安徽蕪湖體醫(yī)融合工作模式研究

朱 磊，張 玲

(蕪湖職業(yè)技術(shù)學(xué)院 體育教學(xué)部，安徽 蕪湖 241003)

根據(jù)《柳葉刀》“2019 全球疾病負(fù)擔(dān)研究”公布的數(shù)據(jù)表明，非傳染性疾病和傷害所致疾病負(fù)擔(dān)比例在2019 年占到了全部負(fù)擔(dān)的34%。高血壓、冠心病(缺血性心臟病)、中風(fēng)、肺癌、糖尿病以及年齡相關(guān)的慢性病是近30 年導(dǎo)致中國健康損失最大的疾病。與此同時，經(jīng)世界衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在預(yù)防慢性病上多投入1 元錢，可節(jié)約8.5 元的治療費(fèi)，并減支100 元的搶救費(fèi)。為此，實施健康中國戰(zhàn)略應(yīng)從以診療治病為中心轉(zhuǎn)向以預(yù)防管理為中心，取消以藥養(yǎng)醫(yī)、通過積極深化體醫(yī)融合，來提升全民健身的參與度，從而促進(jìn)人民群眾健康生活方式的達(dá)成。自長三角區(qū)域一體化發(fā)展規(guī)劃綱要發(fā)布以來，作為國土面積、常住人口分別占到長三角39.1%、28.1%的安徽，經(jīng)濟(jì)實力大幅躍升。蕪湖作為中國最早開埠通商的城市，也是全國四大米市之一，現(xiàn)如今已成為除省會合肥外安徽省第二大經(jīng)濟(jì)城市，既是皖江城市帶承接產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移示范區(qū)，也是G60 科創(chuàng)走廊中的重要城市，在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時，社會問題也凸顯出來，其中人口老齡化加速、慢性疾病人群“井噴”、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相對落后，健康服務(wù)需求已然成為阻礙了經(jīng)濟(jì)社會持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展的重要因素，截至目前，在蕪湖380 萬人口當(dāng)中，約有55.5萬的慢性病患者，其中服藥患者約35%，人均年藥費(fèi)支出1 800 元，年藥費(fèi)支出總計約3.5 億元。作為安徽省“體醫(yī)融合”的試點(diǎn)城市，蕪湖市近年來一直在努力探尋“體育健康”“醫(yī)療衛(wèi)生”“養(yǎng)老服務(wù)”全面融合的路徑，筆者以全面提升居民體質(zhì)健康水平為目標(biāo)，重點(diǎn)圍繞對蕪湖市基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)慢性疾病防治工作及利用體育鍛煉促進(jìn)健康的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究，為全國中等城市慢性疾病的防治及健康中國建設(shè)提供現(xiàn)實依據(jù)。

一、新時代的體醫(yī)融合

健康是一個國家的立國之基，也是每一位國民的立生之本。人民健康是實現(xiàn)中華民族昌盛和國家綜合實力提升的重要標(biāo)志。健康中國戰(zhàn)略是國之大計，而體醫(yī)融合是建設(shè)健康中國的重要保障。體育與醫(yī)療的結(jié)合是新時代人民群眾對美好生活、健康人生的必然要求。從微觀層面來看，體醫(yī)結(jié)合的實際效果必然會直接影響人民群眾對于體育鍛煉的參與度，因此，體醫(yī)結(jié)合的發(fā)展模式也必將成為達(dá)成小康社會的最佳途徑。2016 年，在國務(wù)院頒布的“健康中國2030”規(guī)劃綱要里，也特別指出要科學(xué)研判體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)的路徑，逐步構(gòu)建體醫(yī)融合的疾病管理與健康服務(wù)模式。此后，國務(wù)院辦公廳又發(fā)布了《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017—2025 年)》，該規(guī)劃要求各級別的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要統(tǒng)籌資源、分工協(xié)作，建立起政府主導(dǎo)、多部門協(xié)作、社會組織參與的慢性病防治長效工作機(jī)制，形成政策有融合、民眾有健康的全民健康管理體制[1]。

街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是新時代分級診療系統(tǒng)的先頭兵，社區(qū)居民可以利用基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或簽約的家庭醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)學(xué)治療和科學(xué)的運(yùn)動康復(fù)。如果說“體醫(yī)融合”是全面推進(jìn)健康中國的一把鑰匙，那么“街道社區(qū)”就是承載著全民健康希望的那扇門，必須將體醫(yī)結(jié)合機(jī)制深深扎入街道社區(qū)，通過基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)來靶向居民，讓健康之樹在街道社區(qū)落地生根。

二、研究對象

研究對象主要為蕪湖市內(nèi)不同職業(yè)、不同年齡段的市民、慢性疾病防治方面的醫(yī)生，運(yùn)動康復(fù)、健身指導(dǎo)方面的專家。根據(jù)蕪湖市衛(wèi)健委提供的資料，采用分層抽樣的方法，對蕪湖市3 區(qū)1 縣(鏡湖區(qū)、弋江區(qū)、繁昌區(qū)、南陵縣)共九所基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)年齡段在25-75 歲、共360 人進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容主要涉及居民對于“體醫(yī)結(jié)合”促進(jìn)大健康的現(xiàn)實需求和對社區(qū)開展體醫(yī)結(jié)合方面的滿意度調(diào)查，此外均為專家訪談對象。

三、研究方法

1.文獻(xiàn)資料法

在各大搜索引擎里搜索“體醫(yī)融合”“運(yùn)動處方”“慢性病預(yù)防”“健康養(yǎng)老”等相關(guān)文獻(xiàn)資料，針對性篩選出20 余篇具有高度價值的文章，同時，精讀《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017—2025年)》《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》三個國務(wù)院下發(fā)的文件。

2.專家訪談法

訪談對象為三級甲等以上醫(yī)院慢性病防治方面的醫(yī)生以及致力于研究體醫(yī)融合方面的專家和學(xué)者，訪談內(nèi)容主要涉及體醫(yī)融合在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面的優(yōu)勢、制約體醫(yī)融合在街道社區(qū)落地生根的因素及發(fā)展對策研究。

3.問卷調(diào)查法

在設(shè)計問卷調(diào)查表之前，專門向體育學(xué)、醫(yī)學(xué)等方面的專家學(xué)者征詢了意見，采用開放與封閉相結(jié)合的問卷類型，并根據(jù)研究目的的需要采用了單向、多向的選擇方法，設(shè)計了此問卷。本次共發(fā)放調(diào)查問卷360 份，收回360 份，收回率100%。

4.數(shù)理統(tǒng)計法

采用目前世界上優(yōu)秀的SPSS25.O(Stastical Product and Service Solutions)統(tǒng)計產(chǎn)品與服務(wù)解決方案軟件，對所獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

四、蕪湖市街道社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀

1.街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本情況

蕪湖市現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心31 所，其中國家示范衛(wèi)生服務(wù)中心4 所、安徽省示范衛(wèi)生服務(wù)中心3 所、群眾滿意的衛(wèi)生服務(wù)中心4 所，此外，還有6 所衛(wèi)生服務(wù)中心自評達(dá)到“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”推薦標(biāo)準(zhǔn)[2]。

圖1 蕪湖市街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本情況

2.基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病防治現(xiàn)狀

在所調(diào)查的街道社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中,全部都已建立了諸如高血壓、糖尿病等慢性病病人健康檔案；都能做到病人每月隨訪制度；全部執(zhí)行家庭全科醫(yī)生定期出診政策；6 家社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備了社會體育指導(dǎo)員，定期開展義務(wù)的鍛煉指導(dǎo)；4家社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為慢性病患者建立健康檔案的同時提供個人專屬的體育非醫(yī)療干預(yù)的指導(dǎo)；3 家社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠形成可量化的慢性病病情評價體系；2 家社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實現(xiàn)了康復(fù)階段的綜合反饋機(jī)制。

表1 基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病防治一覽表

3.基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)構(gòu)成情況

通過調(diào)查，蕪湖市的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)主要由蕪湖市政府專項資金和社會渠道兩部分構(gòu)成，其中，蕪湖市政府專項資金包括基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)經(jīng)費(fèi)和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)經(jīng)費(fèi)包括對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備購置和房屋修繕等,已經(jīng)納入到民生工程項目里,基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)則是開展衛(wèi)生公共服務(wù)給予的補(bǔ)助,由所在區(qū)的衛(wèi)健委依據(jù)每年的考核進(jìn)行發(fā)放。此外，獲得國家、省示范服務(wù)中心的還可以得到專項經(jīng)費(fèi)。社會渠道主要指社區(qū)資金投入到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步夯實基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。

4.居民對于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)需求分析

通過進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，67.2%居民愿意在街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受治療和健康管理，59.7%居民認(rèn)為基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)軟硬件較差不能滿足自己的需求，因此不愿意在街道社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受治療；87.8%居民認(rèn)為掌握所患慢性病的相關(guān)知識和健康管理技能是很有必要的；89.2%居民認(rèn)為慢性病的預(yù)防比治療更重要；93.6%居民希望得到科學(xué)的體育非醫(yī)療康復(fù)指導(dǎo)；73.3%居民認(rèn)為政府要廣泛宣傳體醫(yī)融合相關(guān)制度；90.3%居民希望通過體育非醫(yī)療干預(yù)減少藥量、降低成本。

表2 居民對于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)需求一覽表

圖2 居民對于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)需求統(tǒng)計

5.居民對于體醫(yī)協(xié)同促健的認(rèn)同情況

如果社區(qū)是體醫(yī)融合的載體，那居民就是體醫(yī)融合的受益人，他們對于體醫(yī)協(xié)同促健認(rèn)同程度決定了健康中國2030 這一國家戰(zhàn)略從根本上是否能夠達(dá)成。通過對蕪湖市三個區(qū)九所街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不同健康程度的居民對于“體醫(yī)協(xié)同促健”的認(rèn)同情況了進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果如圖3所示，認(rèn)為“必要”的居民占絕大多數(shù)，達(dá)到59.4%，另有11.7%的居民對“體醫(yī)融合”有很強(qiáng)的認(rèn)同感，沒必要的僅占了11.8%，還有17.1%的居民持無所謂態(tài)度，這說明居民對于健康的認(rèn)識在不斷地進(jìn)步，對于體育非醫(yī)療手段來增進(jìn)健康的方式也有觀念上的轉(zhuǎn)變，對于接下來開展體醫(yī)結(jié)合路徑研究具有現(xiàn)實意義。

圖3 居民對于體醫(yī)協(xié)同促健的認(rèn)同情況

五、蕪湖市街道社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行體醫(yī)融合模式的現(xiàn)實困境

1.融合模式缺乏長效的運(yùn)行機(jī)制

體醫(yī)融合模式的運(yùn)行機(jī)制是體醫(yī)融合系統(tǒng)中最基本的管理機(jī)制，是模式中各組織形成有效通道的基本保障，主要包括體育與衛(wèi)生兩大職能機(jī)構(gòu)的相互協(xié)同合作機(jī)制、后勤保障機(jī)制、信息反饋機(jī)制、優(yōu)化提高機(jī)制等。通過對蕪湖市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)從事體醫(yī)融合具體工作的相關(guān)人員尚未制定工作標(biāo)準(zhǔn)和具體流程，兩大部門各級組織都存在外部融合時其職能過于寬泛、松散，內(nèi)部融合時其職能又過于詳實、清晰，比如居民對于體育非醫(yī)療手段促健有服務(wù)需求時，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并不能及時提供滿意服務(wù)，造成供需不平衡、不對等，進(jìn)而影響體醫(yī)融合模式的有效運(yùn)行。

2.地方組織架構(gòu)有待完善

2019 年，國務(wù)院發(fā)布了《健康中國行動(2019—2030 年)》，其中，在第四條的保障措施中明確了健康中國行動推進(jìn)委員會的職責(zé)，提出了由衛(wèi)生健康委牽頭，教育部、體育總局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，各省級人民政府分別負(fù)責(zé)的組織領(lǐng)導(dǎo)架構(gòu)，為全面開展體醫(yī)融合工作暢通了道路。然而，通過對蕪湖市醫(yī)療、體育等相關(guān)部門的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)地方衛(wèi)健委雖積極發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，但是跨部門、跨領(lǐng)域的體醫(yī)融合組織架構(gòu)尚未建立，發(fā)展目標(biāo)和相關(guān)配套政策也未出臺，同時，在街道社區(qū)體醫(yī)融合模式運(yùn)行中也缺乏協(xié)調(diào)和溝通機(jī)制，導(dǎo)致沒有形成工作合力，影響了體醫(yī)融合模式運(yùn)行的實效性。

3.體醫(yī)專業(yè)人才緊缺

全民健康是國家高質(zhì)量快速發(fā)展的重要保障，也是綜合國力發(fā)達(dá)程度的重要指標(biāo)，只有解決好體醫(yī)融合模式中出現(xiàn)的若干問題，才能科學(xué)的實施健康中國戰(zhàn)略。其中，體醫(yī)相關(guān)人才緊缺直接影響著體醫(yī)融合模式的可持續(xù)發(fā)展。體醫(yī)融合的人才一方面需要掌握醫(yī)學(xué)類相關(guān)知識，另一方面也需要具有體育運(yùn)動相關(guān)知識，是跨領(lǐng)域的復(fù)合型人才。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，蕪湖市弋江區(qū)自2020 年7 月啟動“體醫(yī)融合”試點(diǎn)工作以來，對60 名社區(qū)醫(yī)生、95 名社區(qū)體育指導(dǎo)員進(jìn)行了科學(xué)健康技能和慢性病防治健康指導(dǎo)知識的專業(yè)化培訓(xùn)，儲備了一批“體醫(yī)融合”的人才隊伍，同時，建立了健康教育與科學(xué)健身指導(dǎo)中心，承擔(dān)起了基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)中的慢性病健康教育以及公共體育服務(wù)中的科學(xué)健身指導(dǎo)職能。但縱觀全市，街道社區(qū)體醫(yī)專業(yè)人才缺口依舊較大，全靠培訓(xùn)培養(yǎng)相關(guān)人員可解決一時需求問題，但終究構(gòu)建不了體醫(yī)融合人才培養(yǎng)的閉環(huán)系統(tǒng)，根本上還是需要培養(yǎng)專業(yè)層次更高的醫(yī)學(xué)和體育學(xué)復(fù)合型人才。

六、蕪湖市體醫(yī)融合工作模式的具體創(chuàng)新路徑

1.全面創(chuàng)造“大健康”氛圍，完善“體醫(yī)融合”的運(yùn)行機(jī)制

人民的身體健康是全面建成小康社會的重要內(nèi)涵。2020 年，蕪湖市政協(xié)在圍繞安徽省政協(xié)《關(guān)于體醫(yī)結(jié)合建立社區(qū)慢性病管理中心的建議》的會議上明確了蕪湖作為安徽省“體醫(yī)融合”試點(diǎn)城市之一的工作目標(biāo)，并率先在蕪湖市弋江區(qū)試點(diǎn)整合醫(yī)療衛(wèi)生和體育資源，構(gòu)建集醫(yī)療、運(yùn)動、康養(yǎng)于一體化街道、社區(qū)平臺，定性招募150 名慢性病患者，通過半年健康干預(yù)結(jié)果評估，探索形成一套可復(fù)制推廣的經(jīng)驗，促進(jìn)全市街道、社區(qū)建立健全慢性病管理常態(tài)化的機(jī)制，努力做到“體醫(yī)融合”工作模式的可持續(xù)性、可復(fù)制性和可操作性。同時，在規(guī)劃和發(fā)展中做好輻射效應(yīng)，加大“體醫(yī)融合”宣傳教育力度，通過宣傳冊、微信群、社區(qū)公眾號等媒介手段，引導(dǎo)居民建立健康生活方式，建立“自我健康管理”理念，促進(jìn)居民對于體醫(yī)促健的高度認(rèn)同。

2.落實社區(qū)街道衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)，找準(zhǔn)“體醫(yī)融合”的突破口

隨著醫(yī)療改革的深入，分級診療的慢病管理、簽約的健康管理家庭醫(yī)生、醫(yī)聯(lián)體等改革舉措都是具體體現(xiàn)。在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展“體醫(yī)融合”具體來說就是以現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)的診療技術(shù)為思路，結(jié)合體育學(xué)科中具有針對性、實用性、健康性的鍛煉方法，進(jìn)行學(xué)科間的融合，將最終形成的“體醫(yī)融合處方”具體的運(yùn)用到需要治療的居民身上。所以，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)既是新時代醫(yī)療改革的橋頭堡，也是“體醫(yī)融合”的落腳點(diǎn)，更是居民身邊的醫(yī)療健康守護(hù)者。按照蕪湖市“體醫(yī)融合”試點(diǎn)工作的計劃安排，蕪湖市弋江區(qū)的馬塘街道衛(wèi)生服務(wù)中心率先開設(shè)了科學(xué)運(yùn)動健身門診，并成立“健康教育與科學(xué)健康指導(dǎo)中心”，由社會體育指導(dǎo)員和基層衛(wèi)生工作者承擔(dān)了科學(xué)健身運(yùn)動處方的開具任務(wù)，此外，現(xiàn)已經(jīng)開始建立慢性病干預(yù)方案庫。蕪湖市的“體醫(yī)融合”工作思路就是以科學(xué)的運(yùn)動處方為核心，以基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)科學(xué)健身門診為依托，以社會體育指導(dǎo)員和基層衛(wèi)生工作者為突破，以互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)為支撐，以馬塘街道衛(wèi)生服務(wù)中心為試點(diǎn)，打造集慢性病診斷、體質(zhì)測試評估、運(yùn)動處方開具、科學(xué)健身指導(dǎo)、運(yùn)動健康講堂為一體的科學(xué)健身服務(wù)。

3.構(gòu)建混合式的健身指導(dǎo)策略，化解“體醫(yī)融合”的體系矛盾

蕪湖市自成為安徽省“體醫(yī)融合”試點(diǎn)以來，一直在深化試點(diǎn)工作的探索，努力嘗試非醫(yī)療健康干預(yù)的疾病管理與健康服務(wù)模式，構(gòu)建科學(xué)合理的測評、評估、指導(dǎo)三級科學(xué)健身指導(dǎo)體系。這三級體系中的測評和評估環(huán)節(jié)是委托專業(yè)的第三方機(jī)構(gòu)來完成的，而慢性疾病患者的健康服務(wù)則只能交由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，由于社區(qū)和街道沒有配備充足的社會體育指導(dǎo)員，導(dǎo)致由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和體育機(jī)構(gòu)相關(guān)人員合作開具的個性化運(yùn)動處方并不能在基層落地生花，慢性病患者也得不到有效的科學(xué)健身指導(dǎo)，這也是“體醫(yī)融合”試點(diǎn)工作中發(fā)現(xiàn)的突出矛盾，即慢性疾病患者強(qiáng)烈的體醫(yī)融合非醫(yī)療健康干預(yù)愿望與基層醫(yī)療衛(wèi)生人員和社會體育指導(dǎo)員嚴(yán)重匱乏之間的矛盾[3]。為化解矛盾，蕪湖市充分利用網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)及新媒體資源，拓展科學(xué)健身指導(dǎo)的渠道，構(gòu)建了“線上線下混合式”的健身指導(dǎo)策略，該策略主要憑借自媒體平臺，以“線上個性化指導(dǎo)、線下實體化操作”為原則，實現(xiàn)了運(yùn)動處方實施過程中健身指導(dǎo)人員為目標(biāo)群體的個性化互動。此外，蕪湖市弋江區(qū)還積極拓展思路，著手準(zhǔn)備利用信息化大數(shù)據(jù)努力創(chuàng)設(shè)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)+體育機(jī)構(gòu)”線上開具運(yùn)動處方模塊。

4.合理利用高校和社會資源，提升“體醫(yī)融合”的社會價值

新時代的高校承擔(dān)著人才培養(yǎng)、科研創(chuàng)造、社會服務(wù)三大核心功能，應(yīng)積極合理利用高校資源，突破“體醫(yī)融合”過程中醫(yī)療和體育部門的瓶頸問題。作為安徽省第二大高等教育資源的蕪湖市已經(jīng)和皖南醫(yī)學(xué)院簽署了《市校戰(zhàn)略合作協(xié)議》，雙方圍繞人才培養(yǎng)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、城市環(huán)境與公共衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生健康信息互聯(lián)互通等方面將進(jìn)行深度合作，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源“共贏、共享、共利”，全面推進(jìn)“健康蕪湖”戰(zhàn)略實施。此外，蕪湖市還大力吸引國內(nèi)外著名的健康管理公司來蕪?fù)顿Y，位于弋江區(qū)銀泰商場內(nèi)的雷澄運(yùn)動體能康復(fù)中心就是一家以“運(yùn)動體能康復(fù)”為主要治理手段的機(jī)構(gòu)，著重關(guān)注人們的身體損傷的原因和身體的功能恢復(fù)，幫助病人從根源上消除疼痛、恢復(fù)無痛運(yùn)動、改善神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性、提高動作表現(xiàn)能力，重塑運(yùn)動功能。

七、對新時代“體醫(yī)融合”的展望與思考

1.重視民族傳統(tǒng)體育與中醫(yī)學(xué)的融合

自2016 年10 月，國家提出“加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，推動形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式”以來，我國大部分都是圍繞現(xiàn)代體育和西醫(yī)結(jié)合的角度來進(jìn)行“體醫(yī)融合”關(guān)鍵問題研究的，沒有認(rèn)真研究過中國國情，對于存在的問題提出的解決方案也大都是局部性，而非系統(tǒng)性解決策略。實踐證明，“健康中國”戰(zhàn)略必須走具有中國特色的體醫(yī)融合道路。2019 年,在國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》文件中,明確提出了“大力普及中醫(yī)養(yǎng)生保健知識和太極拳、健身氣功(如八段錦)等民族傳統(tǒng)體育鍛煉促健方法,推廣體現(xiàn)中醫(yī)治未病理念的健康工作和生活方式?！痹摗兑庖姟窞槊褡鍌鹘y(tǒng)體育與中醫(yī)藥的聯(lián)動促健提供了時代背景和融合空間，明確了發(fā)展方向和具體路徑。因此，對于新時代“體醫(yī)融合”模式的創(chuàng)新，應(yīng)堅持以整體康復(fù)，辯證康復(fù)，功能康復(fù)，綜合康復(fù)的中醫(yī)藥理論原則為指導(dǎo)，努力讓遵循天人合一，身心共養(yǎng)，動靜結(jié)合，經(jīng)絡(luò)通暢派生出來的，如：八段錦、易筋經(jīng)、五禽戲等民族傳統(tǒng)體育回歸生活，和中醫(yī)藥養(yǎng)生康復(fù)理念有機(jī)融合，形成推動健康中國的新路徑。

2.加大專業(yè)融合，培養(yǎng)新時代體醫(yī)復(fù)合型、應(yīng)用型人才

新時代跨學(xué)科的體醫(yī)復(fù)合型、應(yīng)用型人才的培養(yǎng)是推動體醫(yī)融合發(fā)展、實施健康中國戰(zhàn)略的重要一環(huán)。首先，教育部門應(yīng)牽頭醫(yī)學(xué)院和體育學(xué)院積極制定“體醫(yī)融合”復(fù)合型、應(yīng)用型人才的培養(yǎng)方案，優(yōu)化并完善高等院校的健康服務(wù)管理專業(yè)的課程體系。比如在相應(yīng)課程師資共享等前提下，醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中應(yīng)加入與相關(guān)病癥的治療、康復(fù)相一致的體育教育訓(xùn)練學(xué)、運(yùn)動人體科學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、社會學(xué)作為必修課程[4]。其次，加強(qiáng)體育院校與醫(yī)學(xué)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作。定期為社區(qū)居民提供相應(yīng)的檢測診療、運(yùn)動處方、傳統(tǒng)體育等方面的健康服務(wù)活動，提升復(fù)合型、應(yīng)用型人才所學(xué)知識的臨床實踐能力。最后，教育部門應(yīng)積極開展“體醫(yī)融合”人才的繼續(xù)教育培訓(xùn)工作，人力資源部門應(yīng)完善相關(guān)制度，創(chuàng)設(shè)新崗位，解決好“體醫(yī)融合”復(fù)合型、應(yīng)用型人才的就業(yè)[5]。

3.推動健康管理信息化平臺的建設(shè)

健康管理信息化平臺的構(gòu)建是“體醫(yī)融合”工作模式落地生根的關(guān)鍵，也是實施“健康中國”戰(zhàn)略的重要依據(jù)。近些年，歐美發(fā)達(dá)國家能成功控制住慢性病的死亡率和發(fā)病率，得益于現(xiàn)代化信息技術(shù)的融入。我國街道社區(qū)的健康管理服務(wù)系統(tǒng)也應(yīng)充分抓住大數(shù)據(jù)快速發(fā)展所帶來的優(yōu)勢, 依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)手段,積極構(gòu)建基于大數(shù)據(jù)整合下具有智慧化、功能化、模塊化的健康管理信息化平臺,實現(xiàn)對街道社區(qū)的體醫(yī)融合衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)各類健康數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、匯總等[6]。在大數(shù)據(jù)的支持下，一方面，針對服務(wù)對象的健康需求就可以及時調(diào)整體醫(yī)融合的策略，在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療監(jiān)督和體育健身指導(dǎo)的協(xié)同合作下讓健康管理服務(wù)更具針對性和精確性；另一方面，將健康管理信息化平臺里的相關(guān)數(shù)據(jù)在醫(yī)療、社區(qū)、體育等各部門間實行資源共享，能讓體醫(yī)融合中信息化平臺的創(chuàng)新、健康管理的宣傳、運(yùn)動處方的制定等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的工作路徑更廣闊、更科學(xué)。

4.完善體醫(yī)融合促健的聯(lián)動機(jī)制

所謂體醫(yī)融合是指將科學(xué)、可持續(xù)性的體育非醫(yī)療干預(yù)手段和醫(yī)療技術(shù)手段相結(jié)合運(yùn)用到疾病預(yù)防、治療、康復(fù)等多環(huán)節(jié)中，從而增進(jìn)人民群眾全生命周期的健康水平。所謂“聯(lián)動促健”是指由政府主導(dǎo)，整個“體醫(yī)融合”系統(tǒng)內(nèi)部的相關(guān)職能部門之間以及與社會組織、個人等構(gòu)成開放性的系統(tǒng)，通過相互協(xié)作、相互聯(lián)動，最終形成為非線性耦合的有序結(jié)構(gòu)，促使整個系統(tǒng)形成單個子系統(tǒng)不具備的新的結(jié)構(gòu)和功能，從而追求獲得促進(jìn)健康利益的最大化。在結(jié)合以上兩個概念的基礎(chǔ)上，體醫(yī)融合聯(lián)動促健的機(jī)制就是以政府相關(guān)健康職能部門、醫(yī)療部門、體育部門、康復(fù)中心、健身機(jī)構(gòu)，相關(guān)社會組織等多元子系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)關(guān)系及運(yùn)行方式，這就需要子系統(tǒng)之間在政策法規(guī)、民主協(xié)商、責(zé)任劃分、科技支撐等多元化方面加強(qiáng)合作，通過全面聯(lián)動的機(jī)制來形成“人人有責(zé)、人人盡責(zé)、人人享有”的社會健康共同體。

5.加快體醫(yī)融合健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展

要想實現(xiàn)體醫(yī)科學(xué)、合理、有效、精準(zhǔn)的融合，必須加快健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展。首先,政府要給予相關(guān)政策支撐,鼓勵和吸引具有相關(guān)資質(zhì)的企業(yè)參與到體醫(yī)融合健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)化的建設(shè)中來,將民眾的健康服務(wù)管理的需求與市場供給有效銜接起來[7]。其次,在供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革背景下，要擺脫以政府出資為主導(dǎo)的傳統(tǒng)資源配置模式,吸引具有良好信譽(yù)的相關(guān)企業(yè)參與投資，形成以政府全面統(tǒng)籌，企業(yè)積極參與投資和運(yùn)營管理的模式，激發(fā)健康服務(wù)管理市場的活力，努力實現(xiàn)體醫(yī)融合多元化的資源配置，提高健康服務(wù)管理產(chǎn)品的供給質(zhì)量。最后，通過市場機(jī)制的協(xié)調(diào)作用,讓政府、企業(yè)、市場三方實現(xiàn)資源配置水平合理化,全面清除隱性壁壘，暢通體醫(yī)融合健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展路徑[8]。

6.構(gòu)建具有中國特色的運(yùn)動處方專家?guī)?/p>

運(yùn)動處方專家?guī)斓慕ㄔO(shè)是體醫(yī)跨界融合的重中之重。2019 年，在我國首次舉辦的運(yùn)動處方國際論壇中，重點(diǎn)就圍繞加入國際運(yùn)動處方的科學(xué)共同體、建立獨(dú)具中國特色的運(yùn)動處方專家?guī)煲约巴七M(jìn)運(yùn)動處方專家進(jìn)課堂等方面展開論證。近些年來隨著健康中國戰(zhàn)略的普及，運(yùn)動處方的研究與推廣也受到了國內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域很多權(quán)威專家對認(rèn)同，這是體育和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜掖蛲ū趬镜闹匾獦?biāo)志[9]。國家層面應(yīng)積極遴選兩大領(lǐng)域的專家，重點(diǎn)圍繞民族傳統(tǒng)體育與中醫(yī)學(xué)的融合，構(gòu)建具有中國特色的運(yùn)動處方專家?guī)?，為運(yùn)動處方相關(guān)研究提供技術(shù)支持和智力保障，同時，在國際運(yùn)動處方資源建設(shè)中提供“中國智慧”和“中國力量”。