混合痔外剝內扎術圍術期針對性健康教育的效果分析

云慶麗

河南長垣市人民醫(yī)院外科 長垣 453000

內痔發(fā)展到Ⅲ度以上時多形成混合痔，是臨床最為多見的肛腸疾病，表現(xiàn)為內痔和外痔的癥狀可同時存在，以肛門腫脹、疼痛、便血等為主要臨床表現(xiàn)，嚴重影響患者的日常工作和生活。手術是治療混合痔的有效方法，外剝內扎術是臨床常用的術式之一[1]。但術后因創(chuàng)面局部炎癥反應、括約肌痙攣、靜脈淋巴回流障礙、排便及分泌物的刺激，患者的疼痛感較為強烈，不但易引發(fā)患者焦慮、抑郁負性情緒，而且可增加術后并發(fā)癥的發(fā)生風險[2-3]。本研究擬通過病例對照分析，以探討混合痔外剝內扎術圍術期針對性健康教育對改善患者疼痛程度和緩解負性情緒的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-10—2021-06我院外科收治的混合痔患者的臨床資料。納入標準：(1)符合混合痔的診斷標準和外剝內扎術的指征[4]。(2)均在腰硬聯(lián)合麻醉下由同一組醫(yī)生成功完成外剝內扎術。(3)認知功能正常。 排除標準：(1)合并嚴重心、腦血管等內科系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤患者。(2)合并其他肛周疾病的患者。 (3)妊娠及哺乳期婦女。 研究共納入符合上述標準的混合痔患者60例，根據(jù)圍術期不同護理方法分為觀察組和對照組，各30例。對照組采用圍術期常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上聯(lián)合針對性健康教育。

1.2方法

1.2.1 圍術期常規(guī)護理 術前向患者講解有關混合痔的麻醉及手術方式，圍術期需注意事項。指導患者練習床上排尿。告知術前進清淡、少渣和易消化食物。術前8 h禁食、6 h禁水。遵醫(yī)囑使用導瀉劑清潔腸道，確保術區(qū)皮膚干燥、清潔。術后密切觀察患者的生命體征，注意切口有否滲血及排尿、排便情況。囑患者術后1～2 d內控制排便。由流質飲食逐步過渡到半流質直至普食，避免辛辣等刺激性食物。指導患者行提肛鍛煉，保持大便通暢。遵醫(yī)囑做好創(chuàng)面換藥及鎮(zhèn)痛藥物應用。

1.2.2 針對性健康教育 (1)術前健康宣教及舒適環(huán)境護理：通過和患者溝通，并結合視頻、課件等形式講解術后疼痛的原因、評估方法、常用的鎮(zhèn)痛措施、鎮(zhèn)痛效果，以及可能引起的不良反應；告知只要合理應用鎮(zhèn)痛藥物，不會引發(fā)成癮性，使患者能遵醫(yī)囑正確應用疼痛的控制方法。日常多給予患者鼓勵和安慰，并將臨床治療成功的病例與患者分享，糾正其錯誤認知。在保持病室干凈整潔的前提下，可適當播放患者喜歡的輕松音樂等。在遵守病房各項規(guī)章制度的前提下，盡量滿足患者的需求，提升其身心舒適度[5]，以緩解其負性情緒，提升戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)術后健康教育：配合手術和麻醉醫(yī)生根據(jù)患者疼痛情況實施多模式鎮(zhèn)痛。指導患者采用適當?shù)捏w位增加舒適度。協(xié)助患者行45℃左右的溫水坐浴，10～20 min/次，2次/d。在做好合理膳食的基礎上，囑患者規(guī)范服用中藥潤腸通便劑，保持大便通暢，降低排便困難引起創(chuàng)面出血的風險[6]。告知患者穿著寬松、柔軟、棉質內褲。提肛訓練時由護士或家屬用雙手輕按其臀部，避免機械性刺激或牽拉切口引起疼痛。鼓勵患者早期下床和排尿，對擔心疼痛而不愿排尿的患者，可通過聽流水聲、熱敷下腹部，以及按摩中樞、氣海、關元、三陰交等穴位的方法促使排尿，必要時遵醫(yī)囑運用利尿劑排尿[5]。鼓勵患者根據(jù)自身愛好通過聊天、看電視、按摩、腹式呼吸等非藥物鎮(zhèn)痛方法分散對疼痛的注意力，減輕疼痛感。

1.3觀察指標(1)術后24 h、72 h采用模擬視覺疼痛評分法(VAS)評分，評價疼痛程度[7]：分值范圍0～10分，分值越高疼痛程度越重。(2)干預前及干預后1周，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價患者的焦慮、抑郁負性情緒[8]：臨界分值分別為53分、50分，分值越高，表示負性情緒越嚴重。(3) 術后并發(fā)癥。(4)采用自制鎮(zhèn)痛護理工作滿意調查表統(tǒng)計患者對術后鎮(zhèn)痛護理的滿意度：分為十分滿意、滿意、一般和不滿意4個選項。以十分滿意率與滿意率之和計算總滿意率。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2術后VAS評分及入院時和出院時的SAS、SDS評分觀察組患者術后24 h、72 h的VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。入院時2組患者的SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。出院時2組患者的SAS、SDS評分均較入院時顯著改善，其中觀察組患者的改善效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后VAS評分及入院時和出院時的SAS、SDS評分比較

2.3并發(fā)癥觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術后并發(fā)癥比較

2.4患者對鎮(zhèn)痛護理滿意度觀察組患者對鎮(zhèn)痛護理的滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者對術后鎮(zhèn)痛護理的滿意度比較

3 討論

肛門周圍的血管、神經極為豐富，加上肛管括約肌對疼痛感知極為敏感，混合痔外剝內扎術后可出現(xiàn)長時間劇烈疼痛，增加手術創(chuàng)面出血等并發(fā)癥，嚴重影響患者的情緒和順利恢復[9-10]?；诖?，我們對觀察組患者在做好圍術期常規(guī)護理的基礎上，聯(lián)合應用針對性健康教育。經病例對照分析顯示，觀察組患者術后不同時間點的VAS評分低于對照組，出院時的負性情緒改善效果優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患者對鎮(zhèn)痛護理工作的滿意度高于對照組。以上差異均有統(tǒng)計學意義。充分表明圍術期做好鎮(zhèn)痛知識及加強鎮(zhèn)痛管理配合的健康宣教，為患者營造舒適護理環(huán)境，能夠有效提高其身心舒適度、對疼痛的認識、應對疼痛的能力， 從而減少因高度緊張所導致的疼痛敏感度升高和耐受性降低，并使負性情緒得以緩解。此外，通過坐浴借助熱力和藥效作用，使手術創(chuàng)面組織的毛細血管擴張、神經興奮性及血管通透性降低，加速血液、淋巴液的循環(huán)和新陳代謝，從而有利于消除創(chuàng)面組織的水腫、減輕患者的疼痛程度[11-12]、減少并發(fā)癥發(fā)生率和促進創(chuàng)面愈合。為促進患者早期康復和提高對鎮(zhèn)痛護理工作的滿意度奠定了良好的基礎，具有較高的應用價值。