小兒推拿聯(lián)合中藥熱奄包在兒童功能性腹痛患者中的療效觀察及安全性研究

林佛龍 王旭波 勞建昌

（湛江市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，廣東 湛江 524038）

功效性腹痛好發(fā)于小兒人群中，是以腹痛為主要表現(xiàn)的功能性胃腸病，且疼痛部位多位于臍周，部分患者可伴有厭食、惡心嘔吐、疲勞、腹瀉等癥狀，影響兒童生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上對于兒童功能性腹痛發(fā)病機制尚未闡明，其發(fā)病多與心理因素、內(nèi)臟感覺高敏、胃腸動力失調(diào)等有關(guān)。目前，臨床上對于兒童功能性腹痛以西醫(yī)治療為主，如鎮(zhèn)靜、解痙、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能及心理治療等，但是患者遠(yuǎn)期預(yù)后較差，病情反復(fù)發(fā)作[2]。祖國中醫(yī)認(rèn)為[3]，兒童功效性腹痛屬于“腹痛”、“心腹痛”范疇，疾病涉及臟腑以六腑居多。根據(jù)兒童功效性腹痛的疾病特點，結(jié)合小兒生理，將其概括為“不通則痛”。因此，中醫(yī)對于兒童功效性腹痛的治療主張疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣機[4]。小兒推拿聯(lián)合中藥熱奄包通過相應(yīng)的推拿手法和中藥熱透作用，能直接作用于腹部病灶，達(dá)到疏通氣血、消食化積作用，有助于減輕患兒疼痛，實現(xiàn)臨床治愈的目的[5]。因此，本研究以兒童功能性腹痛患者為對象，探討小兒推拿聯(lián)合中藥熱奄包在兒童功能性腹痛患者中的臨床療效及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2020年1月至2021年6月兒童功能性腹痛患者64例作為對象，隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組32例，男21例，女11例，年齡2～8歲，平均（4.56±0.61）歲；病程1～7d，平均（3.69±0.63）d；病情嚴(yán)重程度：輕度14例，中度13例，重度5例；觀察組32例，男19例，女13例，年齡2～9歲，平均（4.61±0.65）歲；病程1～8d，平均（3.73±0.67）d；病情嚴(yán)重程度：輕度12例，中度14例，重度6例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)兒科學(xué)》《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腹痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 方法：對照組采用口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療。每次取雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊0.21g，口服，每天2次，7d為1個療程（1個療程）。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用小兒推拿聯(lián)合中藥熱奄包治療。推拿治療。具體操作手法為清肺平肝、清胃經(jīng)、清大腸經(jīng)、揉板門、揉一窩風(fēng)、按揉足三里15分鐘，并以順時針方向完成腹部按摩，每次3～5min，并對腹陰陽推100次。選擇胃俞穴及脾俞等穴位完成6次捏脊。小兒推拿時以滑石粉作為介質(zhì)，每次推拿20min，每天1次，連續(xù)治療7d（1個療程）。中藥熱奄包治療。中藥熱奄包順時針摩腹5分鐘，7天為一療程，治療后對患者效果進(jìn)行評估并完成12個月隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)：癥候積分。兩組治療前、治療后7d參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002）》從發(fā)作頻率、腹痛持續(xù)時長、惡心嘔吐、腹脹、便秘及舌象進(jìn)行評估，每項總分3分，分值越低，效果越佳[7]；生活質(zhì)量。兩組治療前、治療后7d采用健康狀況調(diào)查表（SF-36）分別從精神健康、軀體疾病、生理機能、社會功能及健康狀況進(jìn)行調(diào)查，每項總分100分，分值越高，生活質(zhì)量越高[8]；安全性及復(fù)發(fā)率。記錄兩組治療過程中皮膚微痛、瘙癢及肝腎異常發(fā)生率；兩組治療后均完成12個月隨訪，統(tǒng)計患者3、6、12個月復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：運用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥候積分比較：兩組治療前癥候積分無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；兩組治療后7d癥候積分均低于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后7d發(fā)作頻率、腹痛持續(xù)時長、惡心嘔吐、腹脹、便秘及舌象癥候積分均低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組癥候積分比較（±s）

表1 兩組癥候積分比較（±s）

注：與對照組比較，#P＜0.05；與治療前比較，*P＜0.05

組別 發(fā)作頻率 腹痛持續(xù)時長 惡心嘔吐 腹脹觀察組 治療前 2.13±0.692.06±0.672.17±0.722.14±0.71治療后7d 0.78±0.12#* 0.95±0.17#* 0.83±0.15#* 0.82±0.14#*對照組 治療前 2.15±0.702.04±0.632.16±0.712.12±0.68治療后7d 1.52±0.45* 1.59±0.41* 1.55±0.43* 1.72±0.48*便秘2.19±0.750.74±0.10#*2.21±0.771.62±0.44*舌象2.02±0.620.88±0.17#*2.05±0.651.69±0.52*

2.2 兩組生活質(zhì)量比較：兩組治療前生活質(zhì)量無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；兩組治療后7d生活質(zhì)量評分高于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后7d精神健康、軀體疾病、生理機能、社會功能及健康狀況評分均高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s）

注：與對照組比較，#P＜0.05；與治療前比較，*P＜0.05

組別 精神健康 軀體疾病 生理機能 社會功能 健康狀況觀察組（n=32） 治療前 68.42±5.5671.15±5.6370.44±5.6169.08±5.6072.51±5.67治療后7d 87.98±7.41#* 89.34±7.47#* 85.42±7.38#* 86.75±7.39#* 84.37±5.62#*對照組（n=32） 治療前 68.45±5.6171.19±5.6670.32±5.5869.14±5.6372.41±5.65治療后7d 75.34±6.54* 78.47±6.41* 77.09±6.35* 78.51±6.71* 80.32±5.63*

2.3 兩組安全性及復(fù)發(fā)率比較：兩組治療過程中皮膚微痛、瘙癢及肝腎異常發(fā)生率無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；兩組療程后3、6個月復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；觀察組療程后12個月復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組安全性及復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，兒童功能性腹痛的發(fā)生多與遺傳因素、胃腸動力因素、環(huán)境與心理因素及腸道微生物等因素有關(guān)。數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果表明：兒童功能性腹痛在4-18歲兒童中發(fā)生率為0.5%～7.5%，潛在患兒基數(shù)大，年齡跨度貫穿幼兒到青春期，增加家庭和社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。西醫(yī)對于兒童功能性腹痛除了以口服用藥外，亦重視心理行為干預(yù)、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)理等，但是上述治療方法預(yù)后較差[9]。

中醫(yī)針對兒童功能性腹痛的病因提出“不通則痛”的病機，發(fā)病后病因與感受外邪、胃脾未全、情志失調(diào)及氣機失調(diào)等有關(guān)。近年來，中醫(yī)藥干預(yù)兒童功能性腹痛取得一定進(jìn)展，在臨床應(yīng)用中使用較多，并成為當(dāng)前研究的熱點。本研究中，觀察組治療后7d發(fā)作頻率、腹痛持續(xù)時長、惡心嘔吐、腹脹、便秘及舌象癥候積分均低于對照組，從本研究結(jié)果看出，小兒推拿聯(lián)合中藥熱奄包能降低兒童功能性腹痛癥候積分，利于患者恢復(fù)。目前，中醫(yī)用于兒童功能性腹痛的方法包括中藥穴位貼敷、小兒推拿、拔罐及物理治療等，上述治療方法均能縮短疼痛時間、腹痛發(fā)作次數(shù)，緩解不良情緒，有助于提高患兒生活質(zhì)量。小兒推拿學(xué)是中醫(yī)兒科與推拿相互結(jié)合的產(chǎn)物，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，結(jié)合患兒的病理特點，運用一定的手法作用于兒童相應(yīng)的穴位，能實現(xiàn)疾病治療。而中藥熱奄包則具有芳香走竄性味的中藥磨粉后加熱，配合小兒推拿手法并作用于患兒疼痛部位，借助熱力與中藥滲透、嗅覺刺激等促進(jìn)氣血運行，從而發(fā)揮臨床治療目的。本研究中，觀察組治療后7d精神健康、軀體疾病、生理機能、社會功能及健康狀況評分均高于對照組，說明小兒推拿聯(lián)合中藥熱奄包有助于提高兒童功能性腹痛患者生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為，兒童功能性腹痛屬于“腹痛病”范疇，結(jié)合兒童“脾常不足”的生理特點，通過選穴清肺平肝、清胃經(jīng)、清大腸，配合揉板門、揉一窩風(fēng)并按揉足三里，借助中藥熱奄包順時針摩腹能發(fā)揮健脾助運及消滯止痛功效[10]。本研究中，兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計意義；兩組療程后3、6個月復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計意義；觀察組療程后12個月復(fù)發(fā)率低于對照組，說明小兒推拿聯(lián)合中藥熱奄包用于兒童功能性腹痛中安全性較高，能獲得良好的治療預(yù)后。

綜上所述，小兒推拿聯(lián)合中藥熱奄包用于兒童功能性腹痛患者中能降低癥候積分，有助于提高生活質(zhì)量，安全性較高，能降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。