胰島素滴注在糖尿病患者行胰十二指腸切除術(shù)圍術(shù)期的臨床效果

李秋萍，葉家煒，夏丹

聯(lián)勤保障部隊第900醫(yī)院，福建福州 350025

隨著當(dāng)前人們?nèi)粘Ｉ畹母淖?，胰十二指腸癌疾病患者人數(shù)逐漸增多，對人們健康造成的威脅逐漸加大。胰十二指腸切除術(shù)主要是針對膽總管下端癌、胰腺癌和胰頭癌等患者展開的手術(shù)治療方法，胰十二指腸切除術(shù)是一種有效的治療手段，可將患者病變組織切除，避免癌細(xì)胞擴散。但是因為此方法為有創(chuàng)性治療手段，患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，加之其中大部分患者為老年人，容易伴隨各種基礎(chǔ)疾病，對患者的恢復(fù)造成不良影響。其中合并糖尿病患者人數(shù)較多，糖尿病是一種內(nèi)分泌障礙性疾病，患者的血糖水平較高，長此以往，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥。如果胰十二指腸切除術(shù)患者合并糖尿病癥狀，則需要在患者圍術(shù)期對其血糖水平進行有效控制，避免對手術(shù)治療效果造成影響[1-3]。本研究選取2019年1月—2021年12月聯(lián)勤保障部隊第900醫(yī)院收治的100例糖尿病行胰十二指腸切除術(shù)患者，探討胰島素滴注的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院收治的100例糖尿病行胰十二指腸切除術(shù)患者為研究對象，將其隨機分為研究組和對照組。研究組50例患者中男27例，女23例；年齡51～77歲，平均（66.34±3.23）；糖尿病病程2～12年，平均（6.33±1.24）年。對照組50例患者中男28例，女22例；年齡50～78歲，平均（66.55±3.33）歲；糖尿病病程1～12年，平均（6.29±1.29）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔獗敬窝芯?，簽署同意書，愿意配合研究；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者符合手術(shù)指征，手術(shù)耐受性較好[4-5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者依從性較差；患者資料不全；患者合并其他重大疾病，影響自身恢復(fù)；患者存在精神病史；患者具有溝通障礙。

1.3 方法

對照組患者在圍術(shù)期采用口服降糖藥物的治療方法，在具體實施過程中，應(yīng)用鹽酸二甲雙胍片（國藥準(zhǔn)字H33020526，規(guī)格：0.25 g×100片），口服，0.5 g/次，3次/d，均在餐前服用。并從患者血糖實際情況出發(fā)，根據(jù)患者的具體變化對藥物使用劑量進行合理調(diào)整。

研究組患者在圍術(shù)期采用胰島素滴注，在具體實施過程中，胰島素選擇諾和靈R（生物合成人胰島素注射液，國藥準(zhǔn)字J20 160057；規(guī)格：3 mL:300 U），進行靜脈滴注，初始滴注速度控制在0.1 U/(kg·h)，此過程中需要對患者的血糖變化進行監(jiān)測，1次/h，并根據(jù)患者的實際情況和變化情況對其滴注速度進行調(diào)整。患者血糖水平下降到13.9 mmol/L時，則需要聯(lián)合應(yīng)用葡萄糖及胰島素注射液，其中葡萄糖的濃度為5%，并根據(jù)每4～6 g的葡萄糖給1 U胰島素的比例進行配比，采用靜脈滴注，以保證將患者的血糖水平控制在7～10 mmo/L。并從患者血糖實際情況出發(fā)，根據(jù)患者的具體變化對藥物使用劑量進行合理調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者治療前后的血糖水平。主要包括空腹血糖和餐后2 h血糖，其中空腹血糖的正常值為6 mmol/L以下，餐后2 h的血糖正常值在7.8 mmol/L以下。

②對比兩組患者的各項手術(shù)恢復(fù)指標(biāo)。主要包括手術(shù)時間、拔管時間、排氣時間和住院時間[6-9]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

治療前，兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組血糖均降低，且研究組患者空腹血糖和餐后2 h血糖值更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

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2.2 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)恢復(fù)時間比較

研究組患者排氣時間、拔管時間、手術(shù)時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)恢復(fù)時間比較(±s)

表2 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)恢復(fù)時間比較(±s)

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3 討論

胰腺、十二指腸是人體的重要組成器官，對人體分泌具有重要影響，在出現(xiàn)惡性腫瘤問題后，如果不能給予患者及時治療，則很容易導(dǎo)致患者病情惡化，使得腫瘤細(xì)胞擴散，威脅患者生命健康。從當(dāng)前發(fā)展情況來看，胰十二指腸切除術(shù)是對胰腺、十二指腸惡性腫瘤進行治療的主要方法之一，此方法效果顯著，可遏制腫瘤細(xì)胞生長，但是手術(shù)過程較為復(fù)雜，對患者的創(chuàng)傷性較大，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此，加強圍術(shù)期強化治療是重要內(nèi)容[10-14]。

糖尿病是一種全身代謝性疾病，此疾病不僅對應(yīng)的臨床發(fā)病率較高，而且患者的治療難度較大，對患者的健康威脅性較大，如果患者體內(nèi)長期處于高血糖狀態(tài)，則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)細(xì)胞免疫功能下降等情況，減弱患者的細(xì)胞吞噬功能。糖尿病患者在接受胰十二指腸切除術(shù)時，會導(dǎo)致患者機體處于應(yīng)激狀態(tài)，患者表現(xiàn)出血糖升高等情況，一定程度上降低患者的手術(shù)耐受性，增加患者的術(shù)后感染風(fēng)險。而且，人體血糖水平較高時，會抑制毛細(xì)血管的內(nèi)皮生長，從而延長患者的傷口愈合時間，不利于患者恢復(fù)。同時，在糖尿病患者出現(xiàn)創(chuàng)傷問題時，如果患者的血糖水平較高，則會導(dǎo)致患者傷口附近的炎癥細(xì)胞趨化和匯聚延遲，從而減弱其有絲分裂修復(fù)作用，患者體內(nèi)的膠原生產(chǎn)水平下降，對應(yīng)的肉芽組織功能降低，導(dǎo)致患者出現(xiàn)延遲愈合的情況。在此過程中，還需要臨床提高重視程度，在胰十二指腸切除術(shù)圍術(shù)期加強對患者的血糖控制，減少對患者恢復(fù)的影響。

從臨床實際發(fā)展情況來看，在對患者血糖水平進行控制時，口服降糖藥物是常見方法，其中二甲雙胍是常用藥，此藥物的降糖作用時間可達到8 h左右，服用后，患者的血糖不會與血漿蛋白進行結(jié)合，會隨著尿液排出，此藥物與磺酰脲類降糖藥物的作用效果相同，均可有效降低患者的胰島素抵抗能力，實現(xiàn)對患者的治療。但是此藥物作用效果并不明顯，起效較慢，需要患者長期用藥，并不適應(yīng)于圍術(shù)期間。諾和靈R則是一種生物合成人胰島素注射藥物，此藥物主要適用于糖尿病癥狀治療，是一種有效的胰島素抑制劑，也是一種低精蛋白鋅胰島素混懸液。在具體應(yīng)用過程中，可根據(jù)患者的實際情況對使用劑量進行調(diào)整，在人體出現(xiàn)胰島素分泌殘留情況時，可減少使用劑量，而在發(fā)現(xiàn)患者用藥過程中出現(xiàn)其他癥狀時，則可增加藥物使用劑量。在將此藥物采用胰島素靜脈滴注干預(yù)時，可保證胰島素持續(xù)滴注，實現(xiàn)對患者血糖水平的有效控制，此方法可降低人體血糖吸收差異性，減少胰島素抵抗，從而實現(xiàn)血糖的有效控制，并減少感染和其他不良反應(yīng)的發(fā)生，更有利于促進患者恢復(fù)[15-18]。

本研究主要應(yīng)用口服降糖藥物方法（對照組）與胰島素靜脈滴注方法（研究組），結(jié)果顯示：治療前，兩組患者空腹血糖和餐后2 h的血糖值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組血糖均降低，且研究組患者的空腹血糖值和餐后2 h血糖為（6.23±1.00）mmol/L和（9.00±1.12）mmol/L，均比對照組低（P＜0.05）。研究組患者排氣時間、拔管時間、手術(shù)時間和住院時間分別為（3.23±1.65）d、（2.11±1.80）d、（186.56±15.43）min和（11.77±2.80）d，均短于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明胰島素滴注的應(yīng)用效果更好，更有利于降糖治療，保證患者手術(shù)安全性，促進患者恢復(fù)。

綜上所述，將胰島素滴注應(yīng)用于糖尿病患者行胰十二指腸切除術(shù)的圍術(shù)期，可實現(xiàn)對患者血糖水平的控制，促進患者恢復(fù)，意義顯著，臨床應(yīng)用價值較高。