醫(yī)院藥房藥學(xué)干預(yù)對2型糖尿病患者血糖水平的影響

杜宴婷，劉麗鳳，吳曼華

深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院龍騰社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東深圳 518108

糖尿病為中老年群體中常見的一種慢性終身性疾病，其中2型糖尿?。╰ype 2 diabetes,T2DM）患者超過90%，患者不僅會出現(xiàn)多飲、多食、多尿、疲乏及消瘦等癥狀，且其并發(fā)癥在很大程度上增加了致殘、致死的風(fēng)險[1]。由于T2DM患者需終身用藥治療，所以其治療依從性在此期間發(fā)揮著重要作用。常規(guī)藥物干預(yù)是既往臨床對T2DM患者實施的傳統(tǒng)干預(yù)方案，但對部分患者治療依從性的提升效果不太理想[2]。相關(guān)研究指出，藥學(xué)干預(yù)在T2DM患者治療期間發(fā)揮著重要作用，有利于提升患者治療依從性，降低血糖水平，有助于改善預(yù)后[3]。鑒于此，本研究選取2019年5月—2021年8月深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院收治的126例T2DM患者作為研究對象，分析醫(yī)院藥房藥學(xué)干預(yù)對T2DM患者血糖水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的126例T2DM患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為兩組，各63例。參照組中男38例，女25例；年齡38～75歲，平均（59.14±8.33）歲；病程2～17年，平均（9.10±3.55）年；病情嚴重程度：輕度36例，中度20例，重度7例。研究組中男36例，女27例；年齡36～76歲，平均（59.60±9.17）歲；病程2～19年，平均（9.15±3.17）年；病情嚴重程度：輕度33例，中度22例，重度8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有入選對象均同意本研究，且本研究以獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合T2DM的現(xiàn)行臨床診斷標準者；②意識及精神狀態(tài)正常者；③血糖超高，癥狀維持時間＞3個月者；④患者及其家屬了解本研究后自愿簽署相關(guān)同意書。排除標準：①有嚴重T2DM并發(fā)癥者；②有造血功能障礙者；③伴乳酸中毒癥狀者。

1.3 方法

參照組給予常規(guī)藥物干預(yù)：患者到院后，由醫(yī)院藥房藥劑師、臨床醫(yī)師對患者病情進行綜合評估，根據(jù)其具體病情進行藥物治療，在合理控制用藥量的同時，對患者飲食方案進行有效調(diào)整；在常規(guī)藥物干預(yù)過程中，醫(yī)院藥房藥劑師、臨床醫(yī)師要持續(xù)監(jiān)測與控制患者的血糖、血壓等相關(guān)指標。

研究組在參照組的基礎(chǔ)上給予醫(yī)院藥房藥學(xué)干預(yù)：①醫(yī)院藥房藥劑師、臨床醫(yī)師通過記錄患者的具體病情、用藥情況等來了解其治療依從性，對于治療依從性欠佳者要及時、仔細地詢問具體原因，并進行認真記錄。在進行藥學(xué)干預(yù)時，要從糖尿病患者的長期用藥需求入手，為其制訂有針對性的用藥方案，除了選用胰島素治療外，還要適當使用長半衰期控糖藥物，從而提高用藥的經(jīng)濟性。定期對患者進行電話隨訪及問卷調(diào)查，電話隨訪頻率控制在1次/周，同時在每次到院復(fù)查時對其進行問卷調(diào)查，在此過程中掌握患者的用藥依從性，針對依從性不理想者要讓其進一步了解T2DM對身體的危害性，同時鼓勵與指導(dǎo)患者家屬也要參與護理，發(fā)揮提醒、監(jiān)督患者用藥的作用。以定期隨訪、問卷調(diào)查的方式掌握患者的用藥情況，并給予有效糾正。②藥房藥劑師對患者健康教育過程中要耐心為其解答疑難問題；定期通過T2DM知識講座向患者及其家屬宣傳T2DM的病因、并發(fā)癥及注意事項等，同時讓其知曉藥物治療對患者血糖控制的重要作用。由于大多數(shù)患者為中老年人群，對T2DM并發(fā)癥的認知有所欠缺，在健康教育中要給予重點關(guān)注?；颊卟∏檫M展期間，可能會出現(xiàn)眼部、足部及腎臟等并發(fā)癥，所以一旦發(fā)現(xiàn)患者足部發(fā)熱、發(fā)癢甚至出現(xiàn)小面積潰瘍要及時給予準確診斷并進行針對性治療，防止病情加重。③藥房藥劑師要耐心地向臨床護理人員講解患者的藥學(xué)干預(yù)計劃，囑咐其定期對患者進行血糖監(jiān)測，然后參考臨床反饋對患者進行針對性干預(yù)。

1.4 觀察指標

①治療依從性：通過自制治療依從性評估量表對兩組患者進行評估，若患者可完全遵醫(yī)囑接受治療評為完全依從；若患者基本可遵醫(yī)囑接受治療評為一般依從；若患者常出現(xiàn)不遵醫(yī)囑治療的情況評為未依從。治療總依從率=完全依從率+一般依從率。②糖尿病知識了解度：干預(yù)前后通過自制糖尿病知識了解度調(diào)查問卷對兩組患者進行評估，包括糖尿病病因、影響因素、并發(fā)癥及注意事項等方面，總評分為10分，評分越高即對糖尿病知識的了解程度越高。③血糖水平：干預(yù)前后對兩組患者的空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose,2 hPG）進行測定及比較。④不良反應(yīng)：記錄兩組出現(xiàn)血糖紊亂、低血糖及惡心嘔吐等不良反應(yīng)并對比其總發(fā)生率。⑤生活質(zhì)量：干預(yù)前后通過健康調(diào)查簡表（Medical Outcomes Study Item Short From Health Survey,SF-36）對兩組患者生活質(zhì)量進行評估，包括軀體機能、軀體職能、軀體疼痛與一般健康、活力、社會功能、情感角色限制、心理健康，總分100分，評分越低即生活質(zhì)量越低。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

研究組治療總依從率高于對照組（96.83% vs 84.13%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較［n(%)］

2.2 兩組患者干預(yù)前后糖尿病知識了解度評分比較

干預(yù)后，兩組糖尿病知識了解度評分均提高，且研究組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后糖尿病知識了解度評分比較［(±s)，分］

表2 兩組患者干預(yù)前后糖尿病知識了解度評分比較［(±s)，分］

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2.3 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較

干預(yù)后，兩組FPG、2 hPG水平均降低，且研究組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

表3 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

注：和干預(yù)前比，#P＜0.05

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2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

研究組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，對照組出現(xiàn)血糖紊亂、低血糖各3例，惡心嘔吐2例，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組低（1.59% vs 12.70%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.308，P＜0.05）。

2.5 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評分均提升，但研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

注：和干預(yù)前比，#P＜0.05

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3 討論

T2DM屬于臨床醫(yī)學(xué)中常見的一種慢性代謝性疾病。目前，臨床對T2DM缺乏根治療法，患者通常需終身服藥來控制自身血糖水平，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。在臨床治療期間，醫(yī)護人員需對患者的治療情況加以分析，一方面需使用胰島素、降糖類藥物來控制其血糖水平，另一方面也要將其血糖、體質(zhì)量等相關(guān)指標控制在于合理范圍內(nèi)[6]。由于部分患者對T2DM相關(guān)知識了解不夠，且在一定程度上缺乏對藥物治療重要性的認識，在血糖狀態(tài)有所改善后常會出現(xiàn)不遵醫(yī)囑用藥的情況，影響其血糖控制效果[7]。常規(guī)藥物干預(yù)是T2DM患者治療期間的常用干預(yù)方式，對患者病情控制有積極作用，但仍有部分患者對糖尿病相關(guān)知識的了解度不足，治療依從性不佳，繼而導(dǎo)致血糖水平、不良反應(yīng)控制不理想[8-9]。因此，在T2DM患者治療期間如何更有效地加以干預(yù)是現(xiàn)階段急需解決的問題。

續(xù)表4

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總依從率較對照組高（96.83% vs 84.13%）（P＜0.05）；干預(yù)后，研究組糖尿病知識了解度評分、生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），提示在T2DM治療期間進行醫(yī)院藥房藥學(xué)干預(yù)有助于提高患者對糖尿病知識的了解度及治療依從性。分析原因：藥房藥學(xué)干預(yù)從患者長期用藥需求入手，為其制訂針對性用藥方案，并定期對患者進行電話隨訪、問卷調(diào)查可更好地了解與糾正其用藥情況，同時定期通過T2DM知識講座向患者及其家屬宣傳T2DM相關(guān)知識，有助于促進患者更好地了解T2DM相關(guān)知識，可有效提升其治療依從性[10]；而血糖控制作為T2DM患者臨床治療過程中一個十分重要的目標，對改善患者生活質(zhì)量意義重大[11]。干預(yù)后，研究組FPG、2 hPG水平均低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），提示在T2DM治療期間進行醫(yī)院藥房藥學(xué)干預(yù)有助于改善其血糖水平，可進一步改善患者預(yù)后，提升生活質(zhì)量。究其原因與患者治療依從性提升有直接關(guān)系[12]。研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組低（1.59% vs 12.70%）（P＜0.05），提示在T2DM治療期間進行醫(yī)院藥房藥學(xué)干預(yù)有助于減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，提高臨床用藥安全性。

綜上所述，醫(yī)院藥房藥學(xué)干預(yù)的實施可有效提高T2DM患者的治療依從性及對糖尿病知識的了解度，對其血糖水平、不良反應(yīng)控制及生活質(zhì)量改善有積極意義。