淺談犬胰腺炎的診治

柳立新，張建明，康小紅，張 陽

（酒泉職業(yè)技術(shù)學(xué)院 生物工程學(xué)院，甘肅 酒泉 735000）

犬胰腺炎是指消化腺體胰腺的炎癥，主要表現(xiàn)為胰腺間質(zhì)的水腫、充血和炎性細(xì)胞浸潤。胰腺炎病犬多表現(xiàn)為精神沉郁、食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹部壓痛甚至休克等。本文選取2例胰腺炎病犬作為診療對(duì)象，通過臨床施治從發(fā)病原因、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查季臨床治療等方面對(duì)比分析，歸納了犬胰腺炎的常規(guī)癥狀及診斷、治療的方法。

1 診斷與治療

病例1：犬，崽崽，泰迪，8個(gè)月，體重6kg，體溫38.5℃。2020年7月30日接診，主訴該犬平時(shí)食物較雜，前一天開始食欲不佳，腹瀉，主人自行喂止瀉藥后大便正常，當(dāng)天夜里開始發(fā)燒，物理降溫?zé)o效，早上開始出現(xiàn)嘔吐。

1.1.1 臨床診斷 臨床檢查發(fā)現(xiàn)該犬精神尚可，觸診腹部敏感，聽診心率快，心音無力，肺音尚可。隨即結(jié)合實(shí)驗(yàn)室儀器診斷對(duì)病犬進(jìn)行全面檢查，（見圖1～3）。

圖1

1.1.2 診斷結(jié)果 通過主訴詳細(xì)了解發(fā)病基本情況，結(jié)合基本臨床檢查，傳染病檢測(cè)（圖1：血常規(guī)檢查，白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等均有升高；圖2全面血清生化檢查，脂肪酶正常指數(shù)為200～1800，上圖所示1940U/I，胰腺疾病指標(biāo)已超標(biāo)；圖3：犬胰腺炎快速診斷試劑盒檢測(cè)為陽性），結(jié)合上述檢查確診為犬胰腺炎。

圖2

圖3

1.1.3 治療原則 對(duì)胰腺炎的病犬治療以消除病因?yàn)橹?，采取?duì)癥治療與營養(yǎng)支持相結(jié)合的方法標(biāo)本兼治。不同病犬必須根據(jù)各自特殊情況制定對(duì)應(yīng)的治療方案。

主要方法：禁食禁水，營養(yǎng)支持，糾正水及電解質(zhì)紊亂，控制嘔吐，抑制胃酸及腺體分泌，胰腺消炎、抗炎、鎮(zhèn)痛。

1.1.4 治療方法（1）消炎抗炎。氯化鈉（0.9%）30mL+頭孢噻呋鈉（0.5g）半支+地塞米松（1mg）0.5mL，靜脈注射，1次/d。（2）控制嘔吐。枸櫞酸馬羅匹坦注射液（賽瑞寧）0.6mL，皮下注射，1次/d。（3）補(bǔ)充能量。葡萄糖（5%）30mL+VC（0.5g）1支+ATP（20mg）1支+輔酶A（100U）1支，靜脈注射，1次/d。（4）抗炎鎮(zhèn)痛。美洛昔康注射液0.6mL，皮下注射，2次/d。（5）對(duì)癥胰腺消炎消腫治療。氯化鈉（0.9%）100mL+醋酸奧曲肽（0.1mg）1支，靜脈注射，1次/d；氯化鈉（0.9%）100mL+烏司他?。?00000U）60000U，靜脈注射，1次/d。

病例2：犬，豆豆，八哥，2年，體重7.3kg，體溫39.5℃。2020年8月14日接診，主訴在發(fā)病的前1d有吃過牛肉，剩飯，出現(xiàn)嘔吐，腹瀉，食欲廢絕，精神沉郁，常有弓背的癥狀。

1.2.1 臨床診斷 通過臨床檢查結(jié)合主訴初診該犬疑似犬胰腺炎。為了進(jìn)一步確診病情，開展相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合相關(guān)醫(yī)學(xué)設(shè)備對(duì)病犬進(jìn)行全面檢查，結(jié)果（見圖4）。

圖4

1.2.2 診斷結(jié)果 該犬有嘔吐、腹瀉、精神狀態(tài)差、食欲減退、腹部疼痛等癥狀。通過臨床基本檢查，實(shí)驗(yàn)室儀器檢測(cè)（見圖5）：胰腺指標(biāo)中胰淀粉酶和脂肪酶明顯升高，結(jié)合臨床癥狀及專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，基本確診為犬胰腺炎。

圖5

1.2.3 治療原則 犬胰腺炎治療原則為標(biāo)本兼治、消除病因，主要采取對(duì)癥治療與營養(yǎng)支持相結(jié)合的方法。不同病犬必須根據(jù)各自特殊情況制定對(duì)應(yīng)的治療方案。

主要方法：禁食禁水，營養(yǎng)支持，糾正水及電解質(zhì)紊亂；控制嘔吐，抑制胃酸及腺體分泌，胰腺消炎、抗炎、鎮(zhèn)痛。

1.2.4 治療方法（1）抑制胃酸、控制嘔吐，鎮(zhèn)痛。氯化鈉（0.9%）40mL+奧美拉唑（40mg）35mg，靜脈注射，1次/d；布托啡諾0.7mL，皮下注射，2次/d。（2）消炎抗炎。氯化鈉（0.9%）40mL+頭孢噻呋鈉（0.5g）0.7g+地塞米松（1mg）1mL，靜脈注射，1次/d。（3）補(bǔ)充能量。葡萄糖（5%）40mL+VC（0.5g）1支+ATP（20mg）1支+輔酶A（100U）1支，靜脈注射，1次/d。（4）利尿促排。呋塞米注射液（20mg）0.7mg，皮下注射，依患犬病癥情況，隨時(shí)調(diào)整酌情給藥。（5）解熱鎮(zhèn)痛抗炎。美洛昔康注射液0.7mL，皮下注射，2次/d；高克0.7mL，皮下注射，2次/d。（6）對(duì)癥胰腺消炎消腫治療。氯化鈉（0.9%）150mL+醋酸奧曲肽（0.1mg）1支，靜脈注射，1次/d；葡萄糖（5%）150mL+甲磺酸加貝酯（100mg）1支，靜脈注射，1次/d；氯化鈉（0.9%）150mL+烏司他丁（100000U）60000U，靜脈注射，1次/d。

1.3 治療結(jié)果盡早掌握2例病犬發(fā)病病情，及時(shí)送醫(yī)并全程住院治療，通過臨床對(duì)癥施治，在住院治療第4天病情均有所好轉(zhuǎn)，7d后痊愈出院。

2 分析與討論

2.1 病 因胰腺雖然沒有胃、十二指腸、肝、膽等器官常見，但胰腺分泌的胰液內(nèi)含堿性的碳酸氫鹽和各種消化酶，主要是中和胃酸，消化糖、蛋白質(zhì)和脂肪，特別是其中的消化酶在食物消化過程中起“主角”作用，特別是對(duì)脂肪的消化。

在健康狀況下，胰液存在其腺體組織中含有無活性的胰酶原。胰液沿胰腺排出管道不斷地流入十二指腸，在十二指腸內(nèi)膽汁和腸激酶共同作用下，胰酶原被激活轉(zhuǎn)變成為強(qiáng)活性的消化酶。一般犬大多數(shù)由于營養(yǎng)過剩、過度飼喂引起胰液分泌旺盛，但各種病因會(huì)造成肝胰壺腹通道堵塞，胰管引流不暢，胰液流出受阻會(huì)反流進(jìn)入胰腺組織引起自身消化，亦可引起胰腺炎癥。如高鈣血癥、結(jié)石、寄生蟲、膽道感染等疾病都會(huì)誘發(fā)胰液和膽汁排出的共同管道（肝胰壺腹）堵塞不通，膽汁和胰液的共同排泄通道受阻而反流入胰腺，激活胰酶原引發(fā)胰腺炎。

通過臨床治療發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致犬胰腺炎的病因有很多。主要包括：營養(yǎng)過剩、膽道系統(tǒng)疾病、高脂血癥、藥物和毒素及損傷造成胰導(dǎo)管阻塞、胰腺創(chuàng)傷、寄生蟲感染。

2.2 臨床癥狀犬飲食不規(guī)律、過度飼喂是臨床上急性胰腺炎發(fā)病的常見原因之一，除此之外膽管胰導(dǎo)管阻塞、藥物和毒素、十二指腸內(nèi)容物反流或者其他疾病誘發(fā)都可能導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生，犬胰腺炎通常分為急性和慢性兩種。

2.2.1 急性型 臨床一般以急性發(fā)病居多，發(fā)病前多有暴飲暴食或膽道疾病史，造成胰酶消化胰腺及其周圍組織所引起的急性炎癥，主要表現(xiàn)為胰腺水腫、出血及壞死，因此可分為普通水腫型和出血壞死型。出血壞死型較少見，病情嚴(yán)重，死亡率高。

普通水腫型胰腺炎發(fā)病突然，突發(fā)前腹部劇烈疼痛，中上腹部疼痛更甚，彎腰弓背、精神沉郁、食欲不振、頻繁嘔吐、持續(xù)發(fā)熱，脫水造成電解質(zhì)及酸堿紊亂，由于胰液外溢刺激腹膜引起腹膜炎，嚴(yán)重發(fā)生休克致死。

2.2.2 慢性型 大多數(shù)是由急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作演變而來的。癥狀相對(duì)溫和，厭食和虛弱，持續(xù)性的嘔吐與腹痛或者兩者單一出現(xiàn)，大量排出橙黃色或紅粘土色帶酸臭味糞便，由于胰腺功能不全有不同程度的消化不良癥狀，如腹脹、進(jìn)行性消瘦、腹瀉等。

按臨床表現(xiàn)慢性胰腺炎一般屬于輕癥型發(fā)病，輕癥型胰腺炎導(dǎo)致的損傷是可逆的，一般經(jīng)過合理治療可以恢復(fù)；臨床上還有以上臨床癥狀的多種混白細(xì)胞總數(shù)劇增，可作為臨床診斷的重要參考指標(biāo)。在醫(yī)院臨床檢查過程中，通過B超或CT均能發(fā)現(xiàn)胰腺輪廓腫大，可作為臨床診斷的重要輔助手段。診斷時(shí)首先需要進(jìn)行類癥的鑒別診斷，對(duì)疑似胰腺炎的犬盡快進(jìn)行血常規(guī)檢查、血清生化檢驗(yàn)及犬胰腺炎快速檢測(cè)試劑盒檢測(cè)進(jìn)行確診。

3.3 治 療對(duì)確診為胰腺炎的病犬一般采用“饑餓療法”。在住院治療期間，做到禁食禁水，抑制持續(xù)性的嘔吐和腹瀉；通過完全腸外營養(yǎng)實(shí)施營養(yǎng)支持治療，維持病犬機(jī)體基本能量供給；緩解胃腸壓力，降低治療副作用，采用藥物止吐；當(dāng)嘔吐、腹痛等癥狀減輕后方可逐漸恢復(fù)飲食。針對(duì)胰腺炎癥進(jìn)行消炎、抗炎、鎮(zhèn)痛等臨床治療，臨床對(duì)癥治療緩解應(yīng)激反應(yīng)；通過輸液補(bǔ)水，糾正機(jī)體的電解質(zhì)及酸堿平衡，保障病犬正常穩(wěn)定的生理代謝。根據(jù)病犬不同情況針對(duì)性的制定適應(yīng)的治療方案。