑤胰腺癌或周圍組織發(fā)生癌變者。本次研究共納入174 例患者，男性患者106 例（61%），女型患者68 例（39%），平均年齡55.72±14.31 歲；81 例（46.5%）為非膽道AP 患者，93例（53.7%）為膽道AP 患者；13 例（7.5%）患者發(fā)生并發(fā)癥，無一例死亡。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)綿陽市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過?；颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 儀器與試劑C 反應蛋白檢測使用全自動血液細胞分析儀（深圳邁瑞公司，粵械注準20182400017，型號BC-5390 CRP）及其配套試劑，降鈣素原檢測使用干式熒光免疫分析儀免疫熒光測試儀（江蘇瑞萊公司，蘇械注準20162220639，型號TZ310）檢測，白蛋白檢測使用全自動生化分析儀（美國貝克曼公司，國械注進20152401623，型號AU5821）及其配套試劑；三者的測試樣本采集所使用真空采血管（乙二胺四乙酸二鉀、促凝劑）均為湖北鑫樂公司提供。

1.3 方法收集急性胰腺炎確診患者的臨床資料（基本信息、各種檢查資料、治療情況、臨床病程記錄等）。所有患者依據(jù)APACHE Ⅱ評分類，分為輕中度組（APACHE Ⅱ評分0～8 分）和重度組（APACHE Ⅱ評分≥8 分），同時記錄入院24 h 內(nèi)時患者CRP 及ALB 檢查的詳細情況。最后將各資料結(jié)果進行對比分析，最終得出結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 25.0 軟件，對所有臨床資料及結(jié)果進行統(tǒng)計學方法處理，計量資料以(±s)表示，用W 檢驗來進行正態(tài)檢驗，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，用Spearman 相關分析分析各指標與病情程度的關系，用嘗試者工作曲線（ROC）分析判斷各指標對重癥急性胰腺炎的診斷價值，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者各檢查指標及住院情況本研究共計患者174人，平均住院時間為（6.43±2.24） d，平均ICU 住院時間為（2.05±5.87） d。PCT 平均值為（15.24±24.27） ng/mL；C 反應蛋白的平均值為（17.16±3.25） mg/L；白蛋白的平均值為（20.51±12.35） g/L，C 反應蛋白/白蛋白值的平均值為（15.24±24.7），見表1。

表1 患者各檢查指標及住院情況

2.2 患者ALB、CRP 水平與AP 病情的相關性當我們將患者根據(jù)APACHE Ⅱ得分分成2 組，輕中度胰腺炎患者153 例（87.2%）和重度胰腺炎患者21 例（12.8%）。PCT、CRP/ALB、CRP 在重度AP 組顯著高于輕中度AP 組；重度AP 組的平均住院時間和ICU 平均住院時間均長于中度AP 組；根據(jù) Spearman 相關分析結(jié)果顯示，PCT、CRP/ALB、CRP、ALB 水平均與AP 病情嚴重程度（患者住院天數(shù)、ICU住院天數(shù)、APACHE Ⅱ標準）呈正相關（P＜0.05），見表2。

表2 患者ALB、CRP 水平與AP 病情的相關性

2.3 PCT、ALB、CRP、CRP/ALB 及PCT+CRP/ALB 對重癥AP 的診斷價值PCT 聯(lián)合CRP/ALB（AUC：83.8%）診斷重癥AP 的優(yōu)于運用CRP/ALB（AUC：72.2%）、ALB（AUC：65.6%）、CRP、PCT 單獨診斷，見表3。

表3 各檢測指標對重癥AP 的診斷價值

3 討論

急性胰腺炎的早期診斷診斷和病情判斷是急性胰腺炎治療的重中之重，臨床上多使用APACHE Ⅱ評分、Ranson評分、Baltazar 評分等評分系統(tǒng)來評估AP 病情及預后，但評分標準基于患者體征、癥狀、監(jiān)護指標、影像檢查及檢驗指標等，雖然能對病情及預后作出大致判斷，但因涉及內(nèi)容過多，整個過程不免繁瑣、復雜，缺少時限性[5]。

PCT和CRP/ALB目前流行的炎癥標志物指標，PCT在肌體感染和炎癥時會明顯升高，Li 和李國文等都曾發(fā)現(xiàn)，PCT 水平與AP 的疾病嚴重程度呈正相關[6-7]，楊珠瑩等[8]的研究發(fā)現(xiàn)，PCT 對AP 的并發(fā)癥也有預測價值，與我們的研究大致相符。

CRP/ALB 在膿毒癥、潰瘍性結(jié)腸炎、肝細胞癌及胰腺癌等疾病中的價值文獻中常有報道，正成為各種疾病的常用標志物[9-11]，目前CRP/ALB 在AP 患者中的研究還是十分有限。有研究證明CRP 和ALB 分別與AP 成正負相關[12]，雖然ALB 減少的原因并未明確，但是我們預測CRP/ALB 在AP 病情程度及預后中有更大的價值。在我們的研究中，隨著患者APACHE Ⅱ的積分（病情程度）、住院時間和ICU 住院時間（預后的重要預測指標）的增加，CRP/ALB 明顯增加，覃敏珍等[13]在他們的研究中也證實了CRP/ALB 在AP 病情及預后中的重要價值。同時我們發(fā)現(xiàn)PCT 聯(lián)合CRP/ALB 診斷SAP 的效果優(yōu)于運用CRP/ALBALB、CRP、PCT 來單獨進行診斷。這個結(jié)論也與劉舒等[14]的研究大致相符。

考慮到本次研究受限于標本數(shù)量、單中心等客觀原因，尤其是數(shù)量較少、死亡病例缺乏，PCT、CRP/ALB 在AP中的價值需要大家的進一步研究，但就目前我們的研究看PCT、CRP/ALB 對于AP 來說不失為一個非常有前途的、有意義的檢測指標。

綜上所述，PCT、CRP/ALB 為新興的炎癥標志物更與AP患者的病情程度與預后中有一定的價值，而聯(lián)合檢測對重度AP 的早期診斷也有重要的價值。