多學科護理小組構建對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局影響

楊藝祿

漳州正興醫(yī)院產(chǎn)科，福建漳州 363000

隨著我國二孩政策的全面放開，導致高齡孕產(chǎn)婦的人數(shù)也越來越多，也在一定程度上增多了妊娠期糖尿病高發(fā)人群，進而也增加了妊娠期糖尿病的發(fā)病率[1]。胎盤分泌的抗胰島素樣物質(zhì)的增加、妊娠周期的增加與妊娠期糖尿病的發(fā)生密切相關，除此之外糖尿病家族史、缺乏合理運動、體質(zhì)量過快增長、飲食習慣不健康等也會導致妊娠期糖尿病的發(fā)病率增加[2-3]。妊娠期糖尿病會對母嬰的生命健康和安全造成嚴重威脅，其影響不只局限在妊娠期，還可能對子代及母親的未來健康造成影響，增加妊娠期糖尿病的子代今后發(fā)生心血管疾病、糖尿病的風險[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者的血糖水平與妊娠結局存在顯著的相關性，所以在孕期對妊娠期糖尿病患者的血糖水平進行有效控制，是對妊娠結局進行改善的主要手段之一[5]。本文選取2020年1月—2021年4月漳州正興醫(yī)院收治的100例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，分析了多學科護理小組構建對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響，希望能為妊娠期糖尿病患者的管理提供指導?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，經(jīng)隨機數(shù)表法將其分為兩組，各50例。對照組的平均年齡（26.73±4.86）歲，孕24周平均空腹血糖水平（8.68±1.52）mmol/L，平均孕前體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）為（21.86±3.02）kg/m2。觀察組的平均年齡（27.05±4.53）歲，孕24周平均空腹血糖水平（8.63±1.84）mmol/L，平均孕前BMI（22.04±2.85）kg/m2。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理協(xié)會研究批準同意并且患者知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：滿足妊娠期糖尿病的相關診斷標準[6]；簽署知情同意書；單胎妊娠。排除標準：病情危重，伴重要臟器病變者；存在多次人工流產(chǎn)史者；孕前肥胖或體質(zhì)量過輕者。

1.3 方法

對照組患者采用常規(guī)護理模式管理干預：確診后，向患者發(fā)放教育資料，開展健康宣教工作，告知患者注意體質(zhì)量控制、體育活動、飲食控制，定期參加相關的培訓工作。

觀察組患者采用構建多學科護理小組，全程管理干預：由營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科、產(chǎn)科醫(yī)護人員，結合患者的BMI及營養(yǎng)狀況，制訂科學、規(guī)范、系統(tǒng)的護理方案。①入院后，應安排產(chǎn)科護士及時對患者的門診檔案進行了解，嚴密監(jiān)測患者的水腫、尿蛋白、血壓、血糖及體質(zhì)量等情況，并準確記錄，對胎盤功能、胎兒發(fā)育進行嚴密監(jiān)測，在出現(xiàn)異常情況時應向主管醫(yī)師及時反饋。積極開展健康宣教工作，讓患者充分認識到血糖監(jiān)測的作用及各孕期最合適的體質(zhì)量增加量。產(chǎn)科護士應對患者的血糖水平進行持續(xù)監(jiān)測，為運動干預及飲食調(diào)整提供指導。②對于內(nèi)分泌科護士來講，應詳細告知患者及其家屬妊娠期糖尿病的發(fā)病原因及科學運動、飲食控制的作用，講解時的語言應通俗易懂，利用提問的方式，對其誤區(qū)進行糾正，對其存在的疑問進行耐心解答，讓患者能充分認識到該疾病是可控的。③營養(yǎng)師應詳細告知患者對鹽類、糖類攝入量進行嚴格控制的意義。結合患者的BMI及血糖指標、飲食習慣，制訂有針對性、科學的主食配方飲食，不僅讓患者的營養(yǎng)需求得以充分滿足，同時還能對其血糖水平進行有效控制，讓其體質(zhì)量適當增長。④讓患者能充分重視家庭功能，并全程加強疾病認知程度，向患者及其家屬能充分了解和正確認識妊娠期糖尿病，了解盲目進補對自身疾病的影響。強調(diào)家庭的作用，對家屬進行叮囑和指導，讓其對患者進行監(jiān)督，控制好體質(zhì)量增長及血糖水平。⑤分娩后，應安排產(chǎn)科護士對患者血糖水平進行嚴密監(jiān)測，安排營養(yǎng)師負責指導其產(chǎn)后飲食。如果患者體質(zhì)虛弱或體質(zhì)量較輕，則應指導患者補充充足的熱量，結合尿糖、血糖監(jiān)測結果對飲食進行隨時調(diào)整。內(nèi)分泌科及產(chǎn)科護士應共同協(xié)助患者制訂科學的運動方案，包括散步、體操等，促進患者在產(chǎn)后能及早康復。

1.4 觀察指標

①對體質(zhì)量變化情況及孕期胰島素使用情況進行觀察記錄，分娩前BMI-孕前BMI則為ΔBMI。②觀察記錄血糖控制情況，包括糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平。③護理后3個月，評價比較患者治療依從性，評價內(nèi)容包括生活規(guī)律、定期復查、血糖監(jiān)測。④護理后3個月，選擇自制健康知識問卷表來評價患者的健康知識掌握程度，評價內(nèi)容包括并發(fā)癥預防、藥物治療、孕期衛(wèi)生、運動方式、自我監(jiān)測、產(chǎn)前檢查目的、飲食控制，滿分100分，患者分值越高則表示其健康知識掌握程度越理想。

1.5 統(tǒng)計方法

運用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的體質(zhì)量變化情況及孕期胰島素使用情況對比

觀察組ΔBMI≥6 kg/m2的人數(shù)、使用胰島素的人數(shù)較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的體質(zhì)量變化情況及孕期胰島素使用情況對比［n（%）］

2.2 兩組患者的血糖控制情況對比

相比于護理前，兩組護理后的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理后血糖指標改善幅度較對照組更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的血糖控制情況對比(±s)

表2 兩組患者的血糖控制情況對比(±s)

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值糖化血紅蛋白（%）護理前8.73±1.17 8.35±1.22 1.590 0.115護理后6.22±1.15 7.11±1.24 3.721 0.003空腹血糖（mmol/L）護理前9.55±1.36 9.63±1.23 0.309 0.758護理后6.36±1.25 7.69±1.38 5.051 0.001餐后2 h血糖（mmol/L）護理前14.34±1.19 14.17±1.28 0.688 0.493護理后8.12±1.27 10.61±1.33 9.574 0.001

2.3 兩組患者的治療依從性對比

觀察組護理后的治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的治療依從性對比［n（%）］

2.4 兩組患者的健康知識掌握程度對比

觀察組護理后的健康知識掌握程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的健康知識掌握程度對比［(±s)，分］

表4 兩組患者的健康知識掌握程度對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值并發(fā)癥預防89.03±11.77 50.72±4.94 21.222＜0.001藥物治療81.73±4.93 49.84±17.11 12.664＜0.001孕期衛(wèi)生85.93±10.36 51.47±17.03 12.224＜0.001運動方式86.83±11.95 50.76±21.62 10.325＜0.001自我監(jiān)測80.95±13.03 39.84±16.03 14.072＜0.001產(chǎn)前檢查目的94.81±4.94 69.82±8.02 18.760＜0.001飲食控制81.04±11.81 61.06±16.96 6.836＜0.001

3 討論

妊娠期糖尿病患者在發(fā)病初期，其臨床癥狀并不顯著，而在病情逐漸發(fā)展的過程中，會導致感染、妊娠期高血壓等疾病的發(fā)生風險升高，不僅會危害孕婦的生命健康和安全，還會在一定程度上影響胎兒的健康和安全[7-9]。有臨床研究結果顯示，孕期體質(zhì)量增加會對母嬰健康造成嚴重影響，過度肥胖會顯著增加孕婦發(fā)生糖尿病的風險，不但會增加羊水過多、流產(chǎn)的發(fā)生風險，而且會增加分娩時發(fā)生胎兒窘迫、巨大兒的風險[10-11]。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，影響血糖控制效果的因素非常復雜，孕婦應充分認識到這一情況，有助于臨床治療，對母嬰預后進行改善，保證其生命健康和安全[12-13]。

在妊娠期，對血糖控制進行有效控制具有非常重要的作用，而科學和合理的護理干預則有利于控制孕期血糖水平，而構建多學科護理小組的全程管理則是現(xiàn)階段臨床中應用比較廣泛的新型護理模式之一[14-15]。本研究中，相比于對照組，觀察組ΔBMI≥6 kg/m2的人數(shù)、使用胰島素的人數(shù)均明顯減少（P＜0.05）。另外，相比于護理前，兩組護理后的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平均顯著降低（P＜0.05）；觀察組護理后血糖指標降低幅度較對照組明顯（P＜0.05）。采用構建多學科護理小組的全程管理，通過營養(yǎng)師、內(nèi)分泌科及產(chǎn)科護士的服務，同時還有家屬的督促，能讓患者正確認識妊娠期糖尿病，了解疾病危害，讓其配合治療、遵從醫(yī)囑的意識明顯增強，便于從藥物、運動、飲食等方面來嚴格控制患者的體質(zhì)量增長及血糖水平。對于產(chǎn)婦來講，其體質(zhì)量增加不僅是胎兒生長所造成的，其自身脂肪累積是導致體質(zhì)量增長的主要原因，而胰島素抵抗、內(nèi)分泌異常與脂肪增加存在顯著相關性，采用構建多學科護理小組的全程管理，能讓患者及其家屬真正了解到控制妊娠期糖尿病的作用，通過醫(yī)護人員的協(xié)助，掌握運動干預和飲食控制的正確方法，而營養(yǎng)師制訂的主食配方飲食，則能更好控制血糖水平，讓體質(zhì)量增長保持在合理范圍。本研究中，觀察組護理后的依從性、健康知識掌握程度均明顯高于對照組（P＜0.05）。采用構建多學科護理小組的全程管理，能明顯提升患者依從性及健康知識掌握程度。讓患者的體質(zhì)量增長保持在合理范圍，讓其血糖水平處于正常范圍，發(fā)生器官組織病變的風險較低，讓患者能正常分娩。而妊娠期糖尿病患者的體質(zhì)量、血糖水平與胎兒體質(zhì)量存在顯著的相關性，因為觀察組患者的體質(zhì)量增長保持在合理范圍，血糖水平較為穩(wěn)定，所以胎兒發(fā)育也更加正常，進而減少了巨大兒的發(fā)生風險。

綜上所述，為妊娠期糖尿病患者提供多學科護理小組模式的全程管理，能對其血糖水平進行有效控制，提升其依從性及健康知識掌握程度。