關(guān)節(jié)外科護(hù)士對患者術(shù)后譫妄管理體驗(yàn)的質(zhì)性研究

吳蓓穎，朱佳敏，楊琳，3*，李慧武，楊志英

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院護(hù)理部，上海 200011；2.上海市松江區(qū)婦幼保健院護(hù)理部，上海 201620；3.上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200025；4.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科，上海 200011)

術(shù)后譫妄(postoperative delirium，POD)是指手術(shù)后發(fā)生的一種可逆的、具有波動性的急性精神紊亂綜合征[1]，在骨科發(fā)生率高達(dá)13.0%～27%[2-3]。POD是導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)延遲，以及術(shù)后再入院、再手術(shù)、嚴(yán)重并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，會延長患者住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用及住院死亡率[4-6]。多個(gè)最佳證據(jù)總結(jié)中強(qiáng)調(diào)護(hù)士在譫妄管理中的重要價(jià)值，如識別高?；颊?、預(yù)防POD、早期篩查、實(shí)施非藥物干預(yù)等[7-9]。以護(hù)士為主導(dǎo)的譫妄管理在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)的應(yīng)用已取得顯著效果[10]。但骨科護(hù)士對POD認(rèn)知不足、篩查工具使用率低、缺乏規(guī)范化管理，POD管理實(shí)踐存在巨大挑戰(zhàn)[11-12]。目前，對骨科POD的研究涉及流行病學(xué)、危險(xiǎn)因素分析、干預(yù)措施等，但較少關(guān)注護(hù)士的譫妄管理實(shí)踐情況。相較于量性研究的數(shù)據(jù)結(jié)果，質(zhì)性研究更能深入挖掘POD管理中存在的問題、困難及感受。因此，本研究采用質(zhì)性研究方法，探究關(guān)節(jié)外科護(hù)士對POD的管理體驗(yàn)，以期為提高護(hù)士譫妄管理能力提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣方法，于2021年11月至2022年2月選取上海市某三級甲等綜合性醫(yī)院的關(guān)節(jié)外科臨床護(hù)士作為研究對象。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)過去6個(gè)月曾在關(guān)節(jié)外科護(hù)理過譫妄患者；(2)有3年及以上關(guān)節(jié)外科護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)；(3)取得并注冊護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；(4)能充分表達(dá)內(nèi)心感受，知情同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)進(jìn)修或輪轉(zhuǎn)的非本科室護(hù)士；(2)因病、產(chǎn)假等原因不在崗護(hù)士。患者樣本量的確定以資料飽和為標(biāo)準(zhǔn)，最終共訪談12名護(hù)士，均為女性，平均年齡(30.58±2.90)歲，關(guān)節(jié)外科護(hù)士工作年限(9.00±4.20)年，研究對象的基本資料見表1。

表1 訪談對象的基本資料

1.2 研究方法

1.2.1 確定訪談提綱 根據(jù)研究目的、文獻(xiàn)回顧初步擬定訪談提綱。經(jīng)專家審閱修改后，進(jìn)行2例預(yù)訪談，再次修改后最終確定訪談提綱：(1)請您描述一個(gè)印象深刻的術(shù)后譫妄患者護(hù)理情況。(2)您在工作中是如何發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生術(shù)后譫妄的？(3)患者發(fā)生譫妄后，您是如何應(yīng)對的？感受如何？(4)您認(rèn)為具備哪些特征的患者更容易發(fā)生譫妄？(5)您會采取什么措施來預(yù)防這些患者發(fā)生譫妄？(6)您是如何獲得有關(guān)譫妄護(hù)理的知識的？

1.2.2 資料收集方法 訪談地點(diǎn)為骨科病房辦公室。訪談前向受訪者說明研究目的，承諾保護(hù)隱私，確保研究結(jié)果僅用于了解關(guān)節(jié)外科護(hù)士譫妄管理的真實(shí)體驗(yàn)，不作為能力評價(jià)，對未來的護(hù)理工作不造成任何影響，征得同意后正式開始訪談，使用錄音筆現(xiàn)場錄音并手工記錄受訪者的情緒變化。訪談時(shí)間為30～40 min，訪談中通過追問、復(fù)述等技巧確認(rèn)受訪者表述的內(nèi)容。所有訪談由接受過質(zhì)性研究培訓(xùn)的研究者(第一作者)完成。

1.2.3 資料整理與分析 訪談結(jié)束48 h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)錄為文本。借助Nvivo11軟件，由2名研究者(第一、第二作者)獨(dú)立分析資料。采用Colazzi七步分析法：(1)反復(fù)閱讀資料；(2)標(biāo)記出有意義的陳述；(3)對反復(fù)出現(xiàn)的陳述進(jìn)行編碼；(4)匯集編碼后的陳述；(5)寫出詳細(xì)的、無遺漏的陳述；(6)提煉主題概念；(7)返回資料提供者處求證。當(dāng)資料分析出現(xiàn)分歧時(shí)，由研究小組共同討論得出結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 預(yù)防高危人群的術(shù)后譫妄存在難度

2.1.1 模糊認(rèn)知譫妄易感因素 受訪者表示高齡、術(shù)前認(rèn)知障礙或服用神經(jīng)系統(tǒng)藥物是發(fā)生術(shù)后譫妄的易感因素，其他較少提及的因素包括貧血、使用鎮(zhèn)痛泵、術(shù)前睡眠節(jié)律混亂、女性、全身麻醉、頭顱損傷。受訪者N3表述：“術(shù)后譫妄的易感因素第一為高齡患者，第二為老年癡呆患者，第三為睡眠狀態(tài)混亂的患者，睡不好時(shí)會發(fā)生譫妄，另外因貧血、麻醉用藥有可能發(fā)生譫妄?！盢2：“我覺得帕金森患者很多會發(fā)生譫妄，吃一些神經(jīng)系統(tǒng)方面的藥物也會引起譫妄。”

2.1.2 預(yù)防意識與行為欠缺 受訪者認(rèn)為術(shù)后譫妄的預(yù)防雖然重要，但難以預(yù)防，甚至無法預(yù)防。N5：“如果能夠先預(yù)防好，防范譫妄的發(fā)生，這肯定是最好的，但是我覺得不太容易實(shí)施”。N12：“預(yù)防勝于治療，但很多老年患者沒辦法預(yù)防?！笔茉L者提出預(yù)防譫妄的措施，例如調(diào)整睡眠節(jié)律或藥物管理。N3：“患者入院后有時(shí)候會因焦慮晚上失眠，用一些助眠藥，讓他們睡得好一點(diǎn)?！盢6：“如果患者術(shù)前有用喹諾酮類的藥物，對精神方面有影響，應(yīng)及時(shí)跟醫(yī)生溝通，調(diào)整藥物，減少使用?！?/p>

2.2 經(jīng)驗(yàn)性識別術(shù)后譫妄

2.2.1 總結(jié)并應(yīng)用臨床經(jīng)驗(yàn)判斷譫妄 受訪者認(rèn)為多數(shù)患者的術(shù)后譫妄表現(xiàn)為亢進(jìn)型，體現(xiàn)在煩躁、攻擊行為、定向力障礙、語無倫次、淡漠、幻視、睡眠周期紊亂、失去記憶、認(rèn)知功能下降、感知覺障礙、迫害妄想、肢體動作不受控、自言自語，常難以配合治療，會發(fā)生非計(jì)劃性的拔管和下床活動。較少出現(xiàn)活動抑制型和混合型。N8：“患者表現(xiàn)會有所不同，有的叫不動，有的精力充沛?！盢7：“有的患者會默默地把導(dǎo)尿管或留置的靜脈埋管拉掉?！盢4：“有的患者本應(yīng)該臥床，他會自己把床欄放下，慢慢地走到護(hù)士臺?！盢6：“有的患者兼顧著煩躁和相對安靜兩種狀態(tài)，一開始很吵，甚至搖晃床欄要起床，后期就突然很安靜?！笔茉L者從臨床經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)了譫妄的高發(fā)期為術(shù)后3～4 d，持續(xù)時(shí)間長短不一，在患者睡眠質(zhì)量提高后會快速恢復(fù)。N9：“有些患者很快就好了，有些可能會持續(xù)時(shí)間久一點(diǎn)?！盢1：“譫妄發(fā)生一般在術(shù)后1周內(nèi)，特別是手術(shù)第3、第4天，在第1、第2天有時(shí)不很明顯，睡好以后恢復(fù)得很快?！?/p>

2.2.2 譫妄篩查缺乏應(yīng)用工具 受訪者通過觀察患者的臨床表現(xiàn)判斷是否發(fā)生術(shù)后譫妄，或通知醫(yī)生后由會診的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生做出診斷。也有責(zé)任護(hù)士通過術(shù)前、術(shù)后的行為和性格變化判斷。但受訪者均未嘗試使用譫妄篩查工具。N7：“會診的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生說患者是譫妄，那我們就確診他是譫妄。”N4：“患者從入院開始，責(zé)任護(hù)士一直在接觸，知道他入院時(shí)及手術(shù)后的情況，可以通過對比輔助確診。”N5：“我們有聽說過篩查量表，但沒有在科室內(nèi)具體使用過?！?/p>

2.3 保守等待術(shù)后譫妄痊愈

2.3.1 強(qiáng)烈的患者安全意識 受訪者首要關(guān)注譫妄患者的安全問題，具體措施包括加強(qiáng)導(dǎo)管固定，減少非必要的管路留置，遵醫(yī)囑使用保護(hù)性約束，并采取措施監(jiān)控患者自行下床行為。有受訪者提及，使用保護(hù)性約束的患者仍可能從中脫離，存在安全隱患。N4：“首先一定要固定好導(dǎo)管，我們會預(yù)設(shè)患者迷糊時(shí)拔管，提前把不重要的管道拔出，如深埋管、導(dǎo)尿管?！盢2：“有時(shí)會用約束帶把患者綁起來，把兩個(gè)椅子靠在床欄和床尾的縫隙，移動時(shí)會有聲音，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者下床?！盢10：“可能因?yàn)榛颊吒甙质?、約束帶長短及扎的方式不同，患者可以用手、嘴想方設(shè)法從約束帶里掙脫出來?！?/p>

2.3.2 謹(jǐn)慎用藥處理激越行為 受訪者表示，當(dāng)患者發(fā)生激越行為、或家屬強(qiáng)烈要求醫(yī)生處置時(shí)，會立即通知科室醫(yī)生。對于夜間的輕癥譫妄，值班醫(yī)生通常囑繼續(xù)觀察，交班后由床位醫(yī)生處理。骨科醫(yī)生通常邀請神經(jīng)內(nèi)科會診，但因擔(dān)心藥物的呼吸抑制等不良反應(yīng)，更偏好不使用藥物，在譫妄嚴(yán)重時(shí)謹(jǐn)慎選擇助眠藥或精神類藥物。N11：“如果家屬要求一定處理，哪怕患者只是有點(diǎn)說胡話，也只能通知醫(yī)生，可能還會請神經(jīng)內(nèi)科會診，看是否需要藥物方面的輔助治療；不嚴(yán)重時(shí)就可以交班下去，第2天查房時(shí)候再處理?！盢7：“對于非常暴力的患者，我們會盡快通知床位醫(yī)生，晚上就找值班醫(yī)生，但是值班醫(yī)生對患者情況不太了解，一般不會有太多處理?！盢2：“現(xiàn)在基本上沒有控制譫妄的藥，因?yàn)橛脛┝刻髸鸷粑种疲砸恢币膊惶矣盟?；可以用助眠藥物，睡好之?、3天就會基本上恢復(fù)?！?/p>

2.3.3 渴望家屬的理解與支持 受訪者表示對譫妄患者的干預(yù)通常需要家屬支持，例如家屬陪伴、輔助認(rèn)知刺激、同意使用保護(hù)性約束。但與患者及家屬的溝通中存在極大障礙，例如家屬不陪護(hù)、或拒絕保護(hù)性約束，加重了護(hù)士對患者安全的擔(dān)憂。N12：“有的老年患者溝通困難，子女又不陪在身邊?！盢1：“使用約束帶肯定需要獲得家屬的支持和同意。有些家屬覺得保護(hù)性的約束是一個(gè)傷害，他們不支持使用；但通常這個(gè)情況下，如果家屬看不住，很容易發(fā)生意外?！?/p>

2.3.4 引導(dǎo)睡眠節(jié)律存在困難 有受訪者提及對譫妄患者進(jìn)行睡眠節(jié)律引導(dǎo)，但術(shù)后使用心電監(jiān)護(hù)、夜間刺激難以避免。N6：“主要是睡眠狀態(tài)的引導(dǎo)，讓患者白天清醒晚上睡覺，而不是24 h都處于一個(gè)很亢奮的狀態(tài)?！盢11：“很難做到夜間完全安靜，因?yàn)樾g(shù)后監(jiān)護(hù)需要每小時(shí)量一次血，可能會吵醒患者，容易睡不好?！?/p>

2.4 期待譫妄管理培訓(xùn)和工具應(yīng)用 受訪者獲得的譫妄管理知識多源于晨間交班、科內(nèi)培訓(xùn)等，并表達(dá)了對譫妄預(yù)防和護(hù)理知識的培訓(xùn)需求，同時(shí)期望便捷地使用評估篩查工具。N8：“通常早上交班的時(shí)候，護(hù)士長針對科室里正在發(fā)生譫妄的患者情況，總結(jié)一些護(hù)理的重點(diǎn)。小講課時(shí)也會提到譫妄，如果有學(xué)習(xí)班，也不會每個(gè)人都有機(jī)會參與?！盢10：“好像沒有只針對譫妄的培訓(xùn)，希望能有培訓(xùn)講一下到底怎么預(yù)防或者護(hù)理譫妄患者。”N2：“可以推進(jìn)譫妄篩查工具在科室的使用，比如像其他評估表一樣，在PDA里能建表單?！盢9：“需要評估譫妄的患者會有很多，如果常規(guī)使用工具評估，最好不要額外增加護(hù)士負(fù)擔(dān)，設(shè)計(jì)便捷的表單快速評估?！?/p>

3 討 論

3.1 強(qiáng)化培訓(xùn)，提升關(guān)節(jié)外科護(hù)士的譫妄預(yù)防意識與能力 本研究發(fā)現(xiàn)，受訪者對POD易感因素了解不全面，對POD預(yù)防存在認(rèn)知誤區(qū)，與循證證據(jù)存在較大脫節(jié)。系統(tǒng)評價(jià)表明，老年骨科患者POD發(fā)生顯著相關(guān)因素包括年齡>70歲、男性、存在合并癥、營養(yǎng)不良、術(shù)前和術(shù)后血紅蛋白、術(shù)后鈉水平、聽覺受損、使用精神類藥物或嗎啡、認(rèn)知障礙、髖關(guān)節(jié)手術(shù)[13]。而研究中受訪者了解的易感因素較少且存在錯誤，提示關(guān)節(jié)外科護(hù)士對易感因素知識掌握不足，難以準(zhǔn)確識別高危人群。多項(xiàng)研究表明，實(shí)施預(yù)防策略可顯著降低POD發(fā)生率[14-15]，最佳證據(jù)總結(jié)表明應(yīng)針對各危險(xiǎn)因素實(shí)施預(yù)防性干預(yù)，例如幫助認(rèn)知障礙患者認(rèn)知定向，提供充分的照明、明確的標(biāo)識、時(shí)鐘日歷等，避免不必要的房間調(diào)整；為感覺障礙的患者提供有效的聽覺和視覺輔助工具；減少睡眠時(shí)的噪音和光線，避免睡眠時(shí)間的醫(yī)療或護(hù)理操作，使用非藥物助眠方法；以及處理術(shù)后常見的譫妄誘發(fā)因素，包括控制感染、減少留置導(dǎo)尿管、糾正營養(yǎng)不良、糾正貧血、控制疼痛、鼓勵早期下床活動[8]。但本研究中，受訪者對POD的認(rèn)知不足影響其護(hù)理行為，有必要加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，提升預(yù)防意識和知識技能[16]。多數(shù)受訪者的譫妄理論知識從科內(nèi)培訓(xùn)和交班中學(xué)習(xí)積累，與謝靜穎等[16]研究結(jié)果相一致，多來源于工作經(jīng)驗(yàn)和同事間交流。然而，71.62%的骨科護(hù)士所掌握的譫妄相關(guān)知識不足以滿足臨床工作的需要，期望通過參加學(xué)術(shù)會議及講座進(jìn)行培訓(xùn)[16]。因此，為關(guān)節(jié)外科護(hù)士提供術(shù)后譫妄管理的知識培訓(xùn)是必要的，應(yīng)著重于對譫妄的認(rèn)知、篩查工具、結(jié)果、危險(xiǎn)因素、預(yù)防和管理的藥物和非藥物方法[8]。但目前有關(guān)護(hù)士譫妄培訓(xùn)研究多局限于ICU、麻醉科[17-18]，未來可基于證據(jù)建立規(guī)范、高質(zhì)量、定期更新的關(guān)節(jié)外科患者POD管理護(hù)理教育素材庫，為臨床護(hù)士提供豐富的在線教育，推動證據(jù)應(yīng)用，提升護(hù)理質(zhì)量。

3.2 落地譫妄篩查工具的臨床應(yīng)用，鼓勵照護(hù)者參與 本研究中，受訪者從患者的異常行為或情緒性格的變化上判斷譫妄發(fā)生及類型，但未應(yīng)用過譫妄篩查工具。受訪者照護(hù)POD患者的體驗(yàn)多為活動亢進(jìn)型，而流行病學(xué)的譫妄分型以活動抑制型為主(50%)[19]，這一差異提示可能存在對POD的漏診。多項(xiàng)證據(jù)表明譫妄篩查工具的使用是早期識別譫妄、開展譫妄管理的基礎(chǔ)[9，20]。但70%的ICU護(hù)士、93.8%的骨科護(hù)士在工作中未常規(guī)進(jìn)行譫妄篩查[11，21]。有研究報(bào)道，護(hù)士在使用工具時(shí)感到規(guī)則復(fù)雜、費(fèi)時(shí)費(fèi)力、增加工作量，或因計(jì)算失誤、對條目內(nèi)容理解不足導(dǎo)致評估錯誤，阻礙了譫妄工具的推廣應(yīng)用[22]。因此，工具的實(shí)踐應(yīng)用需結(jié)合護(hù)理工作情境，設(shè)計(jì)高效的程序或表單，避免篩查過程大量增加護(hù)理工作負(fù)擔(dān)。美國學(xué)者基于IOS系統(tǒng)開發(fā)了譫妄篩查移動應(yīng)用程序，篩查邏輯引入了超簡短2條目(ultra-brief 2-item，UB-2)譫妄床邊篩查和3 min譫妄診斷量表(3D-CAM)，均具有良好的篩查敏感度和準(zhǔn)確性，采用跳躍邏輯，對觸發(fā)譫妄特征的答案直接判定，縮減問題條目，醫(yī)護(hù)單次篩查平均用時(shí)僅106.5 s，獲得一致好評，值得借鑒[23]。本研究中，護(hù)士與患者及家屬的溝通存在較多障礙，相較于ICU患者缺少家屬陪伴，關(guān)節(jié)外科病房的譫妄管理應(yīng)充分發(fā)揮家屬的角色優(yōu)勢，鼓勵家屬參與，促進(jìn)康復(fù)結(jié)局。Eva等[24]研究發(fā)現(xiàn)，照護(hù)者在面對患者突然發(fā)生的譫妄時(shí)，同樣感到恐懼、焦慮，且由于缺乏照護(hù)知識感到不安，需要醫(yī)務(wù)人員的理解與支持。Greenberry等[25]探索了醫(yī)護(hù)與患者及家屬在POD問題上的具體溝通策略，建議向家屬明確解釋POD是術(shù)后常見的、短期的急性癥狀，并在術(shù)前告知家屬譫妄的風(fēng)險(xiǎn)，提供有關(guān)譫妄和術(shù)后護(hù)理的信息，傾聽問題和疑慮，同理家屬情緒，并鼓勵其參與患者的譫妄管理，包括提供病史、觀察癥狀變化、陪伴并與患者溝通。未來可進(jìn)一步量化評估家屬參與POD管理的術(shù)前準(zhǔn)備度，促進(jìn)多角色共同管理。

3.3 重視譫妄患者的非藥物干預(yù)，減少保護(hù)性約束 本研究中，受訪者認(rèn)為關(guān)節(jié)外科醫(yī)生偏好不使用藥物處理POD，以避免呼吸抑制等不良反應(yīng)帶來的安全問題。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生對ICU護(hù)士報(bào)告的POD評估結(jié)果不做處理，以致護(hù)士懷疑其工作意義[26]，可能因此減少了病情觀察和及時(shí)報(bào)告，進(jìn)一步導(dǎo)致醫(yī)生忽視POD的發(fā)生[27]。澳大利亞有研究發(fā)現(xiàn)，有關(guān)譫妄的藥物決策和醫(yī)護(hù)溝通給醫(yī)生帶來較大壓力，患者與護(hù)士的安全是決定是否使用抗精神病藥物的使動因素，當(dāng)非藥物干預(yù)無效且?guī)磔^大的護(hù)理負(fù)擔(dān)時(shí)，會考慮用藥“化學(xué)約束”患者[28]。我國POD防治的專家共識提出[1]，僅對于非藥物干預(yù)無效且激越行為威脅到自身或他人安全時(shí)，謹(jǐn)慎選擇氟哌啶醇或奧氮平進(jìn)行單種藥物、小劑量、短期使用，而去除誘因與非藥物干預(yù)則是譫妄管理的首選策略。因此，護(hù)理人員在關(guān)節(jié)外科譫妄管理中應(yīng)起到核心作用，減少對藥物治療的依賴，主動實(shí)施非藥物干預(yù)。但目前的實(shí)踐中尚欠缺積極糾正譫妄的護(hù)理措施。張燕等[29]構(gòu)建了高齡髖部骨折患者圍手術(shù)期譫妄護(hù)理管理方案，有效降低譫妄發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率。真啟云等[30]多學(xué)科制定譫妄管理方案，包含術(shù)前(護(hù)理評估、術(shù)前氧療同期配合呼吸訓(xùn)練)-術(shù)中(灌注平衡與體溫控制、限制性輸血)-術(shù)后(多模式鎮(zhèn)痛、綜合睡眠管理)的綜合策略，方案有效，可供臨床護(hù)理人員借鑒。本研究中，多數(shù)受訪者注重激越行為患者的保護(hù)性約束，但多項(xiàng)指南提出，應(yīng)最大化減少身體約束，不應(yīng)將其作為護(hù)理常規(guī)，優(yōu)先使用替代干預(yù)措施，如管理設(shè)備與管路、加強(qiáng)溝通、分散患者注意、管理危險(xiǎn)因素、環(huán)境控制[31-32]。因此，應(yīng)通過培訓(xùn)讓關(guān)節(jié)外科護(hù)士認(rèn)識到其角色在譫妄管理中的重要價(jià)值，改變約束等于安全的錯誤認(rèn)識，減少對醫(yī)囑和用藥的依賴，整合譫妄非藥物干預(yù)與約束替代的干預(yù)措施，分析證據(jù)轉(zhuǎn)化中的障礙因素，整體規(guī)劃譫妄管理所需的環(huán)境、設(shè)備、人員要求，不斷完善、研發(fā)適用臨床的譫妄管理工具，推動最佳證據(jù)的應(yīng)用，以提高關(guān)節(jié)外科譫妄護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，本研究通過半結(jié)構(gòu)式深入訪談，探討關(guān)節(jié)外科護(hù)士在患者術(shù)后譫妄管理中的體驗(yàn)，凝練出預(yù)防高危人群的術(shù)后譫妄存在難度、經(jīng)驗(yàn)性識別術(shù)后譫妄、保守等待術(shù)后譫妄痊愈、期待譫妄管理培訓(xùn)和工具應(yīng)用4個(gè)主題。在關(guān)節(jié)外科患者POD管理中，需明確護(hù)士在識別高危人群、預(yù)防譫妄、篩查譫妄和護(hù)理譫妄患者中發(fā)揮的核心作用，在轉(zhuǎn)化高質(zhì)量證據(jù)時(shí)，分析實(shí)踐中的障礙因素，設(shè)計(jì)高效的POD篩查形式。同時(shí)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，關(guān)注非藥物干預(yù)和照護(hù)者參與的實(shí)施策略，減少對用藥和保護(hù)性約束的依賴。本研究為單中心研究，未來可進(jìn)行多中心、大樣本的研究，進(jìn)一步探索關(guān)節(jié)外科患者POD管理的循證護(hù)理方案，為有效降低譫妄的發(fā)生率提供依據(jù)。