舒適化護(hù)理在患者陰道鏡下宮頸活組織檢查中的應(yīng)用

陳彩霞 黃鳳友 鄧秋艷 郭亞金 周明珠 李華麗 宋絲影 李桂寶 林辛霞

（廣東省英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000）

宮頸疾病是女性常見(jiàn)的生殖道疾病。宮頸疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療不僅提高治療效果，而且可有效防止宮頸疾病進(jìn)展為宮頸癌[1]。陰道鏡可以借助放大鏡對(duì)患者的可疑病變區(qū)組織及血管進(jìn)行觀察，通過(guò)對(duì)異常部位定位活檢提高檢查有效率[2]。但是在陰道鏡宮頸活檢中，由于操作的侵入性，患者對(duì)操作有恐懼緊張心理，對(duì)檢查的配合度及舒適體驗(yàn)較差[3]。我們針對(duì)常規(guī)護(hù)理中存在的問(wèn)題，對(duì)患者實(shí)施舒適化護(hù)理以提高患者的舒適體驗(yàn)為目標(biāo)，貫徹以“患者為中心”的護(hù)理理念，在陰道鏡宮頸活檢護(hù)理中積極采用舒適化護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2020年3月至2020年10月在我院接受陰道鏡活組織檢查的患者共96例為對(duì)象。將2020年3月至2020年6月收治的患者48例為對(duì)照組，年齡22～57歲，平均（32.27±3.65）歲。文化程度：初中及以下16例，高中20例，大專及以上12例。予以常規(guī)護(hù)理。2020年7月至2020年10月收治的患者48例為觀察組，年齡23～57歲，平均（32.63±3.51）歲；文化程度：初中及以下17例，高中21例，大專及以上10例。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以舒適化護(hù)理。所有患者相關(guān)基礎(chǔ)檢查均為宮頸病變首次需活檢確診；具有正常的認(rèn)知能力和溝通能力，對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有重要臟器嚴(yán)重疾病者具有精神疾患者；合并惡性腫瘤者。陰道鏡下宮頸活組織檢查醫(yī)生均為同一組持有醫(yī)師資格證的高年資醫(yī)師，兩組患者年齡、文化程度、疾病種類等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理：檢查前詳細(xì)告知患者檢查注意事項(xiàng)，解答患者疑問(wèn)，安撫患者情緒，認(rèn)真傾聽(tīng)患者心里訴求并予心理疏導(dǎo)。術(shù)中給予患者鼓勵(lì)和有效交流，指導(dǎo)患者配合事項(xiàng)。術(shù)后告知相關(guān)注意事項(xiàng)，觀察陰道流血情況。患者離院前，給予健康指導(dǎo)，如2h后自行取出陰道填塞紗布，正常陰道流血持續(xù)時(shí)間和流血量，如出現(xiàn)異常要及時(shí)返院就醫(yī)[4]。及時(shí)向患者反饋檢查結(jié)果。

1.2.2 舒適化護(hù)理：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予舒適化護(hù)理。①術(shù)前舒適護(hù)理：熱情接待患者，重點(diǎn)介紹醫(yī)生學(xué)歷及專業(yè)技能等，通過(guò)醫(yī)生的權(quán)威性和專業(yè)性，提高患者對(duì)檢查及后續(xù)治療的信心。充分保障患者知情權(quán)、參與權(quán)，與患者建立良好的溝通關(guān)系。詳細(xì)告知檢查注意事項(xiàng)及檢查可能存在疼痛以及術(shù)后陰道出血等情況，讓患者提前有心理準(zhǔn)備。指導(dǎo)家屬給患者情感支持和心理關(guān)懷，通過(guò)親人關(guān)心堅(jiān)定患者信念[5]；②術(shù)中舒適護(hù)理：患者進(jìn)入檢查室前調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度及光線，患者進(jìn)入檢查室后給予適當(dāng)時(shí)間適應(yīng)檢查室環(huán)境，消除對(duì)環(huán)境的陌生感。指導(dǎo)患者擺好膀胱截石位，在調(diào)整支架過(guò)程中，反復(fù)詢問(wèn)患者感受，根據(jù)患者反映調(diào)整至合適高度和角度。檢查過(guò)程中，與患者保持交流，指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸。對(duì)情緒緊張患者通過(guò)輕握其手等肢體動(dòng)作，給予患者鼓勵(lì)[6]；③術(shù)后舒適護(hù)理：檢查完畢后，協(xié)助患者起身穿褲等?；颊咚椭亮粲^室后，詢問(wèn)檢查后感受，并觀察陰道出血情況。離院時(shí)，除口頭健康指導(dǎo)外，為患者發(fā)放紙質(zhì)健康知識(shí)卡，詳細(xì)記錄相關(guān)注意事項(xiàng)，并留下醫(yī)生聯(lián)系方式，邀請(qǐng)患者加為微信好友，通過(guò)微信及時(shí)給予患者相應(yīng)指導(dǎo)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 檢查配合度：對(duì)本研究不知情的醫(yī)技人員根據(jù)患者檢查表現(xiàn)，采用1～10級(jí)評(píng)分法，對(duì)患者檢查配合度進(jìn)行主觀評(píng)分。得分越高，表明患者越配合檢查。

1.3.2 檢查舒適度：檢查完畢后采用自制的《陰道鏡檢查舒適度調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)。該問(wèn)卷包括心理、疼痛/不適、操作、態(tài)度等4個(gè)維度共10個(gè)條目。各條目采用1～5級(jí)評(píng)分法，滿分10～50分。得分越高，患者越舒適。該問(wèn)卷的Cronbach’ α系數(shù)為0.829。

1.3.3 護(hù)理滿意度：檢查完畢后采用自制的滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。該調(diào)查表包括“很滿意”“滿意”“基本滿意”“不滿意”4個(gè)選項(xiàng)。總滿意=（很滿意+滿意+基本滿意），滿意度=（很滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)兩兩比較采用t檢驗(yàn)法檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查配合度和舒適度評(píng)分比較：具體結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者檢查配合度和舒適度評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者檢查配合度和舒適度評(píng)分比較（±s）

組別 n觀察組 48對(duì)照組 48 t P配合度8.23±1.106.07±0.7511.240＜0.001舒適度41.14±7.2636.59±6.843.1600.002

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較：χ2=7.235，P=0.027，具體結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

陰道鏡可以對(duì)病變部位的宮頸上皮及微血管等進(jìn)行放大觀察，準(zhǔn)確鉗取病變組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，從而提高診斷準(zhǔn)確率，為宮頸惡性疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療提供依據(jù)。但是陰道鏡下宮頸活檢作為有創(chuàng)操作，由于患者相關(guān)專業(yè)知識(shí)的缺乏，對(duì)檢查的配合度較低。同時(shí)，在檢查過(guò)程中的各種操作也會(huì)加大患者不適感，影響患者舒適體驗(yàn)。常規(guī)護(hù)理雖然能夠給予患者相應(yīng)的指導(dǎo)和幫助，但是由于對(duì)患者舒適體驗(yàn)的要求關(guān)注不夠，與“以患者為中心”的現(xiàn)代護(hù)理理念有較大差距。而舒適護(hù)理則圍繞“舒適”二字采取相應(yīng)的措施和手段，改善患者的檢查體驗(yàn)提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從而提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

本文探討了舒適護(hù)理在陰道鏡下宮頸活檢患者中的應(yīng)用效果。從兩組檢查配合度評(píng)分得知，觀察組為（8.23±1.10）分，高于對(duì)照組（6.07±0.75）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明舒適化護(hù)理能夠提高陰道下宮頸活檢患者對(duì)檢查的配合度。與查玉華等[7]人的研究結(jié)論相似。本研究結(jié)果觀察組患者檢查舒適度評(píng)分（41.14±7.26）分，高于對(duì)照組（36.59±6.84）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)舒適化護(hù)理能夠提高陰道鏡活檢患者舒適度。與王與晉等[8]研究結(jié)論一致。從護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果中看出，觀察組對(duì)檢查的護(hù)理滿意度為95.83%，高于對(duì)照組89.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明舒適化護(hù)理能夠提高陰道鏡下宮頸組織活檢患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，舒適化護(hù)理能夠增強(qiáng)陰道鏡活組織檢查患者對(duì)檢查的配合，提高檢查舒適度和護(hù)理滿意度。