無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合霧化吸入布地奈德治療高原肺水腫臨床效果觀察

賈立輝， 李 芳， 旺 拉， 董文斐， 山 淇， 周 姝， 葉 春

1.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 醫(yī)療保障中心，遼寧 沈陽(yáng) 110016；2.石家莊市第四醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050011；3.札達(dá)縣人民醫(yī)院 放射診斷科，西藏 阿里 859611

急性高原病是人群從平原快速進(jìn)入海拔3 000 m以上地區(qū)出現(xiàn)的一系列非特異性臨床綜合征，輕者出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、疲乏、失眠等各種不適癥狀，重者發(fā)生威脅生命的高原肺水腫(high altitude pulmonary edema，HAPE)。HAPE好發(fā)于初次進(jìn)入高原環(huán)境者，發(fā)病率約為0.5%～2.0%[1-2]。HAPE具有起病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害健康，如果不及時(shí)治療，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為昏迷，甚至死亡[3]。阿里地區(qū)平均海拔>4 500 m，HAPE發(fā)病率持續(xù)升高。對(duì)于HAPE患者需盡早診斷并進(jìn)行有效治療。本研究旨在探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合霧化吸入布地奈德治療HAPE患者的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料 選取札達(dá)縣人民醫(yī)院自2021年2月至2022年2月收治的50例HAPE患者(邊防官兵6例)為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合HAPE診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)肺部X線與實(shí)驗(yàn)室檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟、肝、腎等重要器官病變者；氣道分泌物過(guò)多，難以排痰者；免疫系統(tǒng)和血液系統(tǒng)疾病者；伴有明顯的精神、認(rèn)知和意識(shí)功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組與B組，每組各25例。A組：男性16例，女性9例；平均年齡(40.64±3.16)歲。B組：男性18例，女性7例；平均年齡(41.28±4.71)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 兩組患者均給予利尿、解痙、抗感染和擴(kuò)張血管等常規(guī)治療。A組患者單純給予持續(xù)高流量面罩吸氧治療，酌情給予強(qiáng)心劑治療。B組患者在A組基礎(chǔ)上，給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合霧化吸入布地奈德混懸液治療。向布地奈德混懸液加入生理鹽水，后倒入霧化器。將霧化器進(jìn)口與肺式吸氧閥連接，出口與吸氧塑料波紋管連接。霧化氣源軟管一端插入霧化器上，另一端接入氧流量計(jì)出口上，開(kāi)啟氧氣流量計(jì)旋鈕到100～150 ml/min刻度范圍，霧化器出口產(chǎn)生藥物氣霧。選用飛利浦偉康無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，呼吸模式設(shè)定為雙水平氣道正壓通氣，設(shè)定呼吸頻率為12～20次/min，吸氣壓起始參數(shù)為2 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，根據(jù)患者實(shí)際情況逐步調(diào)整至12～24 cmH2O。呼氣壓起始參數(shù)為2 cmH2O，根據(jù)患者實(shí)際情況逐步調(diào)整至6～8 cmH2O。密切監(jiān)測(cè)患者治療期間意識(shí)和咳嗽情況，記錄患者心電圖的變化，詳細(xì)記錄患者動(dòng)脈血?dú)夥治鰯?shù)值以及血電解質(zhì)變化。使用鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，氧流量維持在3 L/min以下；當(dāng)患者呼吸頻率(respiration rate，RR)<24次/min、心率(heart rate，HR)<110次/min、血氧飽和度>90%、動(dòng)脈血氧分壓(pressure of oxygen，PaO2)>60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)且pH值>7.35時(shí)，考慮停止使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄并比較兩組患者治療前后的各項(xiàng)觀察指標(biāo)，包括RR、HR、PaO2、二氧化碳分壓(pressure of carbon dioxide，PaCO2)。比較兩組患者的治療時(shí)間，包括濕啰音消失時(shí)間、X線陰影持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：治愈，臨床癥狀消失,X線查雙肺清亮；好轉(zhuǎn)，臨床癥狀緩解或明顯改善，X線檢查雙肺病變減輕；無(wú)效，患者死亡。

總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 A組：治愈16例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效4例。B組：治愈22例，好轉(zhuǎn)3例。B組患者治療的總有效率為100.0%(25/25)，高于A組的84.0%(21/25)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 治療前，兩組患者RR、HR、PaO2、PaCO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者RR、HR、PaCO2均降低，PaO2均升高，且B組RR、HR、PaCO2均低于A組，PaO2高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

2.3 兩組患者治療時(shí)間比較 B組患者濕啰音消失時(shí)間、X線陰影持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療時(shí)間比較

3 討論

高原地區(qū)空氣稀薄且PaO2較低，剛進(jìn)入高原地區(qū)的人群動(dòng)脈血氧分壓會(huì)急劇下降，刺激頸動(dòng)脈竇的同時(shí)，呼吸加深或加快，而對(duì)于適應(yīng)能力較弱人群來(lái)說(shuō)，無(wú)法通過(guò)呼吸調(diào)節(jié)便會(huì)出現(xiàn)急性缺氧，增加循環(huán)阻力的同時(shí)，增高肺毛細(xì)血管網(wǎng)靜脈壓，進(jìn)而誘發(fā)HAPE[6]。既往治療HAPE多采用鼻導(dǎo)管或面罩實(shí)施氧療，但治療效果欠佳。尋求一種科學(xué)且有效的治療方案至關(guān)重要。無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療可在短時(shí)間內(nèi)改善缺氧，根據(jù)患者自身呼吸狀態(tài)對(duì)壓力進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而有效改善氣道受阻及HAPE癥狀[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者RR、HR、PaCO2均降低，PaO2均升高，且B組RR、HR、PaCO2均低于A組，PaO2高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明，無(wú)創(chuàng)正壓通氣可有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)。目前，針對(duì)HAPE的治療方案多為保暖、氧療，并同時(shí)服用降低肺動(dòng)脈壓藥物。布地奈德混懸液作為第二代吸入性糖皮質(zhì)激素，在降低細(xì)胞功能活性、抑制管腔炎性介質(zhì)分泌方面具有突出效果。布地奈德混懸液具有起效快和作用強(qiáng)等藥理特點(diǎn)，能夠競(jìng)爭(zhēng)性抑制組胺H1受體，起到抗外周H1受體的作用，擁有強(qiáng)大的受體結(jié)合力，有效抑制介質(zhì)或炎性細(xì)胞的釋放，并限制炎性細(xì)胞的移動(dòng)，強(qiáng)化小血管收縮能力，緩解呼吸道黏膜水腫和高敏反應(yīng)，對(duì)呼吸道進(jìn)行有效修復(fù)，從而改善臨床癥狀[9]。布地奈德混懸液通過(guò)霧化吸入能夠直接將藥物送達(dá)肺部病變部位,抑制組織中細(xì)胞生長(zhǎng)因子和趨化因子的合成與釋放，提高與α-腎上腺素受體結(jié)合的去甲腎上腺素濃度,抑制肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞脫顆粒等作用，降低氣道高反應(yīng)性、藥物用量和不良反應(yīng)的同時(shí)，提高作用強(qiáng)度[10-11]。布地奈德混懸液對(duì)呼吸道黏稠痰液起到濕化作用，可在改善患者通氣功能的同時(shí)，促進(jìn)痰液的排出，短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，臨床效果顯著[12-15]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)具有體積小、攜帶方便等優(yōu)點(diǎn)，適宜就地治療。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)更適合應(yīng)用于高原地區(qū)治療HAPE，建議加強(qiáng)無(wú)創(chuàng)通氣的培訓(xùn)，提高無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣設(shè)備的使用率，聯(lián)合霧化吸入布地奈德，有助于提高急性HAPE患者的搶救成功率。本研究結(jié)果顯示，B組患者濕啰音消失時(shí)間、X線陰影持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合霧化吸入布地奈德治療HAPE患者，可減少治療時(shí)間，具有一定優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合霧化吸入布地奈德治療HAPE患者存在一定優(yōu)勢(shì)，臨床療效顯著，且可縮短治療時(shí)間。