文/高超 劉尚昕
牙齒是人體最堅硬的器官,除擔(dān)負切斷、咀嚼食物等功能外,還起到保持面部外形的協(xié)調(diào)和美觀、輔助發(fā)音等作用。缺牙,即部分或全部牙齒缺失,是老年人口腔常見病,直接影響老年人的心理、生理健康。積極地進行缺牙修復(fù)治療,有助于改善老年人的咀嚼功能和生活質(zhì)量。那么,哪些老年人可以進行缺牙修復(fù)?有哪些修復(fù)方法?修復(fù)后需要注意哪些問題?帶著這些老年人的常見疑問,本刊專訪了北京醫(yī)院口腔科主任陸支越教授,請陸教授為大家答疑解惑。
陸主任介紹,缺牙可對口腔局部和全身造成諸多不良影響,部分老年人由于對缺牙的適應(yīng),并未意識到缺牙應(yīng)及時修復(fù)的重要性。
牙齒是一個咀嚼器官,缺牙必然導(dǎo)致咀嚼功能的減退或喪失,進而影響消化系統(tǒng)功能。缺牙還會改變老年人對食物的選擇,他們常會選擇柔軟、易于咀嚼的食物,而這些食物通常含纖維量少、低營養(yǎng)。
完整的牙列可以維持面部的外貌。門牙缺失對美觀的影響最明顯,且對發(fā)音有較大影響;若磨牙缺失,患者單側(cè)咀嚼,可致頜面部兩側(cè)不對稱;若磨牙缺失較多,可致面下部變短,面部皺紋增加,面容蒼老;同時,缺牙在很大程度上可影響老年人的生活質(zhì)量,影響其社交、交流和心理狀態(tài)。
因此,一旦發(fā)生缺牙,應(yīng)及時修復(fù),避免進一步損害。良好的義齒修復(fù)可以通過改善外觀、增進營養(yǎng)和口腔的舒適性等提高老年人的生活質(zhì)量。
缺牙應(yīng)及時修復(fù),但對于老年人,尚須考慮到全身健康狀況,特別是與修復(fù)治療風(fēng)險有關(guān)的相關(guān)疾病。在恢復(fù)適當(dāng)咀嚼功能、舒適性和美觀的同時,不應(yīng)帶來額外的疾病風(fēng)險或治療需求,也不必要追求完整牙列的修復(fù)。
義齒修復(fù)是一個侵入性的治療方法,它可引起不利的口腔環(huán)境改變,可能因為口腔衛(wèi)生、義齒本身的問題造成組織損傷。如對于患有老年癡呆、帕金森病、重癥肌無力、肢體運動障礙等疾病的老年人,由于取戴活動義齒的困難,難以維持口腔衛(wèi)生,若其看護者不能有效地協(xié)助實施口腔衛(wèi)生措施,應(yīng)避免進行活動義齒修復(fù)。
老年人因全身系統(tǒng)疾病服用的部分藥物,口腔頜面部惡性腫瘤的放療、化療或手術(shù)治療等,均可引起口腔干燥癥??谇桓稍锇Y使唾液的緩沖作用減弱,易導(dǎo)致口腔黏膜的創(chuàng)傷和感染,特別是戴用活動義齒者。
骨質(zhì)疏松癥常見于老年人,嚴重的骨質(zhì)疏松可增加老年人頜骨骨折的可能性。在口腔種植義齒修復(fù)中,骨質(zhì)疏松癥老年人的頜骨骨量減少,影響種植牙與骨組織的融合,常造成口腔種植義齒修復(fù)失敗。
雙磷酸鹽類藥物常用于治療癌癥引起的骨轉(zhuǎn)移及老年人的骨質(zhì)疏松。雙磷酸鹽可引發(fā)無菌性的頜骨壞死,種植牙修復(fù)中的手術(shù)操作可能會引起骨壞死,并造成種植修復(fù)的失敗。
總之,對于老年人,無明顯的咀嚼功能障礙、因健康原因不能承受修復(fù)操作者,口腔局部疾病未治療、口內(nèi)有腫瘤未治療者,嚴重口腔黏膜疾病未愈者,或生活不能自理者,均不宜進行缺牙修復(fù)。
一個完整的缺牙修復(fù)治療計劃,通常包括四個階段:
1.全身治療階段:需要系統(tǒng)評估全身與口腔局部健康狀況,評價老年人的身體功能和承受修復(fù)治療操作的能力。必要時,請內(nèi)科醫(yī)師會診并采取必要的藥物治療。
2.口腔衛(wèi)生階段:此階段的目的是建立良好的口腔衛(wèi)生,徹底治療口腔內(nèi)余留牙齒的疾病,拔除無治療希望的牙齒或牙根。
3.修復(fù)階段:包括進一步余留牙齒的治療,進行缺牙修復(fù),并保持口腔衛(wèi)生。
4.維護階段:每隔3~6 個月定期復(fù)診,以了解口腔內(nèi)余留牙齒、口腔黏膜的健康狀況及義齒的使用情況,并進行必要的治療。
因此,在缺牙修復(fù)前,除需要評估和處理老年人的全身健康問題,還需要處理口腔局部問題,包括:建立良好的口腔衛(wèi)生、拆除不良義齒、拔除不能保留的牙齒或牙根、對口腔內(nèi)的余留牙進行徹底的治療,并對影響缺牙修復(fù)效果的骨尖、骨突、增生的軟組織進行必要的手術(shù)修整。
[專家簡介]
陸支越,北京醫(yī)院口腔科主任、主任醫(yī)師,知名專家,華西醫(yī)科大學(xué)口腔修復(fù)學(xué)博士。中華口腔醫(yī)學(xué)會理事,中華口腔醫(yī)學(xué)會老年口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員,中國醫(yī)師協(xié)會口腔醫(yī)師分會委員,中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會常務(wù)理事,中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會老年口腔醫(yī)學(xué)分會主任委員。
專業(yè)擅長:固定修復(fù)、美學(xué)修復(fù)和數(shù)字化修復(fù)。
缺牙修復(fù),是指利用人工材料(義齒)來恢復(fù)或重建缺失牙齒的形態(tài)和功能。這些義齒包括活動義齒、固定義齒、固定-活動義齒、種植義齒等。
活動義齒,采用金屬和樹脂材料制作,可自行取戴,對于不同數(shù)量和部位的缺牙均適用?;顒恿x齒修復(fù)的治療時間短、侵入性操作少、便于清洗、易于修補,特別適合老年人缺牙的修復(fù)。但活動義齒的體積較大,使用時異物感較強,對外觀、發(fā)音有一定的影響,咀嚼功能的恢復(fù)有限。
固定義齒,是利用口腔內(nèi)余留牙或種植牙固定,義齒不能自行摘戴。固定義齒僅適用于個別牙齒的缺失,且相鄰牙齒健康。如果缺牙較多、有牙周病、口腔衛(wèi)生情況欠佳,則不宜采用固定義齒修復(fù)。固定義齒可較好地恢復(fù)咀嚼功能和牙齒美觀,很少改變口腔環(huán)境,不影響發(fā)音和舌的活動,容易適應(yīng);但固定義齒需要通過黏固劑粘在口腔余留牙上,磨除健康牙齒組織較多,且不能摘下義齒予以清潔,如果不能保持口腔衛(wèi)生易產(chǎn)生齲病或牙周疾病。
固定-活動義齒,是將固定、活動義齒兩部分有機結(jié)合的一種義齒,義齒的一部分固定在口腔余留牙上,不能摘戴,一部分與活動義齒相連接,可自行取戴。它兼顧了固定義齒和活動義齒的優(yōu)點,具有良好的修復(fù)效果,可以克服活動義齒金屬卡環(huán)暴露等不利因素,但制作較復(fù)雜、費時、昂貴,且須磨除較多健康牙齒組織。
種植義齒,是將種植材料植入頜骨內(nèi),以提供固定裝置安裝義齒。種植義齒多用于個別牙齒缺失,或用于固定全口義齒。種植義齒可有效恢復(fù)缺失牙齒的咀嚼功能,基本不改變口腔環(huán)境,感覺舒適;但種植義齒修復(fù)存在需要手術(shù)、創(chuàng)傷較大、治療周期較長、費用較高等缺點,同時能否進行種植義齒修復(fù)要考慮種植部位頜骨質(zhì)量。
對于缺牙的老年人究竟選擇何種義齒修復(fù)方式,需考慮缺失牙齒的數(shù)量、部位、牙槽骨狀況、余留牙的健康狀況,結(jié)合全身健康狀況、口腔衛(wèi)生狀況、老年人的意愿與經(jīng)濟條件等因素綜合考慮。
初戴活動義齒,有時會有異物感、惡心、口水過多、言語不清等現(xiàn)象,源于老年人口腔條件、使用方法和適應(yīng)能力的不同,一般1 周~3 個月后會逐漸消失,老年人需要有心理準備,堅持戴用義齒并練習(xí)使用。
戴用活動義齒的老年人,每次餐后均應(yīng)取下義齒清洗干凈后再戴上,以免食物殘渣沉積于義齒上;定期使用軟毛牙刷和牙膏或肥皂水刷洗;睡前應(yīng)取下義齒,用水或義齒清潔劑浸泡。
義齒修復(fù)后可能出現(xiàn)口腔內(nèi)余留牙疼痛、口腔黏膜疼痛或潰瘍、義齒易脫位、咀嚼功能差、影響發(fā)音、食物嵌塞、咬腮咬舌、義齒摘戴困難、義齒外觀問題、種植體疼痛發(fā)炎等,均應(yīng)及時就診解決,以便盡快適應(yīng)義齒,恢復(fù)咀嚼功能。咀嚼功能的恢復(fù)可通過訓(xùn)練獲得,初戴義齒需要先從軟食開始,糾正以往不良的咬合習(xí)慣。
義齒修復(fù)后,應(yīng)注意保持口腔衛(wèi)生和義齒的清潔。刷牙是口腔衛(wèi)生維護措施中最有效的方法之一,建議使用含氟牙膏刷牙;漱口可部分清除附著疏松的軟垢,減少口腔中細菌的數(shù)量;使用特殊器具如牙間隙刷、牙線、沖牙器等,也有助于良好口腔衛(wèi)生的維持。
戴用義齒后應(yīng)每半年復(fù)查一次,種植義齒一般每三個月復(fù)診一次。以觀察口腔健康狀況,了解義齒的使用情況,并進行必要的處理。
齲病、牙周病是最常見的失牙原因,有效的對于齲病與牙周病的預(yù)防與保健,有助于缺牙的預(yù)防。因此老年人應(yīng)做好口腔衛(wèi)生的自我維護,正確地刷牙;合理地使用牙間隙刷、牙線、沖牙器等口腔保健器具;定期進行口腔檢查,及時發(fā)現(xiàn)問題,早診斷、早治療。
老年人應(yīng)該戒除吸煙的習(xí)慣,積極治療與牙周健康有關(guān)的全身疾病,如糖尿病等。
注意飲食結(jié)構(gòu),少吃酸甜飲食。鼓勵進食富含纖維的食物如芹菜、菠菜等高纖維蔬菜,其纖維對牙面的摩擦作用利于清除牙面的殘留物和存留的糖分。