已婚育齡女性生殖道感染情況調(diào)查及其影響因素分析

王 錚 王 晶 趙月娟

1.北京電力醫(yī)院(100073)；2.北京市海淀區(qū)婦幼保健院；3.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院

生殖道感染是常見(jiàn)的婦科疾病，被世界衛(wèi)生組織界定為廣大女性面臨的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題[1]。雖然多數(shù)生殖道感染無(wú)明顯器質(zhì)性惡性病變風(fēng)險(xiǎn)，但持續(xù)感染可導(dǎo)致宮頸炎、盆腔炎、陰道炎等并發(fā)癥，對(duì)已婚育齡女性而言則可誘發(fā)不孕、流產(chǎn)、宮腔感染等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2-3]。積極探究已婚育齡女性生殖道感染現(xiàn)狀及影響因素，對(duì)減少生殖道感染所帶來(lái)的不利影響和改善已婚育齡女性生活質(zhì)量均有重要意義。鑒于此，本研究擬調(diào)查已婚育齡女性生殖道感染現(xiàn)狀并分析影響因素，為臨床制定綜合防治策略提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2017年2月—2020年5月在北京市海淀區(qū)婦幼保健院體檢的3166例已婚育齡女性為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本地居住生活≥6個(gè)月；②已婚育齡女性，年齡20～45歲；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在接受生殖道感染治療或近3個(gè)月內(nèi)明確生殖道感染；②妊娠期或哺乳期；③體檢前1周內(nèi)有陰道用藥史、服用抗菌藥物史等；④精神疾病或讀寫(xiě)困難，因依從性差而無(wú)法配合完成調(diào)查。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 調(diào)查方法

采用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)納入對(duì)象一般人口學(xué)特征(年齡、文化程度等)、生育情況、生活習(xí)慣、健康教育知曉情況等進(jìn)行調(diào)查。自行填寫(xiě)，由統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員采取匿名形式收集調(diào)查問(wèn)卷。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

行婦科常規(guī)檢查，采集陰道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定等病原體檢測(cè)。嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》操作，由2位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師復(fù)核檢測(cè)結(jié)果。

1.4 生殖道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)關(guān)于生殖道感染的相關(guān)診斷及分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[4]，主要包括慢性宮頸炎、盆腔炎、慢性附件炎、細(xì)菌性陰道病、外陰陰道假絲酵母菌病、滴蟲(chóng)性陰道炎等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

回收問(wèn)卷復(fù)核檢查無(wú)誤后由專(zhuān)人將數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以(%)表示，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)；采用logistic回歸分析模型進(jìn)行多因素分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷3166份，回收3051份，有效問(wèn)卷2997份，問(wèn)卷回收有效率94.7%。2997例年齡(36.3±4.2)歲(21-45歲)；檢測(cè)出生殖道感染1016例，患病率33.9%，其中細(xì)菌性陰道病402例(39.6%)，滴蟲(chóng)性陰道炎361例(35.5%)，外陰陰道假絲酵母菌病165例(16.2%)，慢性宮頸炎151例(14.9%)，慢性附件炎112例(11.0%)，慢性盆腔炎74例(7.3%)；為單一感染465例(45.8%)，2種感染346例(34.1%)，≥3種感染205例(20.2%)。

2.2 生殖道感染單因素分析

單因素分析顯示，生殖道感染組與未感染組在有流產(chǎn)史、性伴侶≥2個(gè)、無(wú)避孕措施、月經(jīng)不規(guī)律、經(jīng)期性交、內(nèi)褲更換頻次≥3天、坐浴、健康教育不知曉/不清楚等均有差異(P<0.05)，兩組年齡、文化程度、職業(yè)、妊娠史、生育史、性生活頻率等無(wú)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 已婚育齡女性生殖道感染的單因素分析

2.3 生殖道感染多因素分析

將有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的單因素納入logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示，有流產(chǎn)史、性伴侶≥2個(gè)、無(wú)避孕措施、經(jīng)期性交、內(nèi)褲更換頻次≥3d、坐浴、健康教育不知曉/不清楚是已婚育齡女性生殖道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 已婚育齡女性生殖道感染的多因素logistic回歸分析

3 討論

生殖健康是評(píng)價(jià)育齡女性健康水準(zhǔn)的重要指標(biāo)，也是關(guān)乎人口質(zhì)量、公共衛(wèi)生等領(lǐng)域的關(guān)鍵項(xiàng)目[5]。生殖道感染具有混合感染率高、發(fā)病率高等特點(diǎn)，易對(duì)已婚育齡女性生育能力造成損害，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，而且造成家庭矛盾和社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此關(guān)注已婚育齡女性生殖道感染現(xiàn)狀及影響因素，對(duì)指導(dǎo)制定綜合防治措施均有重要意義。

女性生殖道感染一般包括慢性宮頸炎、盆腔炎、慢性附件炎及陰道炎癥。賀艷等[6]報(bào)道育齡女性生殖道感染率達(dá)43.68%，且慢性宮頸炎占比高達(dá)41.77%，2種及以上混合感染率占21.01%，認(rèn)為育齡女性生殖道感染較為普遍。本研究對(duì)2997例已婚育齡女性進(jìn)行調(diào)查，生殖道感染患病率為33.9%，細(xì)菌性陰道病39.6%、滴蟲(chóng)性陰道炎35.5%占比較高，可見(jiàn)因菌群失調(diào)所導(dǎo)致的陰道炎較普遍。進(jìn)一步分析顯示，單一感染占比45.8%，2種感染占比34.1%，3種及以上感染占比20.2%，與金列峰等[7]報(bào)道結(jié)果相符，說(shuō)明已婚育齡女性混合感染占比較高。整體而言，已婚育齡女性生殖道感染情況不容樂(lè)觀，應(yīng)當(dāng)制定合理措施降低生殖道感染發(fā)生率。

Russell等[8]研究認(rèn)為經(jīng)期性交、無(wú)避孕措施等是增加女性沙眼衣原體生殖道感染的危險(xiǎn)因素；劉麗杰等[9]研究表明，月經(jīng)規(guī)律、避孕措施是育齡女性生殖道感染的保護(hù)因素，有利于降低育齡女性生殖道感染。本研究結(jié)果顯示，無(wú)避孕措施、月經(jīng)不規(guī)律、經(jīng)期性交是已婚育齡女性生殖道感染的影響因素，提示上述因素均可能會(huì)增加女性生殖道感染風(fēng)險(xiǎn)；無(wú)避孕措施、經(jīng)期性交是已婚育齡女性生殖道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而月經(jīng)不規(guī)律則并非獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與魏榮富等[10]報(bào)道結(jié)果略有差異，可能與所選樣本量、區(qū)域特征、個(gè)體差異等因素有關(guān)。分析認(rèn)為：已婚育齡女性經(jīng)期自身免疫功能下降，極易導(dǎo)致感染，若經(jīng)期性交則增加生殖道感染風(fēng)險(xiǎn)；而性交時(shí)無(wú)避孕措施同樣易于導(dǎo)致生殖道感染。雖然大多數(shù)已婚育齡女性對(duì)安全避孕、非經(jīng)期性交達(dá)成共識(shí)，但仍有部分女性易忽略此因素，進(jìn)而造成生殖道感染。因此引導(dǎo)已婚育齡女性合理避孕、非經(jīng)期性交對(duì)降低生殖道感染具有重要作用。

既往研究表明[11]，多次流產(chǎn)可造成女性生殖道粘膜機(jī)械性損傷，生殖道粘膜自我修復(fù)和保護(hù)機(jī)能?chē)?yán)重受損，從而增加病原菌侵入風(fēng)險(xiǎn)，成為導(dǎo)致育齡女性生殖道感染的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，有流產(chǎn)史是已婚育齡女性生殖道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與周一帆等[12]報(bào)道相符，說(shuō)明流產(chǎn)史會(huì)增加女性生殖道感染風(fēng)險(xiǎn)，綜合防治中應(yīng)對(duì)有流產(chǎn)史育齡女性加以足夠重視。尚瑞彥等[13]報(bào)道配偶或固定性伴侶存在生殖道感染可將女性生殖道感染的風(fēng)險(xiǎn)增加近4倍；王巧娥等[14]提出性伴侶≥2個(gè)的育齡女性其生殖道感染風(fēng)險(xiǎn)增加3.8倍。本研究結(jié)果顯示，性伴侶≥2個(gè)是已婚育齡女性生殖道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示性伴侶個(gè)數(shù)越多，通過(guò)性行為感染的幾率越大。多個(gè)性伴侶不僅增加生殖道感染風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)增加淋病、艾滋病等性病感染風(fēng)險(xiǎn)，建立健康性關(guān)系、安全性行為對(duì)降低育齡女性生殖道感染頗為重要。

生活習(xí)慣是影響女性生殖健康的重要環(huán)節(jié)。本研究結(jié)果提示，內(nèi)褲更換頻次≥3天和坐浴是女性生殖道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析認(rèn)為：女性不經(jīng)常更換內(nèi)褲，在濕熱環(huán)境下細(xì)菌大量滋生，細(xì)菌進(jìn)入生殖道則造成生殖道感染；坐浴被視為極易增加病原菌進(jìn)入生殖道的一種洗浴方式，女性應(yīng)盡量避免坐浴。有研究表明[15]，健康教育是女性生殖道感染的保護(hù)因素，健康教育指導(dǎo)可幫助育齡女性改變不健康生活方式，獲取更加專(zhuān)業(yè)知識(shí)，從而利于生殖道感染的預(yù)防。本研究顯示健康知識(shí)不知曉/不清楚是已婚育齡女性生殖道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此提高已婚育齡女性健康知識(shí)尤為重要。

綜上所述，本次調(diào)查的已婚育齡女性生殖道感染患病率較高，而導(dǎo)感染的因素與婚育情況、生活習(xí)慣、健康教育知識(shí)等因素密切相關(guān)。提示有關(guān)部門(mén)，須采取針對(duì)性干預(yù)措施，加大健康教育普及，綜合防治女性生殖道感染。