社會(huì)故事法對(duì)孤獨(dú)癥兒童問(wèn)題行為的干預(yù)研究*

高孟霞

（安徽省肥西師范學(xué)校 安徽肥西 231200）

引言

2020年3月，美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心發(fā)布兒童孤獨(dú)癥“估計(jì)患病率”約為1/54，顯示ASD患病率在持續(xù)上升。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)孤獨(dú)癥兒童的發(fā)病率也呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。針對(duì)孤獨(dú)癥兒童持續(xù)性的社交交流和社會(huì)互動(dòng)缺陷，對(duì)其進(jìn)行社會(huì)能力的干預(yù)訓(xùn)練是當(dāng)前教育康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)。關(guān)于社會(huì)能力干預(yù)的方式目前主要有技能取向和認(rèn)知取向兩大類(lèi)，其中認(rèn)知取向的研究得到專(zhuān)業(yè)人士的廣泛重視，主要代表性方法有社會(huì)故事法、認(rèn)知行為矯正等[1]。1991年，美國(guó)心理學(xué)家Carol Gary率先提出“社會(huì)故事法”，隨后發(fā)表了第一篇應(yīng)用社會(huì)故事的研究報(bào)告。在對(duì)孤獨(dú)癥兒童的社交訓(xùn)練上，歐美國(guó)家目前關(guān)于社會(huì)故事的被選擇率達(dá)30%以上，高于其他同類(lèi)方法[2]。

筆者在中國(guó)知網(wǎng)服務(wù)平臺(tái)上就關(guān)鍵詞“自閉癥、社會(huì)故事”進(jìn)行檢索發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)近十年共有23條相關(guān)的文獻(xiàn)記錄。大多來(lái)源于中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)、優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)；在學(xué)科類(lèi)別方面，屬于成人與特殊教育的居多；在研究層次上，屬于基礎(chǔ)研究的居多，且作者單位為高等本科院校的占絕大多數(shù)；論文的發(fā)表時(shí)間跨度為2012至2020年，以2020年新發(fā)表的論文篇數(shù)最多，關(guān)鍵詞還涉及到社會(huì)技能、情感、課堂干擾行為等。可見(jiàn)，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)孤獨(dú)癥兒童及社會(huì)故事法的關(guān)注度也在逐年增多，不過(guò)偏理論性研究居多，相關(guān)實(shí)證研究仍較少。我國(guó)學(xué)者孫玉梅等對(duì)國(guó)外18項(xiàng)相關(guān)的干預(yù)研究進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)所有的研究都顯示被試經(jīng)過(guò)社會(huì)故事法的干預(yù)后有了不同程度的進(jìn)步[3]?；诖?，本研究也希望通過(guò)社會(huì)故事法的介入，探求對(duì)孤獨(dú)癥兒童問(wèn)題行為的改善。

一、研究對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

小永（文中均為化名），現(xiàn)就讀于某特教學(xué)校培智三年級(jí)，通過(guò)對(duì)小永家長(zhǎng)、老師的訪談得知：該同學(xué)語(yǔ)言表達(dá)能力較弱，存在用詞不當(dāng)、語(yǔ)序混亂、成分殘缺等問(wèn)題。能認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)單漢字，對(duì)于復(fù)雜的故事不能理解，喜歡看不涉及過(guò)多情感的動(dòng)畫(huà)故事。記憶力較好，尤其是對(duì)地圖和平常所走路線較為感興趣，可以識(shí)記從家中到學(xué)校的路名。能說(shuō)出在校期間的任意一天是周幾，能生活自理，但在交往方面無(wú)主動(dòng)眼神對(duì)視，缺乏社交技巧及禮儀，有較好的仿說(shuō)能力。情緒較穩(wěn)定，上課經(jīng)常隨意離座或是在座位上站立，注意力不易集中，有時(shí)自言自語(yǔ)，有時(shí)會(huì)說(shuō)與上課內(nèi)容相關(guān)的話。

生活中，抵觸肢體接觸，不愿家人為其洗臉洗澡。和他人玩耍時(shí)有抓人、撓人行為，有咬東西的行為，如咬衣領(lǐng)、鉛筆等。有嚴(yán)重的挑食行為，肉類(lèi)食品一律不吃，就只喜歡吃豆制品和白米飯。

2.研究方法

本研究采用單一被試實(shí)驗(yàn)研究，以ABAB實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)觀察目標(biāo)行為的表現(xiàn)，探討社會(huì)故事應(yīng)用在兒童的不同問(wèn)題行為方面的成效，從量化與質(zhì)性?xún)蓚€(gè)層面來(lái)探討社會(huì)故事法對(duì)問(wèn)題行為的干預(yù)效度。

（1）問(wèn)題行為的選擇

一是嚴(yán)重影響他人學(xué)習(xí)的行為[4]。小永經(jīng)常會(huì)不分場(chǎng)合地大聲說(shuō)話，尤其在課堂上想到什么問(wèn)題就直接發(fā)問(wèn)，且必須要得到他人的回應(yīng)，否則會(huì)問(wèn)個(gè)不停；課堂上常隨意離座或站立；有時(shí)還會(huì)隨意打斷老師的話，這使得課堂集體教學(xué)常常被中斷。老師觀察到小永出現(xiàn)這種行為并非故意搗亂，而是沒(méi)有考慮行為后果，想到什么就做什么。對(duì)此，研究者編寫(xiě)社會(huì)故事《老師上課時(shí)，為什么我要安靜地坐好？》，以期通過(guò)認(rèn)知引導(dǎo)改變行為，減少隨意站立、插話等行為的發(fā)生頻率。

二是威脅自身生命健康的行為。多數(shù)自閉譜系障礙兒童的感知覺(jué)存在異常，并引發(fā)其他問(wèn)題。如嗅覺(jué)、味覺(jué)異?？赡軐?dǎo)致的偏食。據(jù)小永的老師、家長(zhǎng)反映，小永就屬于這種情況，吃飯只吃白米飯和豆制品，其余菜品一律不嘗。嚴(yán)重的偏食導(dǎo)致其比同齡兒童弱小得多。對(duì)此，我們嘗試編寫(xiě)故事《我不挑食》，以改善其偏食行為。

三是影響社會(huì)交流互動(dòng)的行為。社交交流與互動(dòng)缺陷是自閉癥譜系障礙兒童的核心問(wèn)題，課間活動(dòng)時(shí)，常會(huì)聽(tīng)到其他同學(xué)對(duì)小永的投訴：“老師，小永又推某某同學(xué)了”“他把我的彩筆扔地上了”“他搶我玩具”等。經(jīng)仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)，小永其實(shí)有時(shí)是想引起同伴的關(guān)注，有時(shí)是想要和同學(xué)一起玩，但不知道怎樣做。對(duì)此，我們編寫(xiě)社會(huì)故事《和小朋友在一起時(shí)，我可以怎樣做？》，幫助小永學(xué)會(huì)與同學(xué)正確相處。

（2）編制社會(huì)故事

根據(jù)Gary建構(gòu)的社會(huì)故事準(zhǔn)則，依據(jù)小永行為發(fā)生的原因及特點(diǎn)編寫(xiě)社會(huì)故事?？紤]到自閉癥譜系障礙兒童視覺(jué)優(yōu)先的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，我們將這些社會(huì)故事配上個(gè)案真實(shí)生活情境中的相應(yīng)照片，然后安排老師和家長(zhǎng)帶領(lǐng)個(gè)案學(xué)習(xí)，每天兩到三次閱讀故事并復(fù)述故事。

（3）數(shù)據(jù)收集

采用孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）、孤獨(dú)癥兒童基本溝通行為評(píng)量表、問(wèn)題行為調(diào)查表等對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行調(diào)查分析。對(duì)個(gè)案的問(wèn)題行為做干預(yù)實(shí)施前后的觀察記錄和影像記錄，收集數(shù)據(jù)以便作進(jìn)一步的分析處理。

二、研究結(jié)果與分析

1.課堂上隨意起立行為的變化分析

（1）社會(huì)故事《老師上課時(shí)，為什么我要安靜地坐好？》

老師上課時(shí)，小朋友通常會(huì)安靜地坐好。如果我在座位上站著，其他小朋友就看不見(jiàn)黑板，這是妨礙他人的行為。

所以，老師上課時(shí)，我可以嘗試安靜地坐好，這樣，我和小朋友都能看見(jiàn)黑板和老師。

有的時(shí)候，老師會(huì)提出問(wèn)題，小朋友可以舉手發(fā)言，如果我會(huì)回答，在得到老師允許后，我可以站起來(lái)回答問(wèn)題。這樣，老師會(huì)夸我遵守紀(jì)律。

（2）隨意起立行為的變化分析

研究者依據(jù)被試在生活語(yǔ)文課堂中隨意起立行為的發(fā)生次數(shù)制出變化折線圖。（如圖1）

圖1 個(gè)案在生活語(yǔ)文課堂中隨意起立行為的資料分布圖

個(gè)案在第一基線期階段（A1），其隨意起立行為的發(fā)生次數(shù)平均每節(jié)課達(dá)到6.8次，進(jìn)入第一干預(yù)期（B1）后，該行為下降至每節(jié)課4.3次；在第二基線期階段（A2），課堂上隨意起立的行為又有增多趨勢(shì)，平均每節(jié)課約4次，進(jìn)入第二干預(yù)期（B2）后，該行為下降至每節(jié)課1.3次。由此可見(jiàn)，在對(duì)個(gè)案進(jìn)行社會(huì)故事訓(xùn)練后，其在課堂中隨意起立的行為明顯降低。

2.挑食行為的變化分析

（1）社會(huì)故事《我不挑食》

吃午飯時(shí)，食堂通常會(huì)有各種各樣的菜。有青菜、蘿卜、西紅柿，還有豬肉、雞腿、牛排，挑食是不好的行為。所以，我吃米飯，也吃青菜；吃豆干，也吃豬肉。我可以試著每樣菜都嘗一嘗。這樣，人人會(huì)夸我是一個(gè)不挑食的好孩子！我的身體可以棒棒的。

（2）挑食行為的變化分析

在與個(gè)案家長(zhǎng)的訪談中得知，小永同學(xué)平時(shí)從不在學(xué)校吃午餐，因?yàn)樗怀园酌罪埡筒糠侄怪破?，研究者在前期的觀察中也發(fā)現(xiàn)，個(gè)案吃的最多的就是白米飯加醬干，此外還有少量的韭菜和蓮藕。進(jìn)行社會(huì)故事干預(yù)后，個(gè)案的食譜菜品略有增多，如青菜、豆腐、千張、蒸蛋、海苔，主食也增加了面條和素餃。和普通兒童相比，挑食行為仍然存在，但與其干預(yù)前相比，情況已有改善，所食菜品數(shù)量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。由此看來(lái)，挑食行為的矯正不在一朝一夕，尚需一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。

3.社交互動(dòng)行為的變化分析

（1）社會(huì)故事《和小朋友在一起時(shí)，我可以怎樣做？》

課外活動(dòng)時(shí)，小朋友可以玩玩具，也可以一起聊天，還可以去教室外面拍球。

當(dāng)我遇到別的小朋友時(shí)，如果我認(rèn)識(shí)，我可以和他打招呼。例如說(shuō)：你好！或者揮手。

當(dāng)我看見(jiàn)別的小朋友在玩玩具時(shí)，我可以先問(wèn)一問(wèn)：我可以和你一起玩嗎？如果我沒(méi)問(wèn)就拿走玩具，是非常不禮貌的行為。所以，當(dāng)我想玩別人的玩具時(shí)，我可以先問(wèn)一問(wèn)，小朋友同意后，再一起玩玩具。

當(dāng)我發(fā)現(xiàn)有小朋友在拍球時(shí)，我可以先問(wèn)一問(wèn)，小朋友同意后，再一起拍球。

所以，和小朋友在一起時(shí)，我需要先和他打招呼，再問(wèn)一問(wèn)，最后可以一起玩。

這樣，老師會(huì)夸我有禮貌。

（2）社交互動(dòng)行為的變化分析

以學(xué)會(huì)打招呼為例，研究者依據(jù)被試在交往中打招呼行為的發(fā)生次數(shù)制出變化折線圖。（如圖2）

圖2 個(gè)案打招呼行為的資料分布圖

以下是在追蹤期后對(duì)教師進(jìn)行訪談的記錄：

研究者：您認(rèn)為社會(huì)故事法對(duì)孤獨(dú)癥兒童問(wèn)題行為的干預(yù)效果如何？請(qǐng)舉例說(shuō)明。

教師：我覺(jué)得效果很好，小永同學(xué)在我的課堂上幾乎沒(méi)有再出現(xiàn)隨意起立的行為，偶爾有想起立的沖動(dòng)時(shí)，只要我一個(gè)“不行”的手勢(shì)或眼神，他立刻就會(huì)乖乖坐好，不過(guò)聽(tīng)其他老師反映，他比以前進(jìn)步很多，但不像在我課堂上這樣乖。課間與同學(xué)的摩擦也少多了，現(xiàn)在每次放學(xué)時(shí)小永都會(huì)和門(mén)衛(wèi)叔叔說(shuō)再見(jiàn)。

從參與干預(yù)的教師訪談言論中可以看出社會(huì)故事法對(duì)孤獨(dú)癥兒童課堂不當(dāng)行為及社交互動(dòng)的干預(yù)具有有效性，訪談結(jié)果從側(cè)面支撐了研究結(jié)果。

三、結(jié)論與建議

本研究采用 ABAB 倒返實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，應(yīng)用社會(huì)故事法對(duì)孤獨(dú)癥兒童的課堂隨意起立行為、挑食行為和社交互動(dòng)行為進(jìn)行干預(yù)，研究結(jié)論如下：一是社會(huì)故事法對(duì)孤獨(dú)癥兒童的課堂隨意起立行為、挑食行為和社交互動(dòng)行為的干預(yù)均有積極效果。二是社會(huì)故事法對(duì)孤獨(dú)癥兒童課堂隨意起立行為的干預(yù)效果最好，社交互動(dòng)行為次之，挑食行為改善不明顯。

教育建議：一是將社會(huì)故事法在孤獨(dú)癥學(xué)生的日常生活和課程中廣泛運(yùn)用，吸引更多教師、家長(zhǎng)的參與和配合[5]。從上述教師訪談中可以看出，經(jīng)過(guò)干預(yù)，兒童行為改變的總體趨勢(shì)是有目共睹的，但兒童在不同課堂情境中的表現(xiàn)卻不盡相同。如果能將社會(huì)故事法廣泛運(yùn)用于兒童的學(xué)習(xí)與生活中，所有相關(guān)教師都熟知社會(huì)故事并主動(dòng)參與，家長(zhǎng)積極配合，使干預(yù)日?；?、生活化、長(zhǎng)期化，則干預(yù)效果也一定大不同。二是孤獨(dú)癥兒童的教育訓(xùn)練中要將社會(huì)故事法與游戲、視頻化、正強(qiáng)化等相結(jié)合[6]。游戲是兒童最喜歡的活動(dòng)，通過(guò)游戲更能吸引孤獨(dú)癥兒童的注意力，因此，社會(huì)故事不僅僅是講故事，更應(yīng)與游戲相結(jié)合，尤其是通過(guò)角色游戲可以培養(yǎng)兒童與他人交往互動(dòng)的社會(huì)適應(yīng)能力?？紤]到孤獨(dú)癥兒童視覺(jué)優(yōu)先的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，本研究中已經(jīng)運(yùn)用圖片講故事，后期還可以增加視頻講故事，使教學(xué)方式多樣化。另外，正強(qiáng)化技術(shù)對(duì)兒童行為干預(yù)的有效性是世人公認(rèn)的，研究中如果能為兒童提供他們喜愛(ài)的強(qiáng)化物，相信會(huì)更有助于干預(yù)活動(dòng)的開(kāi)展以及效果的維持。