精神分裂癥并發(fā)糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)措施與效果評估

豐配芝

臨沂市精神衛(wèi)生中心精神科，山東臨沂 276000

精神分裂癥多發(fā)生在青年群體中，患者多以思維、認(rèn)知、情感、行為障礙及社會以功能障礙和精神不協(xié)調(diào)為主要表現(xiàn)癥狀，不僅影響了患者本人的身心健康，對家庭和社會也會造成嚴(yán)重的影響[1]。對于此病患者目前臨床上通常以藥物控制病情為主，再輔以其他治療方案。有專家稱此類疾病患者由于其免疫功能以及環(huán)境因素等方面的影響，導(dǎo)致其合并發(fā)生糖尿病的風(fēng)險也會隨之增加[2]。這不僅增加了治療難度，同時也會增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在常規(guī)藥物等治療基礎(chǔ)上采取一種行之有效的護(hù)理方案對提高此類患者的依從性，控制其血糖水平、預(yù)防病情進(jìn)一步發(fā)展有非常重要的意義[3]?；诖?，本次研究選取2017年2月—2020年2月臨沂市精神衛(wèi)生中心收治的86例精神分裂癥并發(fā)糖尿病患者，并分別采取了不同的護(hù)理模式，目的在于探討綜合護(hù)理干預(yù)對此類患者的實際應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本中心收治的86例精神分裂癥并發(fā)糖尿病患者為研究對象，以數(shù)字隨機(jī)法將患者平均分為對照組和研究組，每組43例。對照組：年齡44～62歲，平均（53.15±5.23）歲；男性占比60.47%（26/43），女性占比39.53%(17/43)，糖尿病病程2～7年，平均（4.11±1.23）年。研 究 組：年 齡43～63歲，平 均（53.49±5.38）歲，男性占比62.79%（27/43），女性占比37.21%（16/43），糖尿病病程2～7年，平均（4.34±1.27）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)和同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對象均符合中國精神疾病分類方案中對于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和世衛(wèi)組織對糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者家屬對本次研究內(nèi)容知情并同意，自愿加入本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病、妊娠期以及其他非2型糖尿病患者；②合并患有嚴(yán)重臟器功能損傷者；③文盲患者以及聽障患者。

1.3 方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，即密切關(guān)注患者病情變化情況，同時遵從醫(yī)囑為患者提供用藥干預(yù)。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理干預(yù)，方法如下：①對患者以及家屬開展健康教育，收集并編輯相關(guān)的視頻資料，印制健康宣傳手冊，組織患者以及家屬共同學(xué)習(xí)，向其講解精神分裂癥以及2型糖尿病的相關(guān)疾病知識，在進(jìn)行健康宣教時應(yīng)充分考慮患者的文化水平以及理解能力，所用語言要通俗易懂，對于晦澀難懂的知識點需要反復(fù)講解，對患者提出的問題應(yīng)及時、耐心地解答，讓患者加深對自身疾病的認(rèn)知程度，向其講解糖尿病并發(fā)癥的危害。②對患者開展心理疏導(dǎo)，此類患者自身精神狀態(tài)不夠穩(wěn)定，罹患糖尿病后低落，焦慮、抑郁、暴躁等不良情緒加重，因此應(yīng)及時評估患者的心態(tài)，并根據(jù)評估結(jié)果對患者開展相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，對患者的情況應(yīng)表現(xiàn)出理解與同情，同時在與患者交流時應(yīng)注意語言、語氣，應(yīng)不斷鼓勵患者以積極樂觀的心態(tài)面對生活和治療，以期提高患者的治療信心進(jìn)而提高治療依從性[4]。③糖尿病患者血糖水平與飲食習(xí)慣密切關(guān)聯(lián)，因此護(hù)理工作人員應(yīng)綜合患者的整體身體情況以及飲食習(xí)慣為其制訂相應(yīng)的飲食方案，且制訂飲食方案時不僅要滿足患者每日所需熱量，還要應(yīng)以低升糖指數(shù)、營養(yǎng)全面為主，同時需要引導(dǎo)患者戒煙、戒酒[5]。④適量的運動會促進(jìn)機(jī)體分泌大量內(nèi)啡肽和多巴胺，不僅能夠改善患者的負(fù)面情緒，還能夠促進(jìn)糖代謝，有利于降低血糖水平，因此應(yīng)引導(dǎo)患者做一些運動項目，但應(yīng)控制好運動時間，一般在40 min以內(nèi)即可，同時注意運動強度的把控，應(yīng)以快走、跳繩、太極、廣場舞等為主[6]。⑤為患者營造良好的病房環(huán)境，并叮囑患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，觀察其生活習(xí)慣，對其不良的生活習(xí)慣及時予以指正[7]。⑥糖尿病患者易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此應(yīng)對其進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防措施[8]，加強生活護(hù)理、對于臥床患者應(yīng)注意及時輔助其翻身、叩背等，避免肺部感染以及出現(xiàn)壓力性損傷等。所有患者均連續(xù)護(hù)理3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄并比較兩組患者護(hù)理前后餐前、餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白水平變化情況。于護(hù)理前后抽取其晨間空腹?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血進(jìn)行檢驗，糖化血紅蛋白水平利用美國Bio-Rad公司生產(chǎn)的D-10型分自糖化血紅蛋白分析儀進(jìn)行檢測，血糖水平利用7170型全自動生化分析儀進(jìn)行檢測。②利用日常生活質(zhì)量能力評分量表（Activity of Daily Living Scale,ADL）對其日常生活自理能力進(jìn)行評估，該量表評分范圍為0～100分，得分越高提示其生活質(zhì)量越好。③利用精神護(hù)理觀察評分量表（Mental Care Observation Score,NORS）對患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評分，該量表滿分為120分，得分越低提示患者的精神狀態(tài)越好[9]。④利用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評估患者對護(hù)理的滿意度，該量表滿分為100分，0～59分為不滿意，60～74分為一般滿意，75～84分為滿意，85分以上為非常滿意，護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率+一般滿意率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)對比

護(hù)理后，研究組患者各項血糖指標(biāo)均明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)對比(±s)

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2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分對比

護(hù)理前，兩組患者ADL評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，研究組患者ADL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后ADL評分對比［(±s)，分］

表2 兩組患者護(hù)理前后ADL評分對比［(±s)，分］

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2.3 兩組患者護(hù)理前后NORS評分對比

護(hù)理后，研究組患者NORS評分明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后NORS評分對比［(±s)，分］

表3 兩組患者護(hù)理前后NORS評分對比［(±s)，分］

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2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對比

研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對比

3 討論

有專家提出精神分裂癥患者合并出現(xiàn)2型糖尿病的風(fēng)險是普通人群的2～5倍，這與此病患者的自制力低下有一定關(guān)系[10-12]，該類患者無法像正常人群一樣遵從醫(yī)囑配合治療，因此單純依靠藥物控制其血糖水平效果不夠理想，應(yīng)增加對其的護(hù)理力度[12-14]。

糖化血紅白水平能夠反映出單位時間內(nèi)患者的血糖控制情況，血糖控制不佳則會引起患者加速發(fā)生其他并發(fā)癥，對患者的身體健康造成影響。而在本次研究中研究組患者開展了綜合護(hù)理干預(yù)模式，在護(hù)理過程中與患者積極交流，并對其心理狀態(tài)進(jìn)行評估和疏導(dǎo)，有利于提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度，進(jìn)而提升其依從性，最終實現(xiàn)提高治療效果的目的，而加強健康宣教以及飲食、生活、運動護(hù)理管理，一方面能夠讓患者對自身的病情有明確的認(rèn)知，另一方面通過這些干預(yù)手段也有利于控制血糖、改善患者負(fù)面情緒[15-16]?；诙喾矫娴淖o(hù)理干預(yù)，患者能夠更好地控制血糖情況，本研究顯示，研究組患者的餐前血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平均低于對照組（P＜0.05），結(jié)果顯示了護(hù)理干預(yù)措施對患者血糖的良好干預(yù)效果。既往護(hù)理理念中主要以疾病為主，隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理理念逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶楸?，因此臨床在關(guān)注患者血糖變化的同時，也會關(guān)注患者生活質(zhì)量的變化[17-18]。在本次研究中顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后研究組患者ADL評分結(jié)果明顯高于對照組（P＜0.05），結(jié)果顯示了護(hù)理干預(yù)可以有效提升患者的生活質(zhì)量。經(jīng)分析后主要是于護(hù)理干預(yù)中對患者進(jìn)行了健康教育和心理護(hù)理，在健康教育中，患者能夠更好地了解到關(guān)于控制本病的護(hù)理方法，讓患者具有控制疾病發(fā)展的基本能力，進(jìn)而減輕治療過程中的心理壓力，同時通過心理護(hù)理也讓患者了解并重視情緒變化對疾病造成的不良影響，以及保持良好情緒的必要性。

綜上所述，對精神分裂癥并發(fā)糖尿病的患者采取綜合護(hù)理干預(yù)能夠控制其血糖、改善其情緒、患者滿意度較好，具有一定的應(yīng)用價值。