貓后肢癱瘓中獸醫(yī)診療病例報(bào)告

王 昱 ， 龐海東 ， 林珈好,2，3

(1.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)教學(xué)動物醫(yī)院 ， 北京 海淀 100193 ； 2.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院 ， 北京 海淀 100193 ；3.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)中獸醫(yī)藥創(chuàng)新中心 ， 北京 海淀 100193)

貓后肢癱瘓是一種或多種疾病所表現(xiàn)出的臨床癥狀，一般為單獨(dú)或復(fù)合原因引起的神經(jīng)損傷所致。其病因復(fù)雜，臨床上常表現(xiàn)為不明原因的突發(fā)或漸進(jìn)性發(fā)病。最常見于脊柱疾病，如椎間盤疾病、創(chuàng)傷、血管性疾病、腫瘤等，也可見于外周神經(jīng)疾病，如多發(fā)性神經(jīng)病、免疫介導(dǎo)性或感染性神經(jīng)炎等。從中醫(yī)角度來看，貓后肢癱瘓屬于腰痿痹證，該證以本虛標(biāo)實(shí)為特點(diǎn)，由于肝腎虧虛、陽氣不足，加之外感邪氣或跌撲挫傷，二者相互影響導(dǎo)致瘀血痹阻，出現(xiàn)拘急疼痛、屈伸困難[1]。由于神經(jīng)細(xì)胞自我修復(fù)能力較差，其功能恢復(fù)程度受限，因此該病療程通常較長，且有時療效不明顯，治愈難度較大。目前已有大量研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療犬后軀癱瘓療效良好，對于未喪失深痛的癱瘓患犬治愈率約90%，喪失深痛患犬治愈率約45%[2-3]，較單純西醫(yī)治療具有顯著優(yōu)勢。相比而言，貓后肢癱瘓的病例報(bào)道較少，本文將1例老年家養(yǎng)短毛貓Ⅴ級神經(jīng)損傷的中獸醫(yī)診療情況報(bào)告如下，以期為貓后肢癱瘓的診療提供參考。

1 基本信息

9歲雄性去勢家養(yǎng)短毛貓，體重4.58 kg，常規(guī)驅(qū)蟲免疫。2020年6月20日晚突發(fā)雙后肢癱瘓，6月21日來本院外科就診?；钾埦癯劣簦p后肢不受力，發(fā)病后未排大小便。西醫(yī)保守治療1周后未見明顯好轉(zhuǎn)，于6月28日轉(zhuǎn)到中獸醫(yī)門診。

2 檢查與診斷

2.1 體格檢查 患貓?bào)w況評分(BCS)3/5，股內(nèi)側(cè)皮溫38.2 ℃，呼吸頻率30 次/min，心率180 次/min，節(jié)律整齊，收縮壓140 mmHg，鼻端濕潤，可視黏膜粉紅，毛細(xì)血管再充盈時間(CRT)<2 s，心肺聽診無異常，轉(zhuǎn)診當(dāng)日雙后肢肌肉稍有萎縮，雙側(cè)股動脈可觸及。

2.2 神經(jīng)學(xué)檢查 雙后肢本體感受缺失、視覺性及觸覺性位置反應(yīng)缺失。雙側(cè)膝跳反射、脛前肌反射及腓腸肌反射增強(qiáng)，回縮反射正常，T3-L3膜反射消失，深痛消失，會陰反射正常，胸腰椎結(jié)合處至薦椎脊椎感覺過敏。疑T3-L3脊髓病變，根據(jù)神經(jīng)損傷程度分級標(biāo)準(zhǔn)判定為Ⅴ級神經(jīng)損傷。

2.3 影像學(xué)檢查 放射學(xué)X線檢查可見T7-T8、T11-T13椎體腹側(cè)起止點(diǎn)病變，L1-L2椎間隙狹窄，腎區(qū)及膀胱區(qū)可見高密度影像(圖1)。檢查結(jié)果提示胸腰椎退行性病變，腰椎間盤疾病，膀胱結(jié)石及腎結(jié)石。

圖1 患貓胸腰椎側(cè)位X線圖像Fig.1 Lateral view of radiography of thoracolumbar spine實(shí)心箭頭：錐體腹側(cè)起止點(diǎn)病變；空心箭頭：椎間隙狹窄；圓圈：泌尿系統(tǒng)結(jié)石Solid arrows： Degeneration of vertebra; Hollow arrows： Narrowed intervertebral space; Circles: Urinary stones

2.4 中獸醫(yī)檢查 患貓舌粉無苔，觸診胸腰椎結(jié)合處至腰百會區(qū)域敏感，耳部、爪墊溫，脈細(xì)弱。

2.5 診斷 結(jié)合患貓病史、臨床癥狀、神經(jīng)學(xué)檢查結(jié)果與影像學(xué)檢查結(jié)果綜合分析，初步診斷患貓為胸腰椎椎間盤疾病導(dǎo)致的Ⅴ級后肢癱瘓。

中獸醫(yī)診斷分析，患貓病位在腰，證見痿痹，后肢無力，為筋骨不足，與二便不利均屬腎督失常。又因發(fā)病于老年，年老氣虛，脈虛細(xì)弱，整體呈氣虛之象。且因前期治療效果不佳，后肢肌肉缺乏運(yùn)動而萎縮，可歸為脾胃不健，筋肉失養(yǎng)?；钾埰⒛I虧損，肌肉失養(yǎng)，氣血循行不暢，經(jīng)脈血瘀，后肢痿痹，因此為脾腎兩虛兼局部瘀阻所致腰痿痹證。

3 治療

3.1 治療原則 西醫(yī)：鎮(zhèn)痛消炎，營養(yǎng)神經(jīng)，限制活動。中獸醫(yī)：活血化瘀，補(bǔ)脾益腎。

3.2 西醫(yī)治療 根據(jù)初診臨床資料及寵主保守治療意愿，口服潑尼松龍(5 mg)，每日2次，每次1/2片，連用5 d。5 d后降低劑量為每日1次，連用2 d?？诜タ鑼?梅香片)，每日1次，每次1/2片，連用7 d。

3.3 中獸醫(yī)治療

3.3.1 針刺治療 針刺方案(圖2)局部取穴以病變胸腰部區(qū)域督脈、膀胱經(jīng)及夾脊穴位為主，選取身柱、命門、陽關(guān)、腰百會、脾俞、腎俞、氣海俞等穴位，補(bǔ)腎壯陽、行氣活血、健脾益氣、通利腰脊。循經(jīng)取穴以委中、尾尖、昆侖、涌泉、六縫為主，舒筋通絡(luò)、散瘀活血。以上穴位隨證輪流選取，留針30～40 min。

圖2 患貓針刺方案穴位圖Fig.2 Location of acupoints selected for the patient

3.3.2 激光治療 使用美國LightForce?LB19001005型號激光儀進(jìn)行近紅外線照射治療，促進(jìn)新陳代謝，舒筋通絡(luò)。強(qiáng)度5 W、時間4.5 min、功率1 350 J，激光掃射部位為T3-L3區(qū)域。

3.4 家庭護(hù)理 寵主配合按摩腰椎敏感處及后肢足底，每天早晚各1次，每次10～15 min。鼓勵患貓適度活動，避免劇烈運(yùn)動，保持肌肉張力并防止二次損傷?？诜租挵?0.5 mg)，每日2次，每次1/3片，連用1個月。

4 效果及預(yù)后

6月21日起開始治療，第1療程使用西醫(yī)保守治療口服藥物1周。第2療程使用中獸醫(yī)針灸配合激光治療，預(yù)計(jì)每周2次，持續(xù)6周(表1)。實(shí)際總計(jì)治療時間持續(xù)1個月，共計(jì)11次針灸治療，患貓完全康復(fù)，7個月后回訪未復(fù)發(fā)。

表1 治療方案及效果Table 1 Total treatments and presentations

5 討論

貓脊髓損傷最常見于椎間盤疾病、貓傳染性腹膜炎(FIP)以及淋巴肉瘤(LSA)。一項(xiàng)納入205例脊髓損傷患貓病理診斷的回顧性研究顯示，64例(32%)為炎癥或感染性疾病，56例(27%)為腫瘤性疾病，28例(14%)為創(chuàng)傷性疾病；其中單項(xiàng)疾病占比最多為FIP，共33例(16%)；2歲以下年輕貓最常見脊髓損傷病因?yàn)镕IP，2～8歲貓中最常見病因?yàn)長SA和脊柱腫瘤，8歲以上貓最常見病因?yàn)榧怪[瘤[4]。其結(jié)果表明，F(xiàn)IP和LSA是導(dǎo)致貓脊髓損傷最常見的疾病。本病例患貓為椎間盤疾病，符合常見貓脊髓損傷發(fā)病規(guī)律。

椎間盤疾病按組織病理變化可分為椎間盤膨出(Intervertebral disc protrusion，IVDP)、椎間盤突出(Intervertebral disc herniation，IVDH)和椎間盤脫出(Intervertebral disc extrusion，IVDE)，其中IVDH指代任何類型的椎間盤異位。對疑似椎間盤突出癥(IVDH)病患的檢查，臨床醫(yī)生需了解各種形式影像學(xué)診斷的局限性。如，X線檢查成本較低、無侵入性、臨床接受度高，但其不足以確診IVDH，且無法為規(guī)劃減壓手術(shù)提供足夠信息。多項(xiàng)研究顯示，X線檢查對胸腰椎區(qū)域IVDH敏感性為51%～61%[5-9]，僅一項(xiàng)研究結(jié)果達(dá)94.7%[10]。其病理征象椎間盤礦化、椎間盤狹窄與IVDH發(fā)病相關(guān)度最高[11]。目前公認(rèn)磁共振成像(MRI)是診斷IVDH的黃金標(biāo)準(zhǔn)。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)與CT脊髓造影結(jié)合也可為診斷IVDH提供準(zhǔn)確信息。MRI和CT檢查均可減少因身體不成中線擺放導(dǎo)致的IVDH誤診[12]。研究顯示，CT脊髓造影在診斷硬膜內(nèi)/髓內(nèi)椎間盤突出(IIVDE)上較低場MRI敏感性更強(qiáng)，可鑒別硬膜撕裂、蛛網(wǎng)膜下腔及脊髓實(shí)質(zhì)壓迫、椎間盤鈣化、出血[13]。本病例患貓綜合考慮寵主保守治療意愿與對花費(fèi)的接受度，因此未行CT和MRI檢查。

中醫(yī)學(xué)的腰痿痹病范疇基本涵蓋了西醫(yī)的腰部骨骼、肌肉病變，如腰椎間盤疾病、腰肌損傷、胸腰段脊髓損傷和神經(jīng)功能障礙等。中醫(yī)理論認(rèn)為腰為腎之府，腎在體合骨，生髓，通腦。腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，諸髓皆為腎中精氣所化生，腎不生精則髓不能滿。全身骨骼的支撐和運(yùn)動維持，均取決于腎，故腰椎、腰部筋脈有賴于腎之精氣的充養(yǎng)[14]?；钾埮R床主要表現(xiàn)為腰胯無力、后肢癱瘓，故首要調(diào)腎經(jīng)。又因督脈循行于背正中，總一身之陽，又稱陽脈之海，因腰背與督脈關(guān)系密切[14]，故治療上以督脈穴位為主穴，補(bǔ)益一身陽氣。此外，脾在體合肉，主肌肉，為后天之本，氣血生化之源，腎精需要后天氣血的不斷充養(yǎng)，脾氣健運(yùn)時食欲旺盛，全身肌肉豐滿；脾運(yùn)化不及，氣血虧虛，血不養(yǎng)筋，先天之本不充，則筋骨不健、肌肉無力[14]。本病例患貓發(fā)病后未得到有效治療，導(dǎo)致脾氣不足，因而出現(xiàn)肌肉無力甚至萎縮、消瘦等癥狀，故治則上需健脾行氣，調(diào)節(jié)全身氣血。

針灸、推拿、熱敷等中醫(yī)療法因療效顯著、簡便、安全、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，使大部分患者避免了手術(shù)之苦，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。其中針灸治療神經(jīng)損傷在人醫(yī)及獸醫(yī)臨床上已有了相當(dāng)多的應(yīng)用實(shí)例，實(shí)驗(yàn)室研究也取得了可觀的成果，其作用機(jī)理主要為降低局部炎性物質(zhì)的分泌，促進(jìn)血液循環(huán)；促進(jìn)損傷神經(jīng)端分泌神經(jīng)生長因子等物質(zhì)，持續(xù)地產(chǎn)生促神經(jīng)再生的功效；通過局部的針灸刺激使肌肉被動收縮，改善肌肉的變性和萎縮[15]。

自1968年，Mester等[16]發(fā)現(xiàn)激光的生物學(xué)效應(yīng)以來，激光在獸醫(yī)臨床的應(yīng)用越來越廣，且多項(xiàng)試驗(yàn)及臨床報(bào)道均證明了其緩解疼痛的有效性。激光的組織穿透力可深達(dá)皮下7 cm，可穿透皮膚和肌肉直達(dá)神經(jīng)根炎癥部位，其釋放的能量可以改善病變局部的血供、加速致痛物質(zhì)代謝從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的[17]。本病例對患貓脊髓反射敏感的胸腰椎區(qū)域進(jìn)行激光治療，可緩解患貓?zhí)弁?、改善生活質(zhì)量，促進(jìn)損傷部位自我修復(fù)、加速治療進(jìn)程。

按摩可改善動物的肢體功能障礙、肌肉的力量、關(guān)節(jié)的活動，也能減輕動物的疼痛和炎癥、末梢水腫，從而改善動物的生活質(zhì)量[18]。本病例對患貓腰背部肌肉、腿部肌肉及四肢、腳墊等部位進(jìn)行按摩，激發(fā)機(jī)體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)整作用，從而改善各組織器官的不平衡狀態(tài)，達(dá)到輔助治療的作用。

甲鈷胺是半胱氨酸代謝必要的輔助因子，是維生素B12在體內(nèi)的活性形式。周圍神經(jīng)損傷后，骨骼肌功能再生和修復(fù)最終要靠運(yùn)動終板的再生與重建。一項(xiàng)研究表明，甲鈷胺對周圍神經(jīng)損傷后運(yùn)動終板再生與修復(fù)有促進(jìn)作用[19]。因此，脊髓損傷的后肢癱瘓患貓長期使用甲鈷胺有助于促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)以及運(yùn)動功能恢復(fù)。

小動物疾病臨床診療需綜合分析病患臨床癥狀，結(jié)合各項(xiàng)臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查等檢測指標(biāo)，鑒別診斷疾病。傳統(tǒng)中獸醫(yī)以望聞問切四診收集臨床資料，以辨證論治分析疾病，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷手段，如X線、CT、MRI等可進(jìn)一步增加四診的信息及手段，中西醫(yī)結(jié)合以更準(zhǔn)確地診斷疾病，提高中獸醫(yī)診療的客觀性和精準(zhǔn)性。中醫(yī)針灸治療貓后肢癱瘓方法簡便，療效顯著，經(jīng)濟(jì)安全，侵入性低，易被廣大寵主接受，是一種積極高效的保守療法。西醫(yī)診療結(jié)合中醫(yī)針灸治療，可使后肢癱瘓患貓神經(jīng)傳導(dǎo)、神經(jīng)因子修復(fù)達(dá)到理想效果，更好、更快地恢復(fù)其后肢肌肉力量及正常行走能力，值得推廣運(yùn)用。