DSA下介入手術治療對糖尿病足患者潰瘍復發(fā)率及疼痛程度的影響

王沆，雷云宏，嚴駿，林君垚，林隆輝，黃烽

福建省立醫(yī)院心血管外一科，福建福州 350001

糖尿病是全球公認的公共衛(wèi)生問題，一旦確診，需要終身治療，增加了患者的經(jīng)濟壓力、心理負擔[1]。糖尿病足是糖尿病患者的一種常見、嚴重的并發(fā)癥，患者的主要癥狀有足部潰瘍、靜息痛、壞疽、間歇性跛行，具有較高的致殘率。目前臨床主要通過降糖藥、改善微循環(huán)藥、抗感染藥、高壓氧等方法治療糖尿病足，單一方法不能從根本上解決其病理變化[2-3]。影像學檢查能了解患者血管、骨質(zhì)、軟組織變化情況，準確評估患者病情，指導治療工作的開展。血管介入手術能快速開通閉塞動脈，增加下肢血供，加快傷口愈合[4]。本文選取2019年12月—2021年12月福建省立醫(yī)院收治的80例糖尿病足患者，采用數(shù)字減影血管造影（digitl subtraction angiography，DSA）下介入手術治療對潰瘍復發(fā)率及疼痛程度的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80例糖尿病足患者，根據(jù)不同治療方案將患者分為研究組、對照組，各40例。研究組中男28例，女12例；年齡44～78歲，平均（65.2±4.1）歲；糖尿病病程3～13年，平均（6.2±1.1）年；糖尿病足Wagner分級：2級7例，3級24例，4級9例；ABI值測定結果：正常11例，輕度缺血21例，中重度缺血8例。對照組中男27例，女13例；年齡45～79歲，平均（64.9±3.9）歲；糖尿病病程2～13年，平均（6.3±1.2）年；Wagner分級：2級8例，3級22例，4級10例；ABI值：正常13例，輕度缺血20例，中重度缺血7例。兩組患者的性別、Wagner分級、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本次研究獲得本院醫(yī)學倫理會審批，患者均知情同意，自愿配合研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合《糖尿病足國際臨床指南(2004年)》關于糖尿病足的診斷標準；②住院時間＞3 d；③臨床資料完整。

排除標準：①免疫性疾病者；②糖尿病急性并發(fā)癥者；③精神疾病者；④惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)治療，對患者及家屬進行健康教育，做好腳部保濕、限制活動管理，嚴格管控每天進食量。每天監(jiān)測患者血糖變化情況，給予降糖、降壓、抗感染等對癥治療，常用藥物包括前列地爾、靜脈注射維生素B1、營養(yǎng)液等，糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂現(xiàn)象。潰瘍面較深者用1%聚維酮碘液+無菌生理鹽水反復沖洗，同時利用超聲清創(chuàng)機清創(chuàng)。壞死組織基本被清理干凈，且創(chuàng)面基本無滲出時游離刃厚皮后移植，注意把握治療時機。根據(jù)攝片檢查結果明確病變情況，必要時給予截趾術治療。

研究組在常規(guī)治療基礎上行DSA下介入手術治療，采用北京島津醫(yī)療器械有限公司提供的CvisionPlus血管造影機輔助經(jīng)皮血管腔內(nèi)支架植入術、血管成形術。運用Seldinger技術對健側股動脈穿刺，逆性插管穿刺進入患側動脈，對患側股動脈、脛動脈、髂動脈、腘動脈、腓動脈進行造影。造影劑為拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司提供的優(yōu)維顯300，按5～8 mL/s的速度推注優(yōu)維顯300 20～28 mL。下肢狹窄者給予血管球囊擴張20 s后進行造影檢查，血管閉塞或嚴重狹窄者置入支架或膨脹支架。術后給予降糖調(diào)脂藥、改善微循環(huán)藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥、抗凝藥等治療。

1.4 觀察指標

術后隨訪6個月，比較兩組患者總有效率、潰瘍復發(fā)率、疼痛程度，不同時段（治療前、治療1個月后、治療6個月后）的肱血壓指數(shù)（ankle-brachial index,ABI）值。采用視覺模擬量表（visual simulation scale,VAS）評估患者疼痛程度，0分表示無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。得分越高，表示疼痛程度越嚴重。

1.5 評定標準

療效判定標準：顯效：創(chuàng)面愈合面積＞80%，Wagner分級降低2個級別；有效：創(chuàng)面愈合面積為40%～80%，臨床癥狀減輕，Wagner分級降低1個級別；無效：創(chuàng)面愈合面積＜40%，癥狀未減輕甚至有加重趨勢?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率比較

研究組總有效率97.50%高于對照組85.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率比較

2.2 兩組患者潰瘍復發(fā)率、中重度疼痛率比較

隨訪6個月，研究組潰瘍復發(fā)率、中重度疼痛率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者潰瘍復發(fā)率、中重度疼痛率比較［n（%）］

2.3 兩組患者不同時段ABI值比較

研究組治療1個月后、治療6個月后的ABI值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不同時段ABI值比較(±s)

表3 兩組患者不同時段ABI值比較(±s)

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值治療前0.46±0.21 0.48±0.22 0.416 0.679治療1個月后0.96±0.32 0.78±0.27 2.719 0.008治療6個月后0.81±0.24 0.66±0.16 3.289 0.002

3 討論

3.1 糖尿病足概況

近年來，我國糖尿病患者持續(xù)增多，且發(fā)病年齡日益年輕化，形勢嚴峻。長期高血糖狀態(tài)會導致神經(jīng)功能紊亂、機體免疫功能降低、微血管病變，并發(fā)癥增多，增加了治療難度。高糖環(huán)境激活了多元醇通路，加重了氧化應激反應，為病原菌繁殖提供了較好的環(huán)境，機體在缺氧、缺血狀態(tài)下極易受到細菌侵襲，形成糖尿病足。感染、周圍神經(jīng)病變、組織缺陷是導致糖尿病足的主要病因，與血管病變同時存在。雖然我國的醫(yī)療技術一直在不斷進步，但是在糖尿病并發(fā)癥治療中還有諸多問題未解決。糖尿病足是糖尿病患者致殘、致死的主要原因，雖然感染一般不會直接引發(fā)潰瘍，但是增加了截肢風險。病變常從皮膚累及到骨與關節(jié)，嚴重者可發(fā)生局部或全足壞疽，需要截肢[5]。郭子誠等[6]研究提出糖尿病足潰瘍早期影像學干預可減少截肢率，配合血糖控制、改善微循環(huán)可以改善患者預后。

3.2 DSA下介入手術的治療效果

ABI值可對外周血管病變進行診斷，但是對早期下肢血管病的敏感度較低。且糖尿病患者遠端中小動脈血管壁鈣化比較嚴重，容易導致肢體嚴重缺血但ABI數(shù)值正常這類假陰性情況[7-8]。影像學方法是診斷血管病變的常用方法，DSA檢查具有高分辨率，血管腔內(nèi)造影能清楚顯示四肢細小血管，了解患者下肢血管病變部位和狹窄程度，指導臨床治療方案的選擇[9]。血管介入手術屬于微創(chuàng)手術，是臨床治療四肢動脈病變的常用方法。下肢動脈血管豐富，且結構復雜，介入手術的順利開展與下肢造影結果密切相關[10-11]。DSA下介入手術在清楚患者下肢狹窄、栓塞、閉塞情況下將導管置入下肢病變血管，通過球囊擴張、置入支架支撐、灌注藥物，恢復下肢血流，抑制炎性反應，促進潰瘍愈合，改善下肢功能，從而減輕患者下肢疼痛、麻木等臨床癥狀。段緯喆等[12]提出介入組治療總緩解率（91.6%）顯著高于對照組（53.8%）（P＜0.05）；介入組的潰瘍愈合時間（48±10）d、住院時間（22±4）d明顯低于對照組（91±9）d、（38±4）d（P＜0.05）。說明糖尿病足患者行缺血動脈腔內(nèi)介入治療效果確切，加快了潰瘍愈合速度，縮短了患者的住院時間。本文中研究組總有效率97.50%高于對照組的85.00%，且研究組潰瘍復發(fā)率0.00%、中重度疼痛率5.00%低于對照組的10.00%、20.00%（P＜0.05），說明DSA下介入手術對糖尿病足患者的療效好，復發(fā)率低，患者疼痛輕，與以上學者研究結果具有一致性。DSA下介入手術能快速疏通血管，改善局部微循環(huán)。配合營養(yǎng)支持、抗感染治療可以有效抑制炎性反應，控制感染癥狀。在進行DSA介入手術前，施術者要明確DSA適應證，對患者進行麻醉藥物過敏測試、造影劑過敏測試，做好術前備皮工作，告知患者手術步驟，消除患者緊張情緒。告知家屬術中可能存在的手術風險、常見并發(fā)癥，取得家屬的理解和支持。術中盡量要求患者保持靜息狀態(tài)，以便清晰成像，取得清楚的圖像信息。術后盡量臥床休息，注意保護切口，積極治療原發(fā)疾病，嚴格按照醫(yī)囑使用降糖藥物。糖尿病足患者的預后效果與感染、ABI值、缺血程度有關，嚴重缺血、感染程度較嚴重的患者潰瘍復發(fā)率高。對于此類高風險患者，應做好風險評估工作，強化術后治療。本文所選樣本量少、研究時間短，未對患者進行缺血程度、感染程度的分組討論，還存在不足之處，還需臨床進一步深入研究，以提高結論的準確性。

綜上所述，DSA下介入手術是一種安全的微創(chuàng)手術，僅需穿刺即可進行血管疏通，改善下肢血液循環(huán)，配合常規(guī)治療能加快潰瘍愈合，減輕患者疼痛感。操作簡單、術野清晰、重復性強，有效改善糖尿病足患者下肢功能，且潰瘍復發(fā)率低，療效顯著。