活血消腫湯加減治療股骨粗隆下骨折術(shù)后腫脹的臨床研究

劉 言 李健偉 周交金

（深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院骨科，深圳 廣東 518067）

股骨粗隆下骨折屬于臨床上常見骨折類型，主要是指于股骨小粗隆以下至遠(yuǎn)端骨5cm處的骨折，有時骨折線可以達到大粗隆，可能會延伸至股骨上1/3狹窄部位。于髖部骨折中，股骨粗隆下骨折所占比例達到10%～30%，屬于高能量損傷性骨折的一種，其中30%的患者伴隨發(fā)生全身多處骨折、大面積損傷、多臟器損傷，還伴有大量出血，導(dǎo)致患肢嚴(yán)重腫脹[1]。臨床上針對股骨粗隆下骨折患者主要采取手術(shù)治療措施，對于改善臨床癥狀具有積極意義，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，手術(shù)操作導(dǎo)致軟組織損傷，加劇腫脹癥狀，對于手術(shù)時間、傷口愈合、骨折愈合、后期功能恢復(fù)產(chǎn)生影響，術(shù)后采取有效的消腫措施具有重要意義。股骨粗隆下骨折術(shù)后腫脹從中醫(yī)角度來講屬于“脈痹、腫脹”的范疇內(nèi)，屬于疾病全身致病因素，對于五臟六腑氣血生理功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致氣血運行手足，致力于皮膚肌肉，停積于關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液，需遵循活血化瘀、消腫止痛的治療原則[2]。為此，本文展開對照研究，旨在分析探究股骨粗隆下骨折術(shù)后腫脹治療期間應(yīng)用活血消腫湯加減治療所取得的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2020年6月至2021年6月采取手術(shù)治療的股骨粗隆下骨折患者作為研究對象，符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者共計100例，以隨機數(shù)字表法為分組原則，將研究對象劃分為兩組，分別設(shè)定為對照組和觀察組，兩組患者各50例。對照組男性37例，女性13例，年齡27～71歲，平均年齡（49.69±4.17）歲；觀察組男性39例，女性11例，年齡29～70歲，平均年齡（49.44±4.27）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合股骨粗隆下骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；初次骨折-入院治療時間＜12h；采取X線等檢查措施確診；患者以及家屬知曉研究內(nèi)容，均自愿簽署知情同意書；醫(yī)院倫理委員會予以審核批準(zhǔn)。

1.2 方法：對照組患者于術(shù)后采取常規(guī)治療措施，所用治療措施包含術(shù)后臥床休息，適度抬高患肢，采取止血、消炎、補液以及運動鍛煉等相關(guān)治療措施，此外應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。同時給予患者七葉皂苷鈉，用藥劑量為20mL，和生理鹽水500mL混合后靜脈滴注，用藥劑量為每天1次，連續(xù)用藥2周[3]。觀察組以對照組為基礎(chǔ)應(yīng)用活血消腫湯加減治療，基礎(chǔ)藥方為雞血藤、黃芪各20g，茯苓、丹參以及當(dāng)歸各15g，取桂枝、川芎、豬苓、地龍、土元、澤瀉、川牛膝、澤蘭、路路通各10g，表現(xiàn)為嚴(yán)重瘀血者增加紅花以及桃仁各10g，關(guān)節(jié)腫脹且沉重者增加木瓜20g，防己15g，每天1劑，用水煎煮，取汁300mL分早晚兩次溫水用藥，兩組患者均連續(xù)用藥2周[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：臨床指標(biāo)：統(tǒng)計分析對照組和觀察組消腫時間、止痛時間、骨痂愈合時間以及住院治療時間；疼痛評分：應(yīng)用VAS疼痛視覺模擬量表進行疼痛程度分析評估，量表總分值為10分，其中無痛記作0分，表現(xiàn)為劇烈疼痛記作為10分，所得分值越高表示疼痛癥狀越嚴(yán)重；并發(fā)癥發(fā)生率：詳細(xì)記錄兩組患者于術(shù)后發(fā)生嘔吐、褥瘡、感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率；關(guān)節(jié)功能評分：應(yīng)用HSS量表進行患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評估，量表總分值為100分，所得分值越高表示為患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：運用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對比：和對照組進行比較，觀察組消腫時間、止痛時間、骨痂愈合時間以及住院治療時間均較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)對比（±s）

組別 n消腫時間 止痛時間 骨痂愈合時間住院治療時間觀察組507.03±2.225.59±1.5419.38±3.0911.59±2.98對照組509.08±2.086.63±1.7824.31±4.1613.03±3.76 t - 4.7653.1246.7272.122 P - 0.0000.0020.0000.036

2.2 疼痛評分對比：治療前，對照組和觀察組疼痛評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；采取治療措施以后，和對照組比較，觀察組疼痛評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組疼痛評分比較（±s）

表2 兩組疼痛評分比較（±s）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 505.15±1.021.85±0.2622.1680.000對照組 505.21±1.172.41±0.3216.3230.000 t - 0.2739.604 P - 0.7850.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對比：和對照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.891，P=0.027），詳見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對比分析[n（%）]

2.4 關(guān)節(jié)功能對比：治療前，對照組、觀察組患者HSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；采取治療措施以后，和對照組進行比較，觀察組HSS評分較高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組HSS評分比較（±s）

表4 兩組HSS評分比較（±s）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 5065.15±7.0281.85±6.2612.5550.000對照組 5065.21±7.1777.41±7.328.4190.000 t - 0.0423.259 P - 0.9660.002

3 討論

股骨粗隆下骨折是股骨小轉(zhuǎn)子至股骨遠(yuǎn)端5cm以內(nèi)的骨折，近年來隨著現(xiàn)代社會交通業(yè)、建筑業(yè)的高速發(fā)展以及進步，因車禍以及墜落傷所導(dǎo)致的股骨粗隆間骨折的發(fā)生風(fēng)險性越來越高[5]。高能量暴力所導(dǎo)致的股骨粗隆下骨折患者的損傷比較嚴(yán)重，因骨折部位為皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨的交界位置處，附著髂腰肌、臀小肌、臀中肌以及其他外旋肌群，因此骨折斷端常常發(fā)生較大的分離移位，軟組織損傷比較大，具有較多的出血量，且骨折部位腫脹癥狀比較嚴(yán)重[6]。股骨粗隆下骨折屬于非常不穩(wěn)定的骨折類型，針對此類疾病主要應(yīng)用手術(shù)治療措施，因患者于手術(shù)治療以后患肢骨折局部血管以及軟組織遭受損傷，人體應(yīng)激反應(yīng)增加了抗利尿激素、醛固酮的分泌，導(dǎo)致人體尿量逐步減少，物質(zhì)吸收反應(yīng)導(dǎo)致尿潴留發(fā)生，血管通透性增加誘發(fā)了炎性反應(yīng)，炎性反應(yīng)因子以及蛋白酶大量釋放導(dǎo)致局部微小血管持續(xù)性痙攣，導(dǎo)致血液流通處于受限狀態(tài)，患者于手術(shù)結(jié)束以后導(dǎo)致局部靜脈循環(huán)減緩，加重了患者肢體腫脹嚴(yán)重程度[7]。而且患者于患肢損傷以后血管壁受損，低分子肝素鈉等相關(guān)抗凝藥物的使用導(dǎo)致凝血減緩，增加了水腫嚴(yán)重程度，可能會出現(xiàn)傷口感染、不愈合、骨折延遲愈合等多種不良后果，還需采取有效的干預(yù)措施[8]。

本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組消腫時間、止痛時間、骨痂愈合時間以及住院治療時間均較短；治療前，對照組和觀察組疼痛評分、HSS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；采取治療措施以后，和對照組比較，觀察組疼痛評分較低，觀察組HSS評分較高；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低于對照組，從中醫(yī)角度來講，骨折創(chuàng)傷術(shù)后發(fā)生腫脹的原因主要在于筋脈受損，血氣運行較差，血脈不暢后外溢于脈，淤積不散誘發(fā)肢體腫脹[9]。針對此類疾病需要遵循活血化瘀的治療原則，常規(guī)西醫(yī)治療措施常用藥物為七葉皂苷鈉，于治療期間發(fā)揮了抗炎、抗?jié)B的效果，具有使用時間長以及范圍廣泛的特點，有利于促使毛細(xì)血管通透度恢復(fù)，但是用藥期間不良反應(yīng)風(fēng)險性較高[10]。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對于骨折術(shù)后腫脹所采取的治療方式以活血消腫湯為主，本藥方中黃芪具有消除水腫以及補氣的效果；雞血藤、丹參、川牛膝均具有活血祛瘀的功效；茯苓、澤蘭屬于利水滲濕常用的藥物，于骨折術(shù)后腫脹治療期間可實現(xiàn)標(biāo)本兼治；當(dāng)歸可補血活氣[11]。地龍具有溫經(jīng)通絡(luò)的功效，應(yīng)用于骨折術(shù)后腫脹治療期間可有效提升氣血，進而消除水濕，能夠充分控制腫脹癥狀；豬苓、澤瀉可以發(fā)揮滲濕利水的功效；川芎補血活血可以祛風(fēng)止痛；桂枝、土元、路路通于骨折術(shù)后腫脹治療期間具有溫經(jīng)通絡(luò)的功效，諸藥合用共奏溫經(jīng)散寒以及祛濕除瘀以及行氣活血的作用[12]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究資料表明，生地具有降低血糖、止血以及抗炎、抗凝的作用；川芎可鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；當(dāng)歸的藥物作用主要在于抗血栓，有利于改善血液循環(huán)，充分發(fā)揮了抗炎以及鎮(zhèn)痛的作用；澤瀉中含有的脂溶性部分具有明顯降低膽固醇的作用，澤瀉醇A乙酸酯有利于保護肝臟，具有利尿的作用，和常規(guī)治療措施進行比較應(yīng)用活血消腫湯的治療效果更加顯著，對于緩解患者術(shù)后腫脹癥狀以及疼痛程度具有積極意義，具有較高的安全性[13-14]。

綜上所述，活血消腫湯應(yīng)用于股骨粗隆下骨折術(shù)后腫脹治療期間具有理想效果，在緩解腫脹癥狀的同時可以有效改善患者疼痛癥狀，有利于促進患者功能恢復(fù)，具有較高的安全性以及有效性，可以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，值得借鑒和推廣。