孤獨(dú)癥兒童康復(fù)中聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的有效性研究

孤獨(dú)癥是兒童常見(jiàn)的一種發(fā)育障礙性疾病，典型表現(xiàn)主要是語(yǔ)言障礙、社交障礙及刻板行為等，改變占到兒童精神殘疾的第一位

。由于孤獨(dú)癥兒童具體病因尚且不明確，因此現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外缺乏對(duì)此類(lèi)疾病科學(xué)有效的治療干預(yù)措施，這就使得患兒的近期療效往往不佳。近年來(lái)的相關(guān)研究結(jié)果表明，對(duì)孤獨(dú)癥的兒童，早期予以診斷及合理干預(yù)可最大程度改善患兒臨床癥狀，而針對(duì)患兒的干預(yù)上，現(xiàn)階段的康復(fù)干預(yù)措施包括感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、行為分析療法、沖動(dòng)行為干預(yù)訓(xùn)練、語(yǔ)言功能訓(xùn)練等

。相關(guān)研究結(jié)果顯示，孤獨(dú)癥兒童會(huì)對(duì)部分聲音階段刺激敏感，對(duì)此類(lèi)患兒實(shí)施聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，則是可借助特殊的設(shè)備來(lái)過(guò)濾出部分聲音頻率，保留部分頻率階段，可更為有效地刺激孤獨(dú)癥兒童聽(tīng)覺(jué)整合中樞，達(dá)到有效治療疾病的作用

。本研究探討對(duì)孤獨(dú)癥兒童實(shí)施聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的干預(yù)價(jià)值，為孤獨(dú)癥兒童康復(fù)提供科學(xué)理論基礎(chǔ)，報(bào)道如下。

南通范氏為“宋資政殿學(xué)士文正公之后也”[1]253，祖居蘇州，南宋覆亡之際由江西撫州始遷南通，落地生根。歷經(jīng)明、清、民國(guó)直至當(dāng)代，上下四百五十年，綿延十三代，且代有詩(shī)人，文脈不絕，涌現(xiàn)出許多英才俊杰、賢達(dá)鴻儒。尤其以明末英烈史可法所欽慕的“東林眉目”范鳳翼（1575-1655）、為陳三立所推許“蘇黃而下無(wú)此奇”的詩(shī)壇巨擘范伯子（1854-1905）以及當(dāng)代著名畫(huà)家范曾為主要代表。范氏家族中其他如范國(guó)祿、范如松、范罕、范毓、范子愚諸人均不負(fù)家學(xué)，為一時(shí)人物。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月～2021年3月收治的80例孤獨(dú)癥兒童作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照美國(guó)精神病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版關(guān)于典型孤獨(dú)癥的標(biāo)準(zhǔn)，且符合如下聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為兒童聽(tīng)力存在先天缺陷及損害，無(wú)法正確察覺(jué)聲音傳導(dǎo)，對(duì)周?chē)h(huán)境產(chǎn)生歪曲知覺(jué)，安排主治醫(yī)生以上職稱(chēng)者診斷和評(píng)估，嚴(yán)格按照規(guī)范診斷標(biāo)準(zhǔn)

；病例資料齊全；患兒家屬均知情且簽署同意書(shū)，本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦實(shí)質(zhì)性發(fā)育障礙及聽(tīng)力異常者；癲癇疾病者；合并先天性免疫疾病患者；家屬不同意參加者。將患兒隨機(jī)分成2組：研究組40例，男25例，女15例；年齡3～8歲，平均(5.66±0.84)歲；病程3個(gè)月～5年，平均(2.56±0.51)年；孤獨(dú)癥嚴(yán)重程度：輕度22例，中度11例，重度7例。對(duì)照組40例，男23例，女17例；年齡3～8歲，平均(5.71±0.85)歲；病程4個(gè)月～5年，平均病程(2.61±0.52)年；嚴(yán)重程度：輕度20例，中度12例，重度8例。2組患兒性別、年齡、嚴(yán)重程度等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，具體是予以藥物治療，康復(fù)訓(xùn)練上主要予以語(yǔ)言訓(xùn)練，語(yǔ)言訓(xùn)練中進(jìn)行的理解性語(yǔ)言障礙訓(xùn)練，具體是讓患兒家長(zhǎng)帶領(lǐng)患兒按照相關(guān)指令進(jìn)行對(duì)應(yīng)的動(dòng)作，提高患兒語(yǔ)言理解能力；表達(dá)性障礙訓(xùn)練涵蓋呼吸訓(xùn)練、構(gòu)音訓(xùn)練、下頜協(xié)調(diào)訓(xùn)練及舌唇協(xié)調(diào)訓(xùn)練。研究組患兒則是在對(duì)照組的干預(yù)基礎(chǔ)上，增加聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，具體方法如下：①言語(yǔ)誘導(dǎo)：應(yīng)用語(yǔ)言訓(xùn)練治療儀，該治療儀的功能多樣，包括音樂(lè)播放器、專(zhuān)業(yè)話筒、濾波器及配套聽(tīng)覺(jué)喚醒音樂(lè)，讓患兒對(duì)準(zhǔn)儀器發(fā)聲，患兒可以順利發(fā)聲就可作出對(duì)應(yīng)的動(dòng)作，對(duì)無(wú)法正常發(fā)音的患兒則可誘導(dǎo)患兒進(jìn)行言語(yǔ)呼吸、聲帶振動(dòng)練習(xí)。②感知語(yǔ)言呼吸訓(xùn)練：讓患兒對(duì)準(zhǔn)儀器發(fā)聲，患兒的聲帶可正常振動(dòng)，不斷地延長(zhǎng)卡通游戲的時(shí)間以及患兒訓(xùn)練時(shí)間，循序誘導(dǎo)患兒持續(xù)性的發(fā)聲，提升發(fā)聲及呼吸系統(tǒng)協(xié)調(diào)性。③感知語(yǔ)言發(fā)聲訓(xùn)練：讓患兒對(duì)準(zhǔn)儀器進(jìn)行發(fā)聲練習(xí)，患兒發(fā)出高音調(diào)聲音，卡通人物飛得高，而發(fā)音音調(diào)低則卡通人物飛得低，以視覺(jué)化的引導(dǎo)方式來(lái)訓(xùn)練患兒音調(diào)的改變，提高聲帶的控制水平；患兒對(duì)儀器發(fā)聲，發(fā)出聲音強(qiáng)度大則卡通人物動(dòng)作幅度大，發(fā)音強(qiáng)度小則卡通人物動(dòng)作幅度??；患兒對(duì)準(zhǔn)儀器發(fā)聲，患兒發(fā)出聲音濁，亮起紅燈，發(fā)出聲音清，亮起綠燈，便于誘導(dǎo)患兒正常控制聲帶，發(fā)出正確濁音、清音。④不同拼音舌位圖、發(fā)音口型進(jìn)行示范：從本音上予以示范，具體從呼讀音上釋放，方便讓患兒可掌握漢語(yǔ)的語(yǔ)音特性，強(qiáng)化元音匹配訓(xùn)練，通過(guò)持續(xù)的訓(xùn)練以顯著提升患兒口腔及鼻腔共鳴水平。每次30min，1次/d，每周訓(xùn)練5d，休息2d。2組患兒均持續(xù)治療3個(gè)月。

心理健康教育是高校素質(zhì)教育中的重要組成部分，面對(duì)剛剛走進(jìn)校園的00后大學(xué)生，他們具有鮮明的心理特征，高校的心理健康教育要尊重00后大學(xué)生的成長(zhǎng)規(guī)律，要從實(shí)際情況出發(fā)落實(shí)心理健康教育，立足于00后學(xué)生的特點(diǎn)，采用最便于他們接受的方式推行心理健康教育，為其四年的大學(xué)生活乃至于未來(lái)發(fā)展保駕護(hù)航。

2.2 DQ或IQ、PPVT評(píng)分與QOL評(píng)分 2組干預(yù)前各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而干預(yù)后，2組DQ或IQ、PPVT評(píng)分與QOL評(píng)分較干預(yù)前均明顯提高(

<0.01)，且研究組明顯高于對(duì)照組(

<0.01)，見(jiàn)表2。

優(yōu)秀的產(chǎn)品承載著晟圖人對(duì)自己的嚴(yán)格要求和對(duì)承諾的堅(jiān)守，而產(chǎn)品的背后，還有晟圖機(jī)械對(duì)于行業(yè)乃至社會(huì)發(fā)展的感恩與回報(bào)。

2 結(jié)果

2.1 ATEC評(píng)分 干預(yù)前，2組患兒ATEC各評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后，2組患兒的ATEC各評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低(

<0.01)，研究組各評(píng)分更低于對(duì)照組(

<0.01)，見(jiàn)表1。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)前后進(jìn)行以下評(píng)定。①應(yīng)用孤獨(dú)癥治療評(píng)估表(Autism Treatment Evaluation Checklist，ATEC)評(píng)價(jià)癥狀變化情況

，量表主要涵蓋語(yǔ)言、社交、感知覺(jué)及行為4項(xiàng)，總分值范圍0～179分，分值同孤獨(dú)癥癥狀呈正比。②應(yīng)用智力測(cè)驗(yàn)量表評(píng)價(jià)患兒，對(duì)3歲患兒應(yīng)用Gesell發(fā)育量表測(cè)量發(fā)育商(Developmental quotient，DQ)，DQ≥85分為正常，4～8歲的患兒則是應(yīng)用韋氏幼兒智力測(cè)驗(yàn)(Wechsler Adult Intelligence Scale，WPPSI)測(cè)定IQ

。應(yīng)用皮博迪圖片詞匯測(cè)驗(yàn)(Peabody Picture Vocabulary Test，PPVT)評(píng)價(jià)患兒智力

，該測(cè)驗(yàn)由150組黑白圖片組成，試題分成A、B兩套平行圖，測(cè)試時(shí)用A或者B試題，當(dāng)主試說(shuō)出一個(gè)詞時(shí)被試者說(shuō)出詞匯對(duì)應(yīng)相符的圖片。③應(yīng)用兒童生存質(zhì)量量表(Quality of Life，QOL)評(píng)價(jià)患兒生存質(zhì)量

，量表主要涵蓋運(yùn)動(dòng)與軀體功能、疼痛及舒適度、幸福感等維度的內(nèi)容，共47個(gè)條目，各條目均是采取1～9分的評(píng)分方式，分值范圍47～423分，分值同生存質(zhì)量呈正比。④采用AETC量表評(píng)價(jià)臨床療效。經(jīng)干預(yù)后癥狀基本消失，AETC評(píng)分下降50分及以上為顯效；干預(yù)后癥狀有所改善，評(píng)分下降20～49分為有效；干預(yù)癥狀為改善，評(píng)分降低不足20分為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總數(shù)×100%。

兒童孤獨(dú)癥是一種廣泛性發(fā)育障礙的亞型，起病于嬰幼兒這一時(shí)期，在發(fā)病的患兒中大約有3/4的患兒合并明顯精神發(fā)育遲滯情況

。兒童孤獨(dú)癥的病因尚不清除，臨床中多認(rèn)為遺傳、圍生期因素及免疫系統(tǒng)異常為主要病因。

3 討論

2.3 臨床療效比較 2組患者臨床療效比較，研究組治療總有效率為明顯高于對(duì)照組(

<0.05)，見(jiàn)表3。

3.1 聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練可有效改善兒童孤獨(dú)癥患兒的臨床癥狀 本次研究結(jié)果顯示，2組患兒干預(yù)后在AETC評(píng)分各項(xiàng)上均是較干預(yù)前降低，而研究組評(píng)分顯著低于對(duì)照組，同時(shí)聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)緩解癥狀的效果滿意。分析原因主要是傳統(tǒng)的治療及語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練雖然可以改善患兒語(yǔ)言交流障礙，然而卻對(duì)患兒部分行為特征的干預(yù)效果不佳

。對(duì)孤獨(dú)癥兒童，早期給予有效的干預(yù)可以提高神經(jīng)系統(tǒng)適應(yīng)性并改善患兒神經(jīng)系統(tǒng)異常發(fā)育情況。作用原理是要為以下幾方面：第一，通過(guò)過(guò)濾過(guò)度敏感頻率，讓大腦聽(tīng)覺(jué)皮層實(shí)現(xiàn)重新的組織，促進(jìn)大腦對(duì)所有頻率的知覺(jué)，減少聽(tīng)覺(jué)信號(hào)歪曲的出現(xiàn)；第二，改善中樞對(duì)于聽(tīng)覺(jué)加工處理的過(guò)程；第三，讓受訓(xùn)者可以更加清楚地聽(tīng)到聲音，讓受訓(xùn)者可以更好地學(xué)習(xí)聲音與行為、環(huán)境與事物的關(guān)系，提高其注意力及改善社交行為

。

3.2 聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練可以改善患兒智力及提高生活質(zhì)量 本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的干預(yù)后，各組患兒在DQ或IQ、PPVT評(píng)分與QOL評(píng)分上均較干預(yù)前提高，而研究組各指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，表明聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練可促進(jìn)患兒智力的提高及生活質(zhì)量的提升。分析原因主要是對(duì)孤獨(dú)癥患兒進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，借助游戲、卡通人物來(lái)吸引患兒的注意力，患兒積極參與聲音訓(xùn)練，促進(jìn)聽(tīng)覺(jué)中樞重新組織，提升感知水平

。聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練也可強(qiáng)化耳內(nèi)肌肉，提升聲音傳導(dǎo)水平。在參加聲音游戲過(guò)程也使得患兒積極參加到游戲中，并邀請(qǐng)他人參與游戲系統(tǒng)，這樣不僅能有效提高孤獨(dú)癥患兒社交水平

。

Outcome analysis and reporting:according to formalized procedural protocols,a detailed statistical analysis plan will be created prior to study initiation.

3.3 聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練可提高孤獨(dú)癥患兒的治療效果 本次研究結(jié)果顯示，在經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，研究組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，提示聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練有助于促進(jìn)孤獨(dú)癥患兒癥狀的改善，使得治療效果滿意。分析原因是在聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練中強(qiáng)化對(duì)兒童個(gè)體化的訓(xùn)練指導(dǎo)，對(duì)存在語(yǔ)言功能障礙的患兒，加強(qiáng)提供給語(yǔ)言方面的訓(xùn)練指導(dǎo)，經(jīng)長(zhǎng)期干預(yù)的實(shí)施，提升患兒的治療效果

。需注意的是，對(duì)孤獨(dú)癥患兒的康復(fù)訓(xùn)練是長(zhǎng)期過(guò)程，因此訓(xùn)練過(guò)程也應(yīng)充分重視父母、家庭不可取代的作用，讓家屬積極地參與到患兒康復(fù)計(jì)劃中，促進(jìn)治療效果的提升。同時(shí)還需要注意的是，長(zhǎng)期進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練也會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，比如煩躁不安、情緒易激動(dòng)、興奮躁動(dòng)、自言自語(yǔ)等，因此建議在經(jīng)持續(xù)1個(gè)月的治療后觀察幾天，若是出現(xiàn)明顯應(yīng)激反應(yīng)，則考慮在下一階段的練習(xí)中增加休息時(shí)間及延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間間隔。

綜上所述，針對(duì)孤獨(dú)癥患兒，在對(duì)患兒常規(guī)治療及康復(fù)干預(yù)的基礎(chǔ)上，配合聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的干預(yù)措施，可以取得滿意的干預(yù)效果，促進(jìn)患兒智力的改善，緩解臨床癥狀及提高患兒生活質(zhì)量，使得患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 過(guò)麗陽(yáng). 聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥患兒康復(fù)效果的影響[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué), 2020,15(3):205-208.

[2] 陳一心, 周洋, 高潤(rùn),等. 經(jīng)聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練改善聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)功能的孤獨(dú)癥譜系障礙患兒核心癥狀的變化分析[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志, 2020, 29(2):142-147.

[3] 農(nóng)麗丹, 秦思. 聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練治療孤獨(dú)癥譜系障礙患兒的近期效果[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2020, 33(12):159-160.

[4] 巫江麗, 李占星, 周?chē)?guó)嶺,等. 聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙兒童治療效果的持續(xù)時(shí)間研究[J]. 中國(guó)兒童保健雜志, 2019，16(5):47.

[5] 曹清花. 聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合靳三針對(duì)自閉癥患兒語(yǔ)言障礙及智力發(fā)育的影響[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué), 2020, 12(1):89-91.

[6] 朱敏. 認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練在自閉癥患兒中的應(yīng)用效果[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2019, 19(10):178-180.

[7] 趙維維. 基于ABA法的聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)自閉癥譜系障礙患兒社交能力及語(yǔ)言發(fā)育水平的影響[J]. 臨床護(hù)理雜志, 2020, 19(5):47-49.

[8] 呂靜, 賀媛, 平興團(tuán). 聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練改善孤獨(dú)癥兒童情緒行為的療效[J]. 醫(yī)學(xué)信息 ,2019,32(11): 113-115.

[9] 王亞. 言語(yǔ)療法配合視聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)全面性發(fā)育遲緩兒童智力及語(yǔ)言恢復(fù)的干預(yù)效果[J]. 安徽醫(yī)藥, 2019,4(15):201.

[10] 陳瑩, 關(guān)玉. 數(shù)碼聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練治療痙攣型偏癱兒童療效及對(duì)情緒-社會(huì)性和腦血流灌注狀態(tài)的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2019, 27(5):82-84.

[11] 彭娟. 聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合引導(dǎo)式教育在孤獨(dú)癥患者康復(fù)治療中的應(yīng)用[J]. 健康忠告, 2020,15(10):168-169.

[12] 李尉萌, 高超, 尚清. 數(shù)碼聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練在小兒康復(fù)治療中的應(yīng)用效果[J]. 臨床研究, 2020, 28(1):180-182.

[13] 鐘志暉. 聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)整體發(fā)育遲緩患兒的影響[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2019, 35(10):39,55.

[14] 陶思竹. 視聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練在語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2020, 32(15):84-85.

[15] 湯舒欣. 智能遲緩兒童康復(fù)中感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的臨床效果及對(duì)兒童NIHSS評(píng)分的影響[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2020, 35(22):133-135.