24 h動態(tài)心電圖在心律失常臨床診斷中的應用分析

張雪銀

（甘肅省定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

心律失常作為心血管疾病的一種，是指心搏頻率、節(jié)律及沖動傳導改變等所致的心臟節(jié)律異常。該病具有發(fā)生率高、易復發(fā)、危害性大等特點，其病因包括心臟病、心肌病、高血壓等，發(fā)作時輕則#出現(xiàn)心悸、頭暈、胸悶等癥狀，重則#昏厥甚至猝死[1]。因此，及早對心律失常做出明確診斷，并給予有效救治對于改善預后意義重大。常規(guī)心電圖（Conventional Electrocardiogram，ECG）為常用的一種診斷心律失常的方法，#對心律變化進行一定反映，但診斷靈敏度不佳，假陰性率較高[2]。近年來，隨著診療水平的不斷提高，24 h動態(tài)心電圖（Ambulatory Electrocardiograph，AECG）被愈來愈多地應用于心律失常診斷中。有關研究認為，AECG記錄時長#達24 h，#獲取連續(xù)性的心電數(shù)據(jù)，信息量較大，且其#捕捉到短暫性、一過性心律失常信號，故有助于提升該病的陽性檢出率[3-4]。此外，該檢查方法#進行準確的定性、定位診斷，#為醫(yī)生臨床決策的制定提供充分的參考依據(jù)。本研究采用24 hAECG對心律失常進行診斷，發(fā)現(xiàn)其診斷效果較ECG佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次納入對象為2019年1月—2020年12月定西市人民醫(yī)院診治的96例心律失?；颊撸{入標準：（1）以胸悶、心悸、乏力等癥狀為主訴就診，且經(jīng)冠脈造影證實存在心律失常；（2）近1周內(nèi)未應用過對心律有影響的藥物；（3）知悉研究內(nèi)容并自愿加入；（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。排除標準：（1）近期發(fā)生急性心梗；（2）心肌炎、左心室肥厚；（3）束支阻滯；（4）肝腎等其他臟器受到嚴重損害；（5）患有精神疾患；（6）臨床資料缺失。納入患者中男54例，女42例；年齡最小37歲，最大78歲，平均（58.16±6.02）歲；其中合并心臟病32例，心肌病17例，高血壓39例，其他8例。

1.2 方法

常規(guī)ECG檢查方法：取平臥位，保持全身松弛，呼吸平和。采用ECG-9130P十二導聯(lián)全自動分析心電圖機對進行連續(xù)掃描，記錄安靜狀態(tài)下1minECG，設定紙速、增益分別為25 mm/s、10 mm/mV，在檢查時保證基線平穩(wěn)，獲得高質(zhì)量圖像。24 hAECG檢查方法：囑受檢者在行AECG檢查前停用藥物。在安靜狀態(tài)下，采用深圳博英BI9800型動態(tài)心電圖機進行24 h監(jiān)測，記錄心電信號、相關癥狀與持續(xù)時間。在進行檢查過程中注意避免高壓電、磁場對檢查結果產(chǎn)生影響，監(jiān)測數(shù)據(jù)由相關分析軟件進行處理分析，并結合癥狀做人工校正。先由1名資深的工作人員對檢查結果進行判斷，再由另外1名工作人員對結果進行復查。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計24 hAECG、常規(guī)ECG對心律失常的檢出情況；（2）應用自制調(diào)查問卷并從實用性、準確性、#重復性等3個方面了解患者對兩種檢查方法的認知情況。上述每個方面均按0～4分評分，得分愈高，患者認知程度愈高。由醫(yī)院5名權威專家采用邏輯和統(tǒng)計分析相結合的方法測得問卷內(nèi)容效度為0.814，通過預調(diào)查測得Cronbach's α系數(shù)為0.796。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 比較2種檢查方法對心律失常的檢出情況

常規(guī)ECG檢出心律失常68例，檢出率為70.83%；24 hAECG檢出心律失常93例，檢出率為96.88%。24 hAECG對心律失常檢出率明顯高于常規(guī)ECG（χ2=24.043，P=0.000）。

2.2 比較2種檢查方法檢出結果

24 hAECG對短陣房速、室性期前收縮、房性期前收縮、室早二+三聯(lián)律、房早二+三聯(lián)律及房室阻滯的檢出率明顯高于常規(guī)ECG（P均＜0.05），而2種檢查方法對房顫、短陣室速、竇房阻滯的檢出率比較無明顯差異（P均＞0.05），詳見表1。

表1 2種檢查方法檢出結果比較 例（%）

2.3 比較96例患者對兩種檢查方法的認知情況

96例患者對24 hAECG診斷準確性的認知評分明顯高于常規(guī)ECG（P＜0.05），而其他兩項評分比較無明顯差異（P均＞0.05），詳見表2。

表2 96例患者對兩種檢查方法的認知情況比較（，分）

表2 96例患者對兩種檢查方法的認知情況比較（，分）

3 討論

心律失常作為心血管內(nèi)科常見病，#單獨發(fā)生，亦#和冠心病、高血壓等其他心血管疾病伴發(fā)。冠心病為該病的重要誘因，是因為冠心病患者心肌組織缺血，腎上腺素能作用增強，細胞內(nèi)鈣濃度升高等，極易誘發(fā)心律失常[5]。有關研究表明，該病重度患者發(fā)生猝死、心衰的#能性明顯增加[6]。故為使患者獲得良好預后，應重視心律失常的早期診斷。

心電圖是各種心血管疾病的重要檢查方法，其是利用心電記錄儀，以圖形方式對心臟興奮發(fā)生、傳導過程中的電位變化進行呈現(xiàn)，#對患者心臟收縮舒張變化進行反映[7]。既往臨床主要采用的是常規(guī)心電圖，醫(yī)師通過分析波形，有助于了解患者心臟功能。但該檢查方法無法連續(xù)對心電活動進行監(jiān)測，檢測時的心臟狀態(tài)并不能代表心臟總體功能，故只進行1次常規(guī)ECG檢測難以對心律失常做出確切診斷，極易出現(xiàn)漏診情況，以致部分患者貽誤治療的最佳時機，從而造成預后不良[8-9]。近年來，AECG這一基于常規(guī)心電圖發(fā)展形成的心電輔助診斷方法被用于臨床。AECG克服了常規(guī)心電圖的諸多缺陷，其優(yōu)勢包括：（1）安靜和活動狀態(tài)下均#檢測，而常規(guī)ECG僅能在安靜狀態(tài)下檢測[10]；（2）#對心電過程進行24 h記錄；（3）獲取的信息更豐富；（4）操作簡便、無創(chuàng)傷、檢查費用適中。有文獻研究顯示，AECG應用于心律失常診斷中的效果較佳，#提高診斷準確度，并有助于提高醫(yī)治水平，降低患者猝死發(fā)生率[11]。本研究分析了96例心律失常患者AECG檢查結果，結果顯示，AECG對心律失常的檢出率為96.88%，明顯較常規(guī)ECG的70.83%高；AECG對短陣房速、室性期前收縮、房性期前收縮、室早二+三聯(lián)律、房早二+三聯(lián)律及房室阻滯的檢出率與常規(guī)ECG相比亦明顯較高。佐證AECG#更有效地將心律失常檢出。分析其原因是AECG#實現(xiàn)對患者心律的24 h監(jiān)測，#保證任一時間段患者的心臟心電圖變化均被記錄、收集，進而有利于減少誤差，將不規(guī)律心律失常成功檢出[12]。此外，在對心律開展監(jiān)測時#有效辨識偽差，及時覺察到異常心律，并于相應時間點內(nèi)產(chǎn)生具有高度#信性的心臟波形，則#促使醫(yī)師對異常電位做出更有效地分析，進而#提高患者病情評估的準確性[13]。本研究結果還顯示，患者對24 hAECG診斷準確性的認知評分與常規(guī)ECG相比明顯較高。提示患者已充分認識到24 hAECG在該病診斷中的準確性，故其對此檢查的配合度及依從性亦會較高。而在實用性、#重復性上的認識仍有所欠缺。提示今后應對受檢者加強此方面的教育。

綜上所述，與常規(guī)ECG相比，24 hAECG#更好地反映心電變化，進而有助于對心律失常做出更有效的診斷，并為病情評估及后續(xù)治療方案的制定提供重要參考依據(jù)。