基于互聯(lián)網(wǎng)模式下的腦卒中延續(xù)家庭康復療效觀察

腦卒中是影響國民生命健康的主要疾病之一，終身發(fā)病風險約為39.9%，位居世界首位，給所在家庭及社會帶來沉重的負擔

。如今腦卒中康復資源與費用是我國康復事業(yè)面臨的重要問題，如果長期在醫(yī)院進行康復治療，將會占用大量的醫(yī)院資源，同時給家庭和社會造成沉重的人力成本和經(jīng)濟負擔。開展有效的家庭康復延續(xù)治療，將會節(jié)約綜合醫(yī)院大量的醫(yī)療成本，并減輕家庭的經(jīng)濟負擔

。然而回歸家庭后自行康復不到位，主動參與性不足，康復效果難以保證

。因此，如何有效地開展腦卒中家庭康復是一個重要的研究課題。本研究選取山東省立第三醫(yī)院康復醫(yī)學部出院后延續(xù)家庭康復的腦卒中患者，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)平臺由專業(yè)康復治療師進行定期指導，探索在互聯(lián)網(wǎng)模式下的延續(xù)家庭康復對穩(wěn)定期腦卒中患者的康復療效，為三級康復體系的實施提供科學依據(jù)。

本工程上部結(jié)構(gòu)采用PKPM系列軟件中的SATWE進行計算，基礎(chǔ)部分采用PKPM系列軟件中JCCAD進行計算。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月～2021年7月在山東省立第三醫(yī)院康復醫(yī)學部出院后進行延續(xù)家庭康復的腦卒中患者60例，采用隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組，每組各30例。納入標準：符合《中國腦血管病防治指南(試行版)》中腦卒中診斷標準

，并經(jīng)腦CT和/或MRI證實；病程≤6個月，一側(cè)肢體偏癱；年齡18～65歲；Brunnstrom分期≥Ⅳ期；無認知障礙，能配合康復治療；自愿參加本研究，簽署知情同意，且家屬能夠協(xié)助或監(jiān)督家庭康復訓練。排除標準：嚴重感染或嚴重心、肺、腎等重要臟器疾??；依從性差，不能配合完成家庭康復訓練計劃或不能按設計方案進行康復治療。剔除標準：研究過程中不能按設計方案進行康復治療；研究過程中病情變化終止康復治療。本研究獲得山東省立第三醫(yī)院倫理委員會批準(倫理號：KYLL-2021009)。2組患者性別、年齡、病程、病變性質(zhì)、Brunnstrom分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。詳見表1。

1.2 方法 2組患者均給予控制血壓、血糖、血脂及清淡飲食指導，預防病情復發(fā)。對照組完全由家屬和患者自行康復鍛煉；觀察組由專業(yè)康復治療師通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)一對一進行遠程指導，每周1次。

1.2.1 居家康復 在患者出院時由專門康復治療師對2組患者和家屬進行康復訓練方案的演示和培訓，保證每個康復動作的正確性和有效性，并形成詳細的紙質(zhì)版出院指導，包括每個動作的訓練要領(lǐng)，訓練時長，每日訓練次數(shù)等，最后交給患者和家屬。①運動功能(包括上下肢)家庭康復訓練方案：上肢訓練包括撐傘訓練、推墻訓練、肘屈伸訓練、擰螺絲訓練等；下肢訓練包括踝背屈訓練、單側(cè)臀橋訓練、負重屈膝訓練、重心轉(zhuǎn)移訓練、患側(cè)支撐邁步訓練、患側(cè)支撐邁步訓練、上下樓梯訓練等。②日常生活活動能力家庭訓練包括擦桌子訓練(推磨砂板)、梳頭動作訓練、推拉抽屜訓練、刷牙洗臉動作訓練、勺筷訓練、轉(zhuǎn)移訓練等。③平衡功能家庭訓練包括倒水訓練、拍球訓練、壓線走訓練、沿直線跟尖行走訓練、踢球訓練等。

“道”是一種恒常運行的存在，這是統(tǒng)治者采用老子主張的前提。 老子不止一次地強調(diào)“道”是“周行而不殆”的。 例如：

近年來我國腦卒中的發(fā)病率逐年升高，急性期過后70%～80%的患者會遺留不同類型、不同程度的功能障礙，需要康復治療才能恢復原有的功能

。腦卒中康復周期相對較長，居家康復既可以把患者個人和其家庭、環(huán)境及社會連接起來，提升患者康復的積極性，也可以為醫(yī)院節(jié)省醫(yī)療資源

。為此，國家提出構(gòu)建三級康復網(wǎng)絡體系，家庭康復是三級康復體系的終端，一般病情穩(wěn)定、功能恢復到一定程度后就可以開展家庭康復治療

。而由于患者及家屬不能正確掌握康復訓練動作，加之居家條件有限，導致居家康復缺少標準化、同質(zhì)化的康復措施，居家康復效果不明顯，影響了家庭康復的有效實施。

綜上,本文探討了當前傳染病臨床教學工作的一些管理思路,傳染病臨床教學工作是一項系統(tǒng)的工程,根據(jù)不同時期傳染病的特點,開展傳染病臨床教學研究,健全傳染病臨床教學管理機制,在平衡臨床與教學工作的同時,不斷優(yōu)化傳染病臨床教學資源設置,深化教學改革,調(diào)整教學內(nèi)容,創(chuàng)新教學方法與手段,將現(xiàn)代教學技術(shù)引入傳染病臨床教學中,利用先進的網(wǎng)絡技術(shù)、開展信息化輔助傳染病臨床教學,不斷提升傳染病臨床教學管理水平,是當前和今后傳染病臨床教學管理工作中需要不斷探索的課題。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后FMA評分比較 2組患者治療前FMA評分、MBI評分、Berg平衡功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義。居家康復1個月后，2組患者FMA評分、MBI評分、Berg平衡功能評分均高于治療前(

<0.05)，且觀察組上述評分更高于對照組(

<0.05)。見表2。

1.2.2 互聯(lián)網(wǎng)模式下的遠程康復指導 ①患者或家屬向康復治療師反饋上周患者訓練的基本情況。②康復治療師在家屬協(xié)助下對患者進行簡單的功能評定，涉及患者偏癱側(cè)的上下肢運動功能、日常生活活動能力及平衡功能，掌握患者最新的功能狀況。③康復治療師從家庭康復訓練計劃中挑選部分動作，讓患者進行康復訓練，觀察患者是否能夠按照標準進行。④康復治療師根據(jù)評定結(jié)果進行家庭康復訓練方案的調(diào)整，并現(xiàn)場演示新調(diào)整的康復訓練動作，保證家屬或患者能夠完全掌握。⑤康復治療師解答患者和家屬在家庭康復訓練過程中的問題。注意事項：為患者設計居家康復訓練動作應實用、貼近生活，最大可能地體現(xiàn)出動作的實際意義，提高患者的居家康復積極性；告知家屬及患者，若訓練結(jié)束后出現(xiàn)過度疲勞時，應及時聯(lián)系康復治療師調(diào)整康復治療計劃或降低訓練量，以免影響后續(xù)治療。

3 討論

1.3 評定標準 康復訓練1個月后由負責的康復治療師到患者家中進行康復評定，內(nèi)容包括偏癱側(cè)上下肢運動功能、日常生活活動能力及平衡功能。①采用Fugl-Meyer評分(Fuel-Meyer assessment，F(xiàn)MA)評定運動功能

：共50個小項，每小項0～2分，最高100分，評分越高表示肢體運動功能恢復越好。②采用改良Barthel指數(shù)(modified Barthel Index，MBI)評分評定日常生活活動能力

：評定分為10項，每個活動的評級分為5級，不同級別代表不同程度的獨立能力，最低是1級，最高是5級，級數(shù)越高，代表獨立能力越高。③采用Berg平衡量表評定平衡功能

：將平衡功能從易到難分14項進行檢查。最高分56分，最低分0分，分數(shù)越高平衡能力越強。0～20分，平衡功能差；21～40分，有一定平衡能力；41～56分，平衡功能較好；<40分提示有跌倒的危險。

貫徹落實國家有關(guān)養(yǎng)殖規(guī)定以及環(huán)保行業(yè)的相關(guān)規(guī)定，加強對養(yǎng)殖污染的監(jiān)督以及管理，及時發(fā)現(xiàn)養(yǎng)殖戶養(yǎng)殖污染的行為并且采取嚴厲的措施進行打擊，如通過罰款或者違規(guī)審批等方式，提高農(nóng)戶對自身行為的反思以及對環(huán)境污染的重視程度，加強對違規(guī)處理病死牲畜的查處力度。

由于“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺技術(shù)以及信息化的發(fā)展，降低了智慧康養(yǎng)平臺的搭建難度，促進了居家康復的開展

。為了更好地在醫(yī)療、健康、養(yǎng)老等領(lǐng)域利用互聯(lián)網(wǎng)資源，國務院專門出臺指導意見，要醫(yī)療機構(gòu)充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的高效、便捷服務于患者

?；ヂ?lián)網(wǎng)模式下的居家康復可以充分利用家庭資源為患者設計相應的康復方案，康復治療師在互聯(lián)網(wǎng)平臺對患者進行遠程康復指導，與患者進行實時交流，針對患者功能障礙進行分析并對康復方案適時調(diào)整，將有助于提高患者日常生活活動能力，改善生活質(zhì)量

。Chumber等

利用“互聯(lián)網(wǎng)+”為居家康復患者制定個性化的康復方案，通過視頻方式評估患者的康復訓練情況，結(jié)果顯示患者接受度及滿意度均顯著提高。

本研究利用山東省立第三醫(yī)院康復護理院遠程會診中心平臺為居家康復患者提供遠程指導，結(jié)果顯示，居家康復1個月后，接受互聯(lián)網(wǎng)遠程指導的患者運動功能、日常生活活動能力、平衡功能分別明顯優(yōu)于居家自行康復的患者?？祻椭委煄熆梢越柚h程康復平臺及時的給予患者康復指導，糾正錯誤的康復模式，并現(xiàn)場對患者和家屬的疑難進行解答，保證居家康復的正確性

?？祻椭委煄熯€可以通過互聯(lián)網(wǎng)與家屬進行有效溝通，了解家庭康復的難點和限制點，提出有效的建議和解決方法，指導家屬充分利用家庭康復的優(yōu)勢和生活中的康復小技巧，提高家庭康復的實用性。每次指導結(jié)束后，康復治療師會根據(jù)患者功能障礙改善情況對康復方案進行調(diào)整，并根據(jù)訓練計劃布置相應的家庭作業(yè)，以確?；颊叩目祻偷靡匝永m(xù)。Langa等

通過遠程指導發(fā)現(xiàn)居家康復可使腦卒中患者取得更好的臨床康復效果。另外，居家康復可以改善患者心情，提高康復訓練的積極性，特別是針對ADL的訓練，更具有現(xiàn)實意義，有助于提高康復療效

。Feng等

利用醫(yī)院社區(qū)一體化服務模式為120例腦卒中患者進行居家康復，結(jié)果發(fā)現(xiàn)居家康復可提高其生活自理能力和自我效能，改善醫(yī)療遵醫(yī)行為，減少消極情緒。李志斌等

研究發(fā)現(xiàn)居家康復結(jié)合康復宣教可明顯提高腦卒中患者的MBI評分和QLI 評分，較對照組具有統(tǒng)計學差異。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)模式下遠程康復指導可以保證患者居家康復治療的正確性、有效性和連續(xù)性，有利于康復療效的持續(xù)提高?；颊呋貧w家庭康復，能夠節(jié)約家庭的人力成本和經(jīng)濟成本，緩解患者的心理壓力，增加患者生活幸福感，有利于提高康復療效。延續(xù)家庭康復可以縮短平均住院日，為綜合醫(yī)院康復科節(jié)約大量的康復資源

，讓更多急性期的患者接受康復治療，有較好的經(jīng)濟效益和社會效益?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”為居家康復提供療效保證，屬于居家康復的創(chuàng)新，有利于三級康復網(wǎng)絡的實施，值得進一步推廣。在實施的過程中我們發(fā)現(xiàn)，雖然2組患者均有居家康復方案，但是對于老年患者或者老年人陪伴的患者，康復方案執(zhí)行的準確性相對較差，如果能配有視頻版的居家康復方案，康復效果可能會更好；同時，本研究樣本量較小，觀察周期相對較短，康復治療師對患者進行指導和上門隨訪的次數(shù)較少，因此居家康復的模式還有待進一步的研究和探討。

[1] 《中國腦卒中防治報告》編寫組.《中國腦卒中防治報告2019》概要[J].中國腦血管病雜志，2020，17(5)：272-281.

[2] 紀龍飛，鄧文潔，黃曲云，等.發(fā)達國家腦卒中居家康復現(xiàn)況及對我國的啟示[J].中國醫(yī)藥導報，2021，18(36)：165-168.

[3] 孔莉，林智．腦卒中偏癱患者肢體痙攣的家庭康復治療[J].中國康復，2019，34(9)：455-457.

[4] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48(4)：246-257.

[5] Chun KS，Lee YT，Park JW，et al．Comparison of diffusion tensor tractography and motor evoked potentials for the estimation of clinical status in subacute stroke[J].Ann Rehabil Med，2016，40(1)：126-134．

[6] Rah UW，Yoon SH，Moon do J，et al.Subacromial corticosteroid injection on poststroke hemiplegic shoulder pain：a randomized triple-blind placebo-cotrolled trial[J].Arch Phys Med Rehabil，2012，93(6)：949-956.

[7] 金冬梅，燕鐵斌，曾海輝.Berg平衡量表的效度和信度研究[J].中國康復醫(yī)學雜志，2003，18(1)：24-26.

[8] 陳波，孟兆祥，蘇敏，等.鏡像療法在腦卒中偏癱患者早期康復中的應用進展[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2020，42(1)：90-94.

[9] 徐建揚，楊玉慧，閆彥寧，等.“生活重建”理念在出院偏癱患者功能恢復中的應用[J].中國康復，2018，33(6)：458-461.

[10] 張明，李書鋼，朱茜，等.家庭康復指導對腦卒中患者肢體功能和生存質(zhì)量的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2017，11(19)：2253-2258.

[11] Ugur HG，Erci B.The effect of home care for stroke patients and education of caregivers on the caregiver burden and quality of life[J].Acta Clinica Croatica，2019，58(2)：321-332.

[12] 彭露露，楊彤蕾，余劍.“互聯(lián)網(wǎng)”背景下居家智慧健康養(yǎng)老模式的探究[J].價值工程，2019，38(4)：164-166.

[13] 吳浩，劉新穎，張世紅，等．“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務”標準化建設指南(二期)[J].中國全科醫(yī)學，2018，21(16)：1891-1909.

[14] 馬曉超，畢春紅，馮善軍，等．我國腦卒中功能障礙患者家庭康復的現(xiàn)狀與展望[J].中國康復理論與實踐，2014，20(10)：932-934．

[15] Chumber NR，Quigley P，Lee X，et al.Effects of telerehabilition on physical function and disability for stroke patients：a randomized trial[J].Stroke，2017，48(8)：2168-2242.

[16] 劉惠林，周斌，趙政，等.腦卒中患者居家遠程康復指導效果的觀察[J].中國康復理論與實踐，2021，27 (7)：807-811.

[17] Langan J，Delave K，Phillips L， et al. Home-based telerehabilitation shows improved upper limb function in adults with chronic stroke： a pilot study [J].J Rehabil Med，2013，45(2)：217-220.

[18] 曹全榮，馮尚武，黃順儀，等．農(nóng)村腦卒中患者居家康復模式探索及成效分析[J].中國康復，2016，31(3)：190-192．

[19] Feng WJ，Yu H，Wang J，et al.Application effect of the hospital-community integrated service model in home rehabilitation of stroke in disabled elderly：a randomised trial[J].Annals of palliative medicine，2021，10(4)：4670-4677.

[20] 李志斌，馮尚武，謝鎮(zhèn)良，等.居家康復訓練結(jié)合規(guī)范化康復宣教對腦卒中患者日常生活自理能力和生活質(zhì)量的影響[J]中國康復，2019，34(2)：90-92.

[21] Chen Y，Abel KT，Janecek JT，et al. Home-based technologies for stroke rehabilitation：a systematic review [J]. Int J Med Inform，2018，1(23)：11-22.