跟骨骨折術后圖譜法康復鍛煉聯(lián)合舒筋活絡方口服療效分析

周輝 黃久勤 代文

1)河南睢縣中心醫(yī)院骨科 睢縣 476900 ;2)河南商丘市第一人民醫(yī)院骨科 商丘 476000

跟骨骨折是骨科臨床較為常見的骨折類型，約占跗骨骨折的6/10，多由擠壓或高處跌落所致，若治療不當，可導致患者終身殘疾，嚴重影響其身心健康及生活質(zhì)量[1]。手術是治療跟骨骨折的主要方式。同時術后規(guī)范康復鍛煉和用藥，對促進患肢血液循環(huán)、防止踝關節(jié)僵硬和肌肉萎縮、改善患肢功能有重要臨床價值[2-3]。中醫(yī)學認為，骨折與經(jīng)脈不通、氣滯血虛關系密切，加之術后久臥不動，致使脈絡阻痹、筋結寒凝，故治則應舒筋活絡、溫通氣血[4]。本研究擬通過病例對照分析，進一步探討跟骨骨折術后圖譜法康復鍛煉聯(lián)合舒筋活絡方的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-07—2021-05睢縣中心醫(yī)院骨科行跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定治療的跟骨骨折患者的臨床資料。納入標準：(1)有明顯外傷史并經(jīng)CT、X線等檢查確診為單側跟骨骨折。(2)年齡≤70歲。均行跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定治療。(3)符合氣滯血瘀型跟骨骨折辨證標準[5]：筋脈受損，氣血凝滯，瘀積不散，皮下瘀斑，尿赤，口渴，舌質(zhì)紅，脈浮緊。排除標準：(1)病理性骨折、開放性骨折、陳舊性骨折。(2)嚴重骨質(zhì)疏松和先天性或非跟骨骨折導致的肢體功能障礙的患者。(3)合并凝血、認知、免疫、功能障礙的患者。研究共納入符合上述標準的跟骨骨折患者98例，依據(jù)術后不同處理方法分為圖譜法康復鍛煉組(對照組)和圖譜法康復鍛煉聯(lián)合舒筋活絡組(觀察組)，各49例。患者均簽署知情同意書。

1.3方法2組均行跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定術，術后給予常規(guī)抗炎、止痛等藥物治療。(1)圖譜法康復鍛煉：將康復鍛煉方法以圖譜形式發(fā)給患者，并向患者及其家屬講解踝足關節(jié)康復鍛煉的要領。①術后早期(未拆除外固定時)：保持腳趾背伸、跖屈，收屈患肢，避免過早內(nèi)外旋及伸展踝關節(jié)。逐漸增加患肢伸縮、伸屈運動及腳趾、膝關節(jié)、踝關節(jié)的延伸運動，10～15 min/次，2～3次/d。②中期(拆除外固定2周內(nèi))：訓練腳踝上勾，腳尖上翹、下拉，做踝關節(jié)、膝關節(jié)左右旋轉、搖擺等動作，20 min/次，3次/d。③末期(拆除外固定2周后)：可在腳底來回滾動酒瓶等物體，逐漸進行足尖著地、負重訓練，但避免足跟著地?？杀３制阶?，屈曲膝關節(jié)90°，敲擊膝關節(jié)，利用反射作用讓腳底產(chǎn)生麻脹感，10次/d。(2)舒筋活絡方：伸筋草15 g，透骨草15 g，海桐皮15 g，紅花10 g，蘇木10 g，桑枝10 g，艾葉10 g，澤蘭10 g。由本院中藥房煎制提供，加水1 500 mL煎至500 mL，2次/d，分早晚2次服用。2組均持續(xù)治療2個月。

1.3觀察指標及效果評估標準(1)采用Maryland足部功能(MFS)評分，踝-后足評分量表(AOFAS)評分，踝關節(jié)評分量表(Kofoed)評分，主訴疼痛分級法(VRS)評分評價踝-足功能：MFS、AOFAS、Kofoed評分均為100分。分數(shù)越高，表明踝-足功能越好。VRS評分為7～10分，無痛為0分，1～3分為輕度疼痛， 4～6分為中度疼痛， 7～10分為重度疼痛。(2)采用生活質(zhì)量-100量表(QOL-100)評分評價生活質(zhì)量：包括環(huán)境、生理、心理、社會關系、獨立性、精神支柱6個領域，25個條目，分數(shù)范圍0～100分。分數(shù)越高，表明生活質(zhì)量越差。(3)療效：癥狀消失，運動功能恢復正常為痊愈。癥狀顯著減輕，運動功能基本恢復，為顯著好轉。癥狀減輕，運動功能有所恢復，為好轉。癥狀無減輕，無法正常生活、工作為無效?？傆行?(臨床痊愈+顯著好轉+好轉)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2踝-足關節(jié)功能治療前2組患者的MFS、AOFAS、Kofoed、VRS評分，以及QOL-100評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后2組患者的上述評分均較術前顯著改善，其中觀察組的改善效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后踝足關節(jié)功能及QOL-100評分比較分)

2.3臨床療效觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的臨床療效比較[n(%)]

3 討論

跟骨屬于松質(zhì)骨，是最大的跗骨。距骨、跟骨間3個關節(jié)面共同構成距下關節(jié)，以保持足部穩(wěn)定、承受人體負重，是后足的力學中軸[6]。跟骨骨折主要以壓縮性骨折為主，存在撕脫應力與內(nèi)外翻應力的共同作用，手術能復位距下關節(jié)，但易影響局部血運和損傷外側副韌帶及關節(jié)囊，引發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎；還可刺激局部運動神經(jīng)與感覺神經(jīng)，持續(xù)增強肌張力，誘發(fā)疼痛和痙攣；長期制動還可導致肌腱攣縮、關節(jié)僵直、活動障礙[7]。因此，術后早期行功能康復鍛煉能改善局部血液循環(huán)、消除水腫、預防關節(jié)僵直，最大限度恢復關節(jié)功能。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，跟骨骨折屬“傷骨”“筋傷”等范疇，其發(fā)病機制與脈絡受損、經(jīng)絡阻塞、氣血凝滯有關[8]。中醫(yī)認為“氣養(yǎng)血，血養(yǎng)筋，筋養(yǎng)骨”，骨斷傷筋，則血離經(jīng)脈、氣血元虛，加之風寒濕邪入侵，而致瘀積不散、筋骨痛痹，久而久之則關節(jié)不利[9]。故治則應以祛凝散寒、活血化瘀、疏絡筋骨為主。舒筋活絡方中伸筋草具有舒筋活絡、祛風除濕之效，透骨草可祛風除濕、舒筋活血，與伸筋草配伍，主治筋骨拘攣、屈伸不利。海桐皮能通絡止痛、祛瘀消腫，紅花具有通經(jīng)活血、止痛散瘀之效，蘇木可消腫行血、祛瘀止痛，三藥聯(lián)用，具有活血調(diào)經(jīng)、消腫止痛之功效。桑枝通利關節(jié)、祛濕通經(jīng)、行水消腫，艾葉有散寒止痛、溫經(jīng)活血之效。諸藥合用可使瘀腫消退、筋骨堅定、氣血盈余。

本研究結果顯示，治療后觀察患者的踝-足關節(jié)功能MFS、AOFAS、Kofoed、VRS評分，以及生活質(zhì)量QOL-100評分均顯著優(yōu)于對照組；治療總有效率顯著高于對照組。差異均有統(tǒng)計學意義。提示在圖譜法康復鍛煉基礎上聯(lián)合舒筋活絡方，能有效改善患者的關節(jié)功能，提高其生活質(zhì)量和治療效果。與王琰[10]研究的結論一致。劉立柱等[11]的研究顯示，骨折愈合初期常伴有炎癥細胞浸潤而影響組織愈合過程。白介素-1β(IL-1β)由單核-巨噬細胞分泌，可促進軟骨細胞增殖，誘導炎癥反應。高遷移率族蛋白-1(HMGB1)HMGB1具有晚期促炎作用，當受到機械性損傷時，壞死的細胞可見HMGB1從核內(nèi)釋放至細胞外，誘發(fā)炎癥反應[12]。降鈣素原(PCT)對于全身炎癥反應具有較高敏感度。過量一氧化氮(NO)水平可促進多種炎性因子分泌，阻礙軟骨細胞合成膠原及分泌外基質(zhì)，抑制軟骨營養(yǎng)交換，導致軟骨組織退化[13]。余王芬[14]，等報道：伸筋草可增強機體免疫功能，并與透骨草、紅花、蘇木共同發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛效果。蘇木、桑枝、澤蘭還可改善血液黏度，增強局部血供，促進機體新陳代謝，避免關節(jié)僵直。海桐皮、蘇木等還具有抗炎、抗菌效果，可有效預防炎癥物質(zhì)產(chǎn)生，加速受損組織修復，從而消除局部水腫，緩解疼痛，加速骨折愈合。

綜上所述，圖譜法康復鍛煉聯(lián)合舒筋活絡方治療，可促進跟骨骨折患者術后踝-足關節(jié)功能恢復，有助于提高患者的生活質(zhì)量及治療效果。