滇金絲猴脊髓損傷的護(hù)理體會(huì)

劉 超 ， 陳南暉 ， 張飛燕 ， 金志堃 ， 李乙江 ， 胡正飛 ， 張玉林 ， 馬玉華 ， 張慶宇 ， 王 蕓 ， 謝麗分 ， 呂龍寶

(1.中國(guó)科學(xué)院昆明動(dòng)物研究所 ， 云南 昆明 650223 ； 2.云南森林自然中心 ， 云南 昆明 650224)

脊髓損傷是脊椎骨折、外傷等原因造成脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損壞，臨床上引起損傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺、排泄和消化功能障礙，是一種嚴(yán)重的致殘病變。在治療過程中采取有效的護(hù)理措施對(duì)疾病的治療具有重要幫助[1]。在靈長(zhǎng)類動(dòng)物的神經(jīng)研究領(lǐng)域和日常飼養(yǎng)管理中，會(huì)有非人靈長(zhǎng)類(滇金絲猴)動(dòng)物脊髓損傷的病例，若能及時(shí)診斷、治療和護(hù)理，可為患猴創(chuàng)造良好的預(yù)后條件，延續(xù)其生命。否則，患猴預(yù)后不良，存活率低。目前，非人靈長(zhǎng)類脊髓損傷的護(hù)理方法在國(guó)內(nèi)鮮有報(bào)道，筆者于2018年7月27日接診了1例滇金絲猴脊髓損傷病例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病史調(diào)查

1.1 動(dòng)物來源 2018年7月24日晚，云南省蘭坪縣兔峨鄉(xiāng)云嶺自然保護(hù)區(qū)拉沙山生態(tài)護(hù)林員在巡山時(shí)發(fā)現(xiàn)1只后肢癱瘓的滇金絲猴，疑似受強(qiáng)降雨因素從高空墜落所致，患猴雄性，年齡8歲，體重24 kg，雙后肢癱瘓失去感覺和運(yùn)動(dòng)功能。最終由云南森林自然中心委托中國(guó)科學(xué)院昆明實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心進(jìn)行治療、護(hù)理等后續(xù)工作。

1.2 入場(chǎng)檢疫 檢疫內(nèi)容主要包括外觀檢查、病原微生物和寄生蟲檢測(cè)、結(jié)核菌素試驗(yàn)等。其中，病原微生物檢測(cè)包括細(xì)菌檢測(cè)和病毒檢測(cè)，細(xì)菌檢測(cè)主要檢查腸道有無志賀桿菌、沙門桿菌；病毒檢測(cè)主要檢測(cè)有無B病毒感染；結(jié)核菌素試驗(yàn)檢測(cè)有無既往的結(jié)核桿菌感染。方法與結(jié)果見表1。

表1 檢疫方法與結(jié)果

2 臨床癥狀

患猴直腸溫度39 ℃，不愿活動(dòng)，強(qiáng)行驅(qū)趕時(shí)，前肢步態(tài)正常，后肢不能運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，行走時(shí)前肢運(yùn)動(dòng)拖拉，后肢呈爬行狀。檢查患猴最后胸椎與第1腰椎結(jié)合處，疼痛反應(yīng)明顯，局部炎性腫脹。針刺患猴胸腰椎至尾部組織，胸椎后段失去感覺和運(yùn)動(dòng)功能。此外，患猴存在便秘、腹脹、食欲減退、精神沉郁等臨床表現(xiàn)。

3 影像學(xué)檢查

借助米卡薩HF100HA X光機(jī)，將患猴仰臥及側(cè)臥垂直投照，在側(cè)位片上可見椎體前上部有楔形改變，椎體前方邊緣骨存在連續(xù)性中斷；在正位片上可見胸腰椎體變扁，第12胸椎與第1腰椎之間的椎管有明顯凹陷。

4 診斷

依據(jù)病史調(diào)查、臨床癥狀和影像學(xué)檢查，初步確診患猴為胸腰椎交界處椎骨骨折，合并有脊髓或脊神經(jīng)的損傷。

5 治療

5.1 治療方法 (1)治療便秘：先把直腸里堆積的顆粒糞便人工取出，再注入植物油50 mL，1 次/d，連續(xù)注入5 d；自由飲用涼開水，同時(shí)飼喂乳酸菌素片，4片/d，連用5 d，第6天患猴能正常排出糞便，質(zhì)感較硬；(2)活血化瘀：5%葡萄糖100 mL、丹參注射液10 mL，靜脈滴注,1 次/d，連用6 d；(3)抗菌消炎：0.9%NaCl 100 mL、頭孢噻肟鈉2 g，地塞米松1 mL，靜脈滴注,1 次/d，連用6 d；(4)補(bǔ)充能量：10%葡萄糖50 mL、維生素B12 mL、ATP 2 mL、維生素B62 mL、輔酶A 100單位，靜脈滴注,1 次/d，連用6 d；(5)補(bǔ)充維生素：維生素B120 mg、維生素B1220 mg、維生素D31 000 mg，2 次/d，連用150 d。

5.2 飼養(yǎng)管理 褥瘡防治參照盧永超等[2]脊髓半橫斷獼猴的護(hù)理方法。在此次滇金絲猴的護(hù)理期間，專門準(zhǔn)備1間飼養(yǎng)室，具有較大活動(dòng)空間且太陽光可照射，室內(nèi)溫度控制在15～20 ℃，濕度控制在45%～60%，放入1塊與地面呈15°角的木板，將患猴放置于木板上休息，防止其尿液長(zhǎng)期浸泡臀部。木板上鋪棉墊讓患猴睡或坐，避免對(duì)臀部的長(zhǎng)時(shí)間摩擦、壓迫，并保持臀部清潔、干燥，每天更換棉墊清洗消毒后再使用。飼養(yǎng)室定期清掃消毒，每天對(duì)患猴后肢按摩30 min，分3～5次進(jìn)行，最終未產(chǎn)生褥瘡。

5.3 飼料營(yíng)養(yǎng) 參照參考文獻(xiàn)[3]中獼猴下肢癱瘓配方要求，并結(jié)合滇金絲猴的生活習(xí)性，采用科學(xué)合理的飼料配方，提高飼料能量、蛋白質(zhì)、微量元素和礦物質(zhì)添加劑的含量，保證飼料含有充足的鈣、磷礦物質(zhì)且比例合適。此病例患猴在受傷前來自野外自然保護(hù)區(qū)，飼料以野外自然食物為主。開始引誘采食配合飼料，效果不佳，后來經(jīng)過反復(fù)嘗試，配合飼料的采食量逐漸增加。另外，每天增加采食蘋果、松蘿、樹葉等。

6 結(jié)果

6.1 后肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況 癱瘓的分類有多種[4]。按癱瘓程度可分為完全性癱瘓和不完全性癱瘓[4]。完全性癱瘓簡(jiǎn)稱全癱，指橫紋肌完全不能隨意收縮；不完全性癱瘓，是指橫紋肌隨意運(yùn)動(dòng)減弱導(dǎo)致正常運(yùn)動(dòng)功能受限。后肢單側(cè)某一肌肉或肌肉群癱瘓稱為單癱；后肢兩側(cè)對(duì)稱部位癱瘓稱為雙癱；因脊椎外傷導(dǎo)致脊髓損傷平面以下肢體發(fā)生癱瘓稱為截癱。在脊髓損傷修復(fù)的研究中，有多種評(píng)價(jià)方法對(duì)脊髓損傷動(dòng)物模型的患肢功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。本病例主要參照改良 Tarlov評(píng)分，采用Salzman等的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]，其將脊髓損傷分為7級(jí)，本病例參照了其中1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。1 級(jí)：無自主運(yùn)動(dòng)，但對(duì)后肢刺激(捏、挾)有反應(yīng)；2 級(jí)：有自主運(yùn)動(dòng)，不能站立，但對(duì)后肢刺激(捏、挾)有反應(yīng)；3 級(jí)：能夠負(fù)重，但不能行走。本病例患猴經(jīng)護(hù)理治療后，癱瘓癥狀明顯好轉(zhuǎn)，見表2。

6.2 動(dòng)物護(hù)理后恢復(fù)情況 患猴從受傷后出現(xiàn)消化功能紊亂(表現(xiàn)腹脹、便秘、食欲減退等癥狀)，經(jīng)對(duì)癥治療和精心護(hù)理6 d后患猴逐漸恢復(fù)排便功能，精神狀況趨于正常，135 d后患猴尾椎、左后肢、右后肢依次逐漸出現(xiàn)感覺和運(yùn)動(dòng)功能，能夠負(fù)重，但不能完成正常行走功能。

7 討論

脊髓損傷的病因有多種，常見有外傷性原因引起的器質(zhì)性損傷、感染性疾病、中毒性疾病和營(yíng)養(yǎng)不良代謝病等[6]，這些疾病嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成脊髓神經(jīng)受損而致后肢癱瘓，具體病因需結(jié)合患病動(dòng)物的既往病史、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、臨床癥狀、X線或CT檢查等進(jìn)行確診。因此，對(duì)于發(fā)生脊髓神經(jīng)受損的患病動(dòng)物，應(yīng)根據(jù)診斷結(jié)果，盡早積極治療，同時(shí)需要明確損傷的平面及損傷的嚴(yán)重程度。脊髓神經(jīng)受傷的嚴(yán)重程度與損傷的平面有關(guān)系。如果損傷平面越高，損傷程度越重，臨床表現(xiàn)也隨之加重，反之亦然。如果脊髓損傷程度較小，這類損傷發(fā)生之后可能表現(xiàn)為損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)和括約肌功能不完全神經(jīng)功能障礙，通過及時(shí)的治療和護(hù)理后，患病動(dòng)物的癥狀能夠得到緩解或完全恢復(fù)；如果是完全損傷，損傷平面以下感覺完全消失、肢體癱瘓、大小便失禁、尿潴留、各種深淺反射消失、關(guān)節(jié)腫大，肌肉萎縮、僵硬等。如果病程延長(zhǎng)，會(huì)造成胸廓變形,影響呼吸運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致肺擴(kuò)展不全，易誘發(fā)細(xì)小支氣管炎和肺炎、脊椎骨變畸形等疾病，死亡率較高[4]。

根據(jù)本病例患猴的病史，長(zhǎng)期棲息在保護(hù)區(qū)，區(qū)域內(nèi)的動(dòng)物數(shù)量較多，由于保護(hù)區(qū)持續(xù)降雨，動(dòng)物之間相互爭(zhēng)搶食物、領(lǐng)地等，難免會(huì)發(fā)生從高空墜落的情況，結(jié)合患猴的臨床癥狀，并采取X線進(jìn)一步檢查，初步診斷為外傷性原因引起的器質(zhì)性損傷，導(dǎo)致后肢癱瘓。治療主要以加強(qiáng)護(hù)理、消炎止痛、活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等為原則，同時(shí)，保持機(jī)體大小便通暢，防止誘發(fā)敗血癥，促進(jìn)受傷區(qū)域的血液循環(huán)，避免受傷部位出現(xiàn)僵硬、萎縮等。經(jīng)過135 d的治療和護(hù)理，患猴的臨床癥狀有了明顯改善，體重增加，說明治療有效。對(duì)于這類外傷而言，如果是單純的皮肉損傷，沒有骨折的情況，只需要應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療即可；如果存在椎骨骨折并且出現(xiàn)了脊髓神經(jīng)受壓的情況，就需要積極地進(jìn)行手術(shù)治療：首先，恢復(fù)骨折的穩(wěn)定性；其次，解除對(duì)局部脊髓神經(jīng)的壓迫，為神經(jīng)功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件。

在動(dòng)物的飼養(yǎng)和預(yù)防方面，主要應(yīng)加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，嚴(yán)防暴力打擊和跌、撲、閃傷，按照國(guó)家飼料標(biāo)準(zhǔn)定期抽檢飼料中的維生素、礦物質(zhì)含量等。無論何種原因引起的脊髓損傷，均應(yīng)積極采取相應(yīng)的診斷方法，尋找病因，盡量做到早診斷、早治療，減少患病動(dòng)物疼痛，讓其盡早得到治愈。