• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    審計(jì)視角下公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制研究

    2022-10-01 10:57:52首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院
    現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息 2022年13期
    關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院機(jī)制成本

    許 晨 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院

    一、審計(jì)理論及意義

    醫(yī)院審計(jì)指針對(duì)醫(yī)院以經(jīng)濟(jì)運(yùn)行活動(dòng)為主線的獨(dú)立、客觀的監(jiān)督、評(píng)價(jià)和咨詢活動(dòng),是內(nèi)部控制的重要組成部分。審計(jì)通過系統(tǒng)、規(guī)范化的方法,審查評(píng)價(jià)并改善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、風(fēng)險(xiǎn)管理、內(nèi)部控制和治理效果,從而促進(jìn)醫(yī)院更好地為人民服務(wù),促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。審計(jì)監(jiān)督評(píng)價(jià)可以對(duì)醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用、優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)、合理配置醫(yī)療資源、科學(xué)測(cè)算成本、實(shí)施全面預(yù)算提供重要支撐,有效地促進(jìn)對(duì)醫(yī)院人員、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)進(jìn)行精細(xì)化的管理和控制,合理化應(yīng)用醫(yī)療資源,提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。

    二、補(bǔ)償機(jī)制理論

    補(bǔ)償機(jī)制拆分解釋:補(bǔ)償,即賠償;抵消損耗,某方面有所虧失,另一方面有所獲得。機(jī)制,即事物結(jié)構(gòu)、功能的相互關(guān)系、有機(jī)結(jié)合。補(bǔ)償機(jī)制是調(diào)整和維系各方利益關(guān)系的管理制度形式。其意義就在于抵消損耗,改善入不敷出的狀況。

    國務(wù)院發(fā)布的《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》中涉及了補(bǔ)償渠道、范圍和方式等內(nèi)容,它將公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制定義為:通過服務(wù)補(bǔ)償和政府財(cái)政補(bǔ)償對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程中的衛(wèi)生資源消耗進(jìn)行彌補(bǔ),采取醫(yī)療保險(xiǎn)支付手段對(duì)服務(wù)成本進(jìn)行補(bǔ)償。我國補(bǔ)償機(jī)制評(píng)價(jià)體系建立在堅(jiān)持公益性、公平性的基礎(chǔ)上,保證社會(huì)群眾就醫(yī)權(quán)益,促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是補(bǔ)償機(jī)制有效性的反饋。國家而言,履行投入義務(wù)與責(zé)任來解決人民最基本醫(yī)療服務(wù)需求,財(cái)政經(jīng)費(fèi)科學(xué)投入,資金有效運(yùn)用,構(gòu)建社會(huì)和諧。就醫(yī)院而言,收支平衡,醫(yī)療耗費(fèi)的衛(wèi)生資源得以彌補(bǔ),收入保證發(fā)展運(yùn)營。就患者而言,保證享有低廉、方便安全的醫(yī)藥就醫(yī)權(quán)益。

    三、公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制現(xiàn)狀及問題

    醫(yī)療衛(wèi)生事關(guān)民生,直接影響著我國人民的身心健康、家庭幸福和社會(huì)穩(wěn)定。2009年4月國務(wù)院正式公布了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,并隨后在2010年2月出臺(tái)《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見的通知》,明確逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道由醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品加成和財(cái)政補(bǔ)助,去掉藥品加成。這是改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的更高更明確要求。2017年目標(biāo)落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任,全面取消藥品加成補(bǔ)償途徑,破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制,完善支付方式、科學(xué)定價(jià)、加大財(cái)政補(bǔ)助的辦法來優(yōu)化醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。2022年印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點(diǎn)工作任務(wù)》,明確深入推廣三明醫(yī)改,統(tǒng)籌推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付方式改革,推動(dòng)試點(diǎn)醫(yī)院所在城市建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,提高技術(shù)服務(wù)收入占比,支持公立醫(yī)院獲得合理補(bǔ)償,讓百姓、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多方主體受益。

    近年來,“醫(yī)患矛盾”成為了突出的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題。公立醫(yī)院的公益性定位局限了其收入構(gòu)成,近年來醫(yī)院雖然收入在增加,但成本卻增長更快。隨著社會(huì)的發(fā)展,患者對(duì)醫(yī)院的需求不再限于基本的診療、拿藥,而是對(duì)于醫(yī)生和服務(wù)人員的醫(yī)術(shù)、態(tài)度及醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療水平甚至科研技術(shù)成果也漸漸提高了要求。就醫(yī)院而言,面對(duì)這些不斷提高的需求,需要解決提高設(shè)備質(zhì)量,加大科學(xué)研究方面投入所帶來的人工支出、耗材支出、設(shè)備改造支出等運(yùn)營成本的擴(kuò)增問題。補(bǔ)償機(jī)制的不完善,致使對(duì)外,病人看不到實(shí)際的利益,滿意度低;對(duì)內(nèi),職工的價(jià)值認(rèn)同感也不高,醫(yī)院運(yùn)營受阻。

    四、審計(jì)視角下完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的建議

    新醫(yī)改下公立醫(yī)院審計(jì)需要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)查力度,同時(shí)財(cái)務(wù)收支監(jiān)管,保證公益性質(zhì)。要保證公益性基本社會(huì)屬性,勢(shì)必就不能夠過于追求醫(yī)院的創(chuàng)收,但要兼顧醫(yī)院的持續(xù)經(jīng)營和發(fā)展又需要大量的資金投入,這兩者之間的矛盾不可避免。這要求公立醫(yī)院不僅要提高醫(yī)療質(zhì)量,更要努力提高資金使用效率,在擴(kuò)充外部補(bǔ)償?shù)耐瑫r(shí),必須落實(shí)內(nèi)部控制管理,保證醫(yī)院健康運(yùn)行。

    (一)財(cái)務(wù)收支審計(jì),推動(dòng)合規(guī)擴(kuò)寬補(bǔ)償來源,控制成本

    醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)對(duì)象為經(jīng)濟(jì)資料及其所反映的財(cái)政、財(cái)務(wù)收支活動(dòng),目的是對(duì)各項(xiàng)活動(dòng)中籌集、使用、分配資金其真實(shí)性、合法性和完整性進(jìn)行審查、評(píng)價(jià)和監(jiān)督,對(duì)收支優(yōu)化提出建議。

    1.提高財(cái)政資金額度。公立醫(yī)院收入主要來源于財(cái)政收入以及醫(yī)療收入。國家政策支持,財(cái)政合理投入是醫(yī)院收入重要保障。專項(xiàng)預(yù)算和專項(xiàng)補(bǔ)償?shù)闹С?,用來投資設(shè)施,完成設(shè)備的更新與維護(hù),維持醫(yī)院日常運(yùn)營。在補(bǔ)助方式上按照標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助,在財(cái)政補(bǔ)償方法上按照經(jīng)常性補(bǔ)償、專項(xiàng)補(bǔ)償原則進(jìn)行補(bǔ)助。經(jīng)常性財(cái)政補(bǔ)助滿足醫(yī)院日?;具\(yùn)營成本,包括人員、耗材等;專項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助滿足醫(yī)院的基本建設(shè)、科研項(xiàng)目以及重點(diǎn)學(xué)術(shù)建設(shè)等。依據(jù)醫(yī)院所承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)和科教成果科學(xué)的進(jìn)行統(tǒng)計(jì)來確定財(cái)政補(bǔ)助額度??茖W(xué)合理的測(cè)算、申報(bào)補(bǔ)助事關(guān)重大。

    2.合規(guī)擴(kuò)充醫(yī)療收入來源,科學(xué)定價(jià)。明確公益性定位,在法規(guī)和政策范圍內(nèi),考慮通過從預(yù)防、鑒別途徑上來擴(kuò)充醫(yī)療服務(wù)的類別,如提供疾病講解傳播服務(wù),尋求學(xué)校、社區(qū)、機(jī)關(guān)單位、企業(yè)、電視臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)合作,為社會(huì)大眾提供基礎(chǔ)的咨詢等,幫助醫(yī)院增收。另外,可以和企業(yè)、機(jī)關(guān)單位等集體合作,為有需要的單位提供相關(guān)職業(yè)醫(yī)療服務(wù)。針對(duì)社會(huì)大趨勢(shì),組建專病診療團(tuán)隊(duì)、開設(shè)專病診療門診;依據(jù)民眾工作作息,設(shè)置夜間門診,以及提供日間病房服務(wù)。健全康復(fù)治療項(xiàng)目,在幫助患者恢復(fù)的活動(dòng)中獲得效益。合理合規(guī)制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,醫(yī)療服務(wù)定價(jià)收入在收入中所占比例擴(kuò)大,成本是價(jià)格制定的基礎(chǔ)和依據(jù),統(tǒng)計(jì)真實(shí)成本為醫(yī)院運(yùn)營成本提供有效補(bǔ)償?shù)闹匾獏⒖?。在關(guān)于價(jià)格形成機(jī)制改革的文件中,國家要求對(duì)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格分類管理,一部分衛(wèi)生服務(wù)定價(jià)由市場(chǎng)決定,一部分由醫(yī)保談判引導(dǎo)價(jià)格共同確定。無論自主定價(jià)還是與醫(yī)保談判定價(jià),醫(yī)院都需要了解服務(wù)項(xiàng)目的成本數(shù)據(jù)。合理并科學(xué)地測(cè)算醫(yī)療項(xiàng)目成本,建立項(xiàng)目?jī)r(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的機(jī)制。

    3.費(fèi)用支出審計(jì),細(xì)化成本,加強(qiáng)成本控制,監(jiān)管資金流出。分解梳理醫(yī)院成本構(gòu)成,只有充分了解成本構(gòu)成才能對(duì)成本控制提出科學(xué)的改進(jìn)意見,并為合理定價(jià)提供依據(jù)。

    醫(yī)院全成本=醫(yī)療全成本+財(cái)政科研支出

    醫(yī)療全成本=醫(yī)療成本+管理費(fèi)用

    醫(yī)療成本=(臨床科室+醫(yī)技科室+輔助科室)歸集成本

    歸集成本=固定資產(chǎn)折舊無形資產(chǎn)攤銷+耗材+風(fēng)險(xiǎn)基金+人員經(jīng)費(fèi)

    側(cè)重關(guān)注歸集成本,無論財(cái)政科研支出還是管理費(fèi)用都包含它。同時(shí)歸集成本也貫穿各個(gè)科室,其分配到各科室的分?jǐn)偝杀荆ê牟姆謹(jǐn)?、設(shè)備儀器折舊與攤銷、人員流動(dòng)歸結(jié)及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的提取和分?jǐn)?。科學(xué)的計(jì)算和控制是難點(diǎn)。醫(yī)院通過監(jiān)督落實(shí)成本控制勢(shì)在必行。

    (二)預(yù)算執(zhí)行審計(jì),落實(shí)全面預(yù)算,提高資金效率

    預(yù)算執(zhí)行審計(jì)是加強(qiáng)預(yù)算監(jiān)督管理以及財(cái)政管理的重要手段,實(shí)施預(yù)算執(zhí)行審計(jì)有助于促進(jìn)預(yù)算規(guī)范化管理,提高資金使用效益。通過審計(jì)對(duì)預(yù)算全方位、全過程監(jiān)督,客觀評(píng)價(jià)預(yù)算落實(shí)過程中的真實(shí)情況,有助于發(fā)掘差異性原因,推動(dòng)建立科學(xué)全面預(yù)算管理。

    全面預(yù)算管理作為科學(xué)和精細(xì)的管理辦法在醫(yī)院的管理中得到大范圍推行,參與經(jīng)營活動(dòng)全過程,對(duì)一定時(shí)期內(nèi)各種醫(yī)療活動(dòng)、財(cái)務(wù)活動(dòng)做出合理的預(yù)測(cè)和計(jì)劃。它由各個(gè)科室共同制定和執(zhí)行,具備計(jì)劃激勵(lì)性和協(xié)調(diào)控制性,它的有效實(shí)施將提升醫(yī)院的資產(chǎn)運(yùn)行效率。預(yù)算執(zhí)行審計(jì)能有效協(xié)助其落實(shí),可將預(yù)算根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略與經(jīng)營目標(biāo)進(jìn)行分解,劃分為業(yè)務(wù)項(xiàng)目、資本資金、財(cái)務(wù)預(yù)算三個(gè)部分。將資產(chǎn)管理與全面預(yù)算相結(jié)合,進(jìn)行模塊細(xì)化,逐級(jí)劃分(如下圖)。

    落實(shí)全面預(yù)算有助于資產(chǎn)運(yùn)行協(xié)調(diào)、維持收支平衡、達(dá)到業(yè)務(wù)供求平衡、保持資產(chǎn)流動(dòng)和風(fēng)險(xiǎn)適度,提高資產(chǎn)效率。資產(chǎn)和預(yù)算的關(guān)系就是資產(chǎn)存量與增量的管理關(guān)系。分析存量資產(chǎn),摸清資產(chǎn)的情況,制定資產(chǎn)管理對(duì)策,有效遏制不合理收支以及資產(chǎn)購置計(jì)劃,制約浪費(fèi)和截留資金,提高資產(chǎn)的使用效率??茖W(xué)的全面預(yù)算可將醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)和資源環(huán)境有效的結(jié)合,通過加強(qiáng)內(nèi)控手段合理的對(duì)資源分配,從決策方面合理規(guī)劃使用方向,敦促執(zhí)行者和制定者參與整個(gè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng),最終實(shí)現(xiàn)降低成本、控制支出,幫助醫(yī)院規(guī)避潛在的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

    (三)固定資產(chǎn)審計(jì),落實(shí)資產(chǎn)管理,優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)

    開展擴(kuò)增醫(yī)療服務(wù)離不開固定資產(chǎn)的購建和使用,開展固定資產(chǎn)審計(jì)是對(duì)固定資產(chǎn)購建、使用、折舊、實(shí)有數(shù)、調(diào)撥、報(bào)廢、清理進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)。查核固定資產(chǎn)能夠明確投資的資金來源,確定資產(chǎn)實(shí)際成本和現(xiàn)值,確認(rèn)轉(zhuǎn)讓以及報(bào)廢的合規(guī)性,核實(shí)產(chǎn)能和利用情況來確定經(jīng)濟(jì)效益。推動(dòng)固定資產(chǎn)管理,優(yōu)化醫(yī)院的資源配置。完善固定資產(chǎn)管理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并更新設(shè)備,檢查維護(hù)常用設(shè)備以延長其壽命,避免不必要的浪費(fèi),使資產(chǎn)更有效地發(fā)揮價(jià)值。固定資產(chǎn)是資產(chǎn)的重要構(gòu)成,對(duì)其進(jìn)行效益回報(bào)和需求可行性分析十分必要。充分利用大額固定資產(chǎn),讓其帶動(dòng)資金流轉(zhuǎn),為醫(yī)院帶來效益。大額固定資產(chǎn)在醫(yī)院往往由許多科室共同使用,建立科學(xué)的管理制度可以避免單一科室獨(dú)攬資產(chǎn),也可以遏制推脫管理責(zé)任、維護(hù)分工不明等問題。適當(dāng)培養(yǎng)專業(yè)的維修人才,避免外包方式花高價(jià)格請(qǐng)外來人員進(jìn)行排查,造成固定資產(chǎn)使用和維修成本增加,縮減效益。建立信息系統(tǒng)令固定資產(chǎn)的購置、折舊、使用、維修、清理等信息在醫(yī)院各個(gè)部門(審計(jì)部門、財(cái)務(wù)部門、固定資產(chǎn)使用管理部門、維修部門)之間實(shí)現(xiàn)共享。

    (四)效益審計(jì),優(yōu)化績(jī)效考評(píng),提升工作效益

    效益審計(jì)包含經(jīng)濟(jì)效率審計(jì)和經(jīng)濟(jì)效果審計(jì)兩方面。核心在于厘清經(jīng)營工作效率,明確投入與產(chǎn)出間的關(guān)系,以及目標(biāo)的完成情況,是考評(píng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的效益性和決策的科學(xué)性最直接、有效的手段,能夠?qū)τ绊懡?jīng)濟(jì)活動(dòng)效果的所有因素進(jìn)行綜合分析,可直觀地反映經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策的科學(xué)合理性,有助于從深層次對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)存在的問題進(jìn)行剖析,提出對(duì)策,幫助醫(yī)院在未來建立防范措施、預(yù)警。

    進(jìn)行效益審計(jì)有助于幫助醫(yī)院完善績(jī)效考評(píng)體系,從效率、效益、質(zhì)量三個(gè)方面對(duì)績(jī)效考評(píng)進(jìn)行優(yōu)化。目的在于促進(jìn)醫(yī)療業(yè)務(wù)提高效率,監(jiān)管預(yù)算和服務(wù)質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和資產(chǎn)效益。如考量臨床科室工作量完成度,各科室預(yù)算超支情況,預(yù)算上報(bào)及時(shí)性等。在質(zhì)量考核方面,預(yù)算的完成度以及上報(bào)及時(shí)性直接影響下階段預(yù)算的制定以及財(cái)政補(bǔ)助。滿意度考評(píng)是對(duì)醫(yī)院服務(wù)的反饋,是對(duì)醫(yī)療工作者的評(píng)價(jià)。效率直接影響到效益,需要調(diào)動(dòng)醫(yī)療工作者的積極性,提高服務(wù)水平和效率,工作量的考評(píng)是效率考核的核心,同樣也是難點(diǎn)。醫(yī)技和臨床科室的工作量相對(duì)容易測(cè)算,但輔助科室的工作量評(píng)價(jià)涉及到疊加服務(wù)的劃分和成本的分?jǐn)?。最直觀的效益是檢查設(shè)備帶來的,設(shè)備效益的測(cè)算有助于了解設(shè)備的運(yùn)行和創(chuàng)造價(jià)值的情況。優(yōu)化績(jī)效考評(píng)的范圍,不僅對(duì)工作人員進(jìn)行工作績(jī)效、服務(wù)質(zhì)量考核,也包括對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、經(jīng)營情況進(jìn)行評(píng)估。通過考核激發(fā)各部門人員的積極主動(dòng)性,依照工作情況、對(duì)醫(yī)院的貢獻(xiàn)、患者的口碑等來確定成績(jī),促進(jìn)工作人員提高服務(wù)態(tài)度及水平,為患者提供高質(zhì)量服務(wù),保證醫(yī)院運(yùn)營;同時(shí),助力緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系、營造和諧就醫(yī)環(huán)境。

    五、結(jié)語

    審計(jì)對(duì)于促進(jìn)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)水平,節(jié)約資金,達(dá)到加強(qiáng)內(nèi)部管理,維護(hù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益,識(shí)別運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)有重大意義。補(bǔ)償機(jī)制的本質(zhì)就是收入與支出管理,目標(biāo)在于開源節(jié)流。完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制關(guān)乎醫(yī)患和諧,事關(guān)民生,國家以及社會(huì)各界都需要予以重視。■

    猜你喜歡
    公立醫(yī)院機(jī)制成本
    2021年最新酒駕成本清單
    河南電力(2021年5期)2021-05-29 02:10:00
    溫子仁,你還是適合拍小成本
    電影(2018年12期)2018-12-23 02:18:48
    自制力是一種很好的篩選機(jī)制
    文苑(2018年21期)2018-11-09 01:23:06
    公立醫(yī)院改制有攻略
    公立醫(yī)院的管與放
    破除舊機(jī)制要分步推進(jìn)
    注重機(jī)制的相互配合
    公立醫(yī)院“聯(lián)”還是“不聯(lián)”?
    離開公立醫(yī)院這一年
    打基礎(chǔ) 抓機(jī)制 顯成效
    中國火炬(2014年4期)2014-07-24 14:22:19
    avwww免费| 亚洲最大成人av| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 精品国产三级普通话版| www.色视频.com| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 国产精品电影一区二区三区| 真人做人爱边吃奶动态| 日本在线视频免费播放| 国产精品久久电影中文字幕| 久久久久久久久久久丰满 | 一级黄色大片毛片| 在线观看66精品国产| 国产高清不卡午夜福利| 一进一出抽搐gif免费好疼| 色在线成人网| 色噜噜av男人的天堂激情| 我的女老师完整版在线观看| 亚洲综合色惰| 亚洲av美国av| 亚洲18禁久久av| 露出奶头的视频| 免费观看人在逋| 啪啪无遮挡十八禁网站| 99久久无色码亚洲精品果冻| 日本欧美国产在线视频| 色视频www国产| 成人鲁丝片一二三区免费| 99热这里只有精品一区| 国产一区二区在线观看日韩| 看十八女毛片水多多多| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 身体一侧抽搐| 波多野结衣高清无吗| 国产一区二区在线观看日韩| 丰满人妻一区二区三区视频av| 免费高清视频大片| 听说在线观看完整版免费高清| 久久久精品欧美日韩精品| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 亚洲精品国产成人久久av| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 日日干狠狠操夜夜爽| 99riav亚洲国产免费| 国模一区二区三区四区视频| 日本一二三区视频观看| 热99re8久久精品国产| 很黄的视频免费| 免费看av在线观看网站| 在线播放国产精品三级| av在线老鸭窝| 赤兔流量卡办理| 成人国产综合亚洲| 永久网站在线| 日本五十路高清| 亚洲国产精品sss在线观看| 日本 av在线| 欧美黑人欧美精品刺激| 亚洲最大成人av| 国产精品久久视频播放| 嫩草影院入口| 乱系列少妇在线播放| 精品日产1卡2卡| 国产精品一区二区免费欧美| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 日本黄色片子视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 欧美丝袜亚洲另类 | 国产乱人伦免费视频| 日本黄色视频三级网站网址| 亚洲 国产 在线| 欧美一区二区精品小视频在线| 久久精品人妻少妇| 国产高清激情床上av| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 在线免费观看的www视频| 狠狠狠狠99中文字幕| 成年免费大片在线观看| 亚洲性久久影院| 亚洲真实伦在线观看| 久久久精品欧美日韩精品| 色视频www国产| 内射极品少妇av片p| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 亚洲最大成人av| 欧美3d第一页| 日日夜夜操网爽| 九色国产91popny在线| 免费看美女性在线毛片视频| 最近最新免费中文字幕在线| 国产一区二区激情短视频| 日本 av在线| 丰满人妻一区二区三区视频av| 长腿黑丝高跟| 男女边吃奶边做爰视频| 悠悠久久av| 日本五十路高清| 国产伦在线观看视频一区| 在线观看午夜福利视频| 99九九线精品视频在线观看视频| а√天堂www在线а√下载| 国产精华一区二区三区| 国产免费av片在线观看野外av| 久久人人爽人人爽人人片va| 欧美丝袜亚洲另类 | 一区福利在线观看| 久久久国产成人免费| 亚洲av成人精品一区久久| av在线蜜桃| 国国产精品蜜臀av免费| 91麻豆av在线| 在线观看免费视频日本深夜| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产成人av教育| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 午夜福利高清视频| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 精品一区二区三区人妻视频| 一级毛片久久久久久久久女| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 一区二区三区激情视频| 国产精品三级大全| 校园春色视频在线观看| 婷婷亚洲欧美| 国国产精品蜜臀av免费| 欧美高清性xxxxhd video| 日本成人三级电影网站| 88av欧美| 热99re8久久精品国产| 国产亚洲精品av在线| 亚洲精品成人久久久久久| videossex国产| 天堂网av新在线| 在线观看av片永久免费下载| 岛国在线免费视频观看| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 12—13女人毛片做爰片一| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 成人永久免费在线观看视频| 色综合亚洲欧美另类图片| 国内精品宾馆在线| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产真实伦视频高清在线观看 | 中文亚洲av片在线观看爽| 亚洲熟妇熟女久久| 51国产日韩欧美| 老司机深夜福利视频在线观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 亚洲一区二区三区色噜噜| 日韩强制内射视频| 九九爱精品视频在线观看| 在线天堂最新版资源| 久久精品影院6| 韩国av在线不卡| 看免费成人av毛片| 亚洲内射少妇av| xxxwww97欧美| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 久久久久久久午夜电影| 国产v大片淫在线免费观看| 欧美最新免费一区二区三区| 亚洲无线在线观看| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 欧美人与善性xxx| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲av熟女| 亚洲男人的天堂狠狠| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| АⅤ资源中文在线天堂| 亚洲精品456在线播放app | 天美传媒精品一区二区| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产乱人视频| 久久午夜福利片| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲国产精品sss在线观看| 久久午夜福利片| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产免费一级a男人的天堂| 国产精品爽爽va在线观看网站| 99热这里只有是精品在线观看| 国产免费男女视频| 黄片wwwwww| 午夜福利视频1000在线观看| 成人永久免费在线观看视频| 国产私拍福利视频在线观看| 欧美色欧美亚洲另类二区| 国产精品国产高清国产av| 97超视频在线观看视频| xxxwww97欧美| 欧美最新免费一区二区三区| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 精品一区二区三区人妻视频| 69av精品久久久久久| 国产av一区在线观看免费| 1000部很黄的大片| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 香蕉av资源在线| 在现免费观看毛片| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 亚洲成a人片在线一区二区| 欧美激情久久久久久爽电影| 床上黄色一级片| 午夜爱爱视频在线播放| 成熟少妇高潮喷水视频| 岛国在线免费视频观看| 久久久久性生活片| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 成人永久免费在线观看视频| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲自偷自拍三级| 最近最新免费中文字幕在线| 欧美成人免费av一区二区三区| 级片在线观看| 久久香蕉精品热| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 最近中文字幕高清免费大全6 | 日本一本二区三区精品| 99视频精品全部免费 在线| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 精品免费久久久久久久清纯| 久久精品91蜜桃| 一区福利在线观看| 中亚洲国语对白在线视频| 亚洲av不卡在线观看| a级一级毛片免费在线观看| 成人av一区二区三区在线看| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 在线a可以看的网站| 无遮挡黄片免费观看| 久久久精品欧美日韩精品| 欧美中文日本在线观看视频| 欧美日本视频| 欧美+亚洲+日韩+国产| 日本与韩国留学比较| 日本精品一区二区三区蜜桃| 桃红色精品国产亚洲av| 日韩 亚洲 欧美在线| 日韩欧美在线二视频| 亚洲性久久影院| 在线天堂最新版资源| 国产男人的电影天堂91| 精品欧美国产一区二区三| 天堂网av新在线| 精品人妻偷拍中文字幕| a级毛片免费高清观看在线播放| 亚洲精品久久国产高清桃花| 国产 一区 欧美 日韩| 色哟哟哟哟哟哟| 天堂√8在线中文| 日本欧美国产在线视频| 美女被艹到高潮喷水动态| 国产爱豆传媒在线观看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 少妇人妻精品综合一区二区 | 精品一区二区免费观看| 桃红色精品国产亚洲av| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产精品女同一区二区软件 | 欧美日韩精品成人综合77777| 观看美女的网站| 日本三级黄在线观看| 在线观看66精品国产| 国产精品久久久久久精品电影| 天美传媒精品一区二区| 久久精品国产鲁丝片午夜精品 | 亚洲va在线va天堂va国产| 亚洲av成人精品一区久久| 国产极品精品免费视频能看的| 美女黄网站色视频| 成人性生交大片免费视频hd| 日韩在线高清观看一区二区三区 | 观看美女的网站| 九九爱精品视频在线观看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产av不卡久久| 韩国av在线不卡| 亚洲国产精品合色在线| 日韩精品有码人妻一区| 成人无遮挡网站| 欧美最黄视频在线播放免费| 大型黄色视频在线免费观看| a级毛片免费高清观看在线播放| 精品无人区乱码1区二区| 搡老熟女国产l中国老女人| 91av网一区二区| 一区二区三区免费毛片| 亚洲三级黄色毛片| 2021天堂中文幕一二区在线观| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产精品久久久久久久久免| 在线观看66精品国产| 精品乱码久久久久久99久播| 欧美色视频一区免费| 看片在线看免费视频| 男女啪啪激烈高潮av片| 最近中文字幕高清免费大全6 | 国产高清视频在线播放一区| 亚洲最大成人av| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 久久精品91蜜桃| 亚洲精品国产成人久久av| 女的被弄到高潮叫床怎么办 | 成人无遮挡网站| 美女被艹到高潮喷水动态| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲五月天丁香| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产高潮美女av| 俄罗斯特黄特色一大片| 人妻久久中文字幕网| 在线a可以看的网站| 成年女人永久免费观看视频| 干丝袜人妻中文字幕| 女同久久另类99精品国产91| 深夜精品福利| xxxwww97欧美| 小说图片视频综合网站| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 干丝袜人妻中文字幕| 精品不卡国产一区二区三区| 国产一区二区在线av高清观看| 三级毛片av免费| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 精品乱码久久久久久99久播| 成人性生交大片免费视频hd| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产高清激情床上av| 在现免费观看毛片| 伦精品一区二区三区| 亚洲自偷自拍三级| 麻豆av噜噜一区二区三区| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 三级毛片av免费| 亚洲最大成人中文| 哪里可以看免费的av片| 成人av在线播放网站| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 欧美日韩黄片免| 久久久精品欧美日韩精品| 在线播放国产精品三级| 日韩欧美 国产精品| 一个人观看的视频www高清免费观看| 成人精品一区二区免费| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产人妻一区二区三区在| 国产午夜福利久久久久久| 99riav亚洲国产免费| 免费无遮挡裸体视频| 欧美激情在线99| 国产毛片a区久久久久| 校园人妻丝袜中文字幕| 欧美不卡视频在线免费观看| 久久午夜福利片| 欧美最新免费一区二区三区| 俺也久久电影网| 国产精品久久久久久久电影| 在现免费观看毛片| 在线观看av片永久免费下载| 久久久久性生活片| 精品人妻视频免费看| 色视频www国产| 亚洲自拍偷在线| 免费看av在线观看网站| av国产免费在线观看| 欧美成人性av电影在线观看| 国内精品一区二区在线观看| 91久久精品国产一区二区成人| 欧美日韩国产亚洲二区| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 成年版毛片免费区| 中亚洲国语对白在线视频| 婷婷亚洲欧美| 国产成人影院久久av| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 岛国在线免费视频观看| 麻豆成人av在线观看| 久久久久久久精品吃奶| 网址你懂的国产日韩在线| 国产精品久久视频播放| 欧美区成人在线视频| 美女cb高潮喷水在线观看| 日本黄大片高清| 简卡轻食公司| 2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲人成伊人成综合网2020| av.在线天堂| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 赤兔流量卡办理| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 高清在线国产一区| 嫩草影视91久久| 男人的好看免费观看在线视频| 中文资源天堂在线| 亚洲内射少妇av| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产精品人妻久久久影院| 日韩大尺度精品在线看网址| 亚洲国产欧美人成| 久久久久久久久久成人| 日本 欧美在线| 精品不卡国产一区二区三区| 久久久国产成人免费| 亚洲第一区二区三区不卡| 亚洲欧美日韩高清专用| av天堂在线播放| 国产中年淑女户外野战色| 日日啪夜夜撸| 特大巨黑吊av在线直播| 国产精品一及| 99久久精品一区二区三区| 九九热线精品视视频播放| 伦精品一区二区三区| 欧美在线一区亚洲| 日韩中文字幕欧美一区二区| 日本欧美国产在线视频| 久久欧美精品欧美久久欧美| 精品日产1卡2卡| 国产精品久久久久久精品电影| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产91精品成人一区二区三区| 久久人妻av系列| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国内精品久久久久精免费| 国产精品日韩av在线免费观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 免费看美女性在线毛片视频| 波野结衣二区三区在线| 精品欧美国产一区二区三| 欧美+亚洲+日韩+国产| 欧美色视频一区免费| 国产爱豆传媒在线观看| 免费看日本二区| 国产免费av片在线观看野外av| 亚洲久久久久久中文字幕| 我的女老师完整版在线观看| 真人做人爱边吃奶动态| 91久久精品电影网| 国产真实乱freesex| 国产av在哪里看| 国产精品久久久久久久久免| 高清日韩中文字幕在线| 国产在线男女| 久久久久久久精品吃奶| 日本成人三级电影网站| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 男人舔奶头视频| 女的被弄到高潮叫床怎么办 | 亚洲在线自拍视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| netflix在线观看网站| 99国产精品一区二区蜜桃av| 日本-黄色视频高清免费观看| 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲国产精品sss在线观看| 亚洲久久久久久中文字幕| 深夜精品福利| 色5月婷婷丁香| 99久久无色码亚洲精品果冻| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 久久久久久久精品吃奶| 国产视频一区二区在线看| 亚洲欧美清纯卡通| 日韩欧美国产一区二区入口| 极品教师在线视频| 美女黄网站色视频| 亚洲成av人片在线播放无| 亚洲黑人精品在线| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 欧美精品国产亚洲| 久久久久久久久久成人| 高清毛片免费观看视频网站| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 免费看日本二区| 99久久中文字幕三级久久日本| 免费在线观看日本一区| 99九九线精品视频在线观看视频| 日韩精品中文字幕看吧| 99久久精品国产国产毛片| av天堂在线播放| 老司机福利观看| 91麻豆精品激情在线观看国产| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 综合色av麻豆| 亚洲av五月六月丁香网| 99在线视频只有这里精品首页| 精品一区二区三区人妻视频| 成人二区视频| 亚洲精品色激情综合| 韩国av一区二区三区四区| 69av精品久久久久久| 亚洲精品日韩av片在线观看| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产私拍福利视频在线观看| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产黄片美女视频| 亚洲人与动物交配视频| 久久这里只有精品中国| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 特级一级黄色大片| 久久九九热精品免费| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 99热只有精品国产| 亚洲男人的天堂狠狠| 一a级毛片在线观看| 免费看日本二区| 少妇人妻一区二区三区视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产爱豆传媒在线观看| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国产在线男女| 免费大片18禁| 国产精品电影一区二区三区| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 日韩欧美国产在线观看| 色综合亚洲欧美另类图片| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 搡女人真爽免费视频火全软件 | www.www免费av| 成人国产综合亚洲| 亚洲精品影视一区二区三区av| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| av视频在线观看入口| 少妇高潮的动态图| 中亚洲国语对白在线视频| 成人永久免费在线观看视频| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 久久久久久国产a免费观看| 少妇的逼水好多| 欧美性感艳星| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 性插视频无遮挡在线免费观看| 黄色配什么色好看| 男女视频在线观看网站免费| 在线a可以看的网站| 日本一二三区视频观看| 看十八女毛片水多多多| 色精品久久人妻99蜜桃| 99视频精品全部免费 在线| a在线观看视频网站| 婷婷亚洲欧美| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 91狼人影院| av视频在线观看入口| 一级黄色大片毛片| 国模一区二区三区四区视频| 欧美日韩黄片免| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 最新中文字幕久久久久| 日本三级黄在线观看| 久久中文看片网| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 草草在线视频免费看| 久久精品国产亚洲av天美| 99热只有精品国产| 精品久久久噜噜| 久久久久久国产a免费观看| 中国美白少妇内射xxxbb| 校园人妻丝袜中文字幕| 成年版毛片免费区| 亚洲av熟女| 亚洲经典国产精华液单| 国内精品宾馆在线| 国产三级中文精品| 精品午夜福利视频在线观看一区| 最新中文字幕久久久久| 性欧美人与动物交配| 热99在线观看视频| 99热这里只有是精品50| 色综合站精品国产| 91在线观看av| 舔av片在线| 色综合色国产| 男插女下体视频免费在线播放| 成人一区二区视频在线观看| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 可以在线观看毛片的网站| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产探花极品一区二区| 性插视频无遮挡在线免费观看| 九九在线视频观看精品| 国产人妻一区二区三区在| 97碰自拍视频| 一级av片app| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 老司机午夜福利在线观看视频| 婷婷精品国产亚洲av在线| 成年女人毛片免费观看观看9| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 中出人妻视频一区二区| av中文乱码字幕在线| 最新在线观看一区二区三区| 成人国产一区最新在线观看| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产一区二区三区av在线 | 国产av在哪里看| 色av中文字幕| 88av欧美| 搡老熟女国产l中国老女人| 一级毛片久久久久久久久女| 国产精品1区2区在线观看.|