桂莪棱烏湯輔助治療子宮內(nèi)膜異位癥患者的療效評價

陳改枝

（西平縣婦幼保健院中醫(yī)婦科，河南 駐馬店 463900）

子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis，EMS）為臨床常見婦科病，其病因及發(fā)病機制較為復(fù)雜、多樣，可能與人工流產(chǎn)、不孕、環(huán)境及遺傳等因素有關(guān)，具有病情周期長、易復(fù)發(fā)等特點，嚴(yán)重影響女性患者身體健康。藥物治療為首選研究方案，西醫(yī)臨床常用高效孕激素等藥物治療，其能使子宮內(nèi)膜退化、萎縮，減小卵泡刺激，緩解疼痛，但此類易引發(fā)惡心、體重增加等不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，EMS屬“癥瘕”、“月經(jīng)不調(diào)”等范疇，歸因于寒凝、血瘀、滯氣，多主張以活血化瘀、散寒溫經(jīng)、止痛為主要治療原則[1]。桂莪棱烏湯主要成分是莪術(shù)、桂枝、甘草等中藥材，可隨臨床實際加減，具有止痛通氣、活血化瘀之功效?；诖耍狙芯窟x取我院102例EMS患者分組探討，以研究在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用桂莪棱烏湯的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2018年7月至2020年5月選取我院102例EMS患者，按電腦隨機數(shù)字表法1：1比例分為對照組（n=51）和實驗組（n=51）。其中實驗組年齡18～42歲，平均（28.53±4.22）歲，病程1～7年，平均（3.75±1.03）年；對照組年齡19～14歲，平均（29.01±4.14）歲，病程2～8年，平均（4.03±1.11）年。2組基線資料（病程、年齡）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)均經(jīng)B型超聲、磁共振成像、X線檢查等確診為EMS患者；西醫(yī)均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]EMS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知功能無異常；患者知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他全身性重大疾?。灰缽男圆?；藥物過敏者；語言障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規(guī)西藥治療。采用地諾孕素片，口服，10 mg/次，2次/d，持續(xù)用藥3個月。

1.3.2 實驗組：在對照組基礎(chǔ)上接受桂莪棱烏湯輔助治療。桂莪棱烏湯藥方組成：甘草8g，烏藥9g，莪術(shù)10g，桂枝10g，三棱10g?？呻S癥加減：腎陰虛者，女貞子20g，墨旱蓮20g；腰疼甚者，狗脊15g；腎陽虛者，菟絲子20g；續(xù)斷20g；氣虛者，黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g。水煮取汁，1劑/d，早、晚2次溫服，持續(xù)服用3個月。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床癥狀（痛經(jīng)、腹痛、盆腔觸痛）改善情況分為無效、好轉(zhuǎn)、顯效。顯效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消失，盆腔包塊體積減小≥50.00%。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失，盆腔包塊體積減小30.00%～49.00%。無效：臨床癥狀無變化，盆腔包塊體積減?。?0.00%或增大?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)：①2組于治療3個月后，對比臨床療效；②于治療前、治療3個月后2組采用視覺模擬評分法（VAS評分）評估痛經(jīng)疼痛程度，分值為0～10分，得分越高，疼痛感越嚴(yán)重；③2組于治療前、治療3個月后采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定免疫功能[免疫球蛋白（Ig）A、IgM、IgG]水平；④2組于治療前、治療3個月后檢測血清糖類抗原125（血清CA125）變化，以全自動電化學(xué)發(fā)光分析儀測定患者的血清CA125水平；⑤于治療前、治療3個月后2組以B超檢查檢測囊腫直徑大小；⑥2組不良反應(yīng)包括陰道出血、蛋白質(zhì)C活性增加、皮疹、胃腸道反應(yīng)等情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：運用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：實驗組總有效率94.12%，明顯高于對照組78.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.299，P，0.021），詳見表1。

表1 2組臨床療效對比[n（%）]

2.2 囊腫直徑、血清CA125、VAS評分：治療前，2組囊腫直徑、血清CA125、VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療3個月，實驗組血清CA125、囊腫直徑及VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 2組囊腫直徑、血清CA125、VAS評分比較（±s）

表2 2組囊腫直徑、血清CA125、VAS評分比較（±s）

組別 n 囊腫直徑（cm） VAS評分（分） 血清CA125（IU/mL）治療前 治療3個月 治療前 治療3個月 治療前 治療3個月實驗組 513.82±0.481.13±0.458.52±1.372.83±0.6972.62±10.3642.34±8.49對照組 513.65±0.542.79±0.578.23±1.604.92±0.8775.23±10.5262.97±8.87 t 1.68016.3240.98313.4421.26219.130 P 0.096 ＜0.0010.328 ＜0.0010.210 ＜0.001

2.3 免疫功能指標(biāo)：治療前，2組血清IgA、IgM、IgG對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療3個月實驗組血清IgA、IgG、IgM水平較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 2組免疫功能指標(biāo)對比（±s）

表3 2組免疫功能指標(biāo)對比（±s）

組別 n IgA IgG IgM治療前 治療3個月 治療前 治療3個月 治療前 治療3個月實驗組 511.54±0.322.53±0.568.09±0.7913.05±2.130.91±0.291.85±0.38對照組 511.60±0.352.11±0.518.35±0.7211.61±1.860.95±0.271.47±0.46 t 0.9043.961.7373.6370.7214.582 P 0.368 ＜0.0010.085 ＜0.0010.473 ＜0.001

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況：治療3個月后，實驗組出現(xiàn)陰道出血3例，但其出血量少于月經(jīng)量，持續(xù)2～6 d，未經(jīng)其他治療陰道出血自行停止，皮疹2例，胃腸道反應(yīng)1例，蛋白質(zhì)C活性增加2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.69 %；對照組出現(xiàn)陰道出血4例，皮疹3例，胃腸道反應(yīng)2例，蛋白質(zhì)C活性增加1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為19.61 %。2組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.270，P=0.063），且均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。上述輕微不良反應(yīng)未經(jīng)其他治療，于治療3個月后自行緩解。

3 討論

EMS主要原因與機體的生活方式及習(xí)慣密切相關(guān)，該發(fā)病率呈逐年增長模式，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、下腹脹痛、痛經(jīng)、不孕等，子宮內(nèi)膜異位導(dǎo)致月經(jīng)血逆流、內(nèi)膜脫落，從而使平滑肌痙攣，導(dǎo)致痛經(jīng)。目前，臨床針對EMS患者采用地諾孕素片治療，其可緩解病情、預(yù)防復(fù)發(fā)，但易出現(xiàn)陰道出血、甚至抑郁等不良反應(yīng)，故臨床需優(yōu)化治療方案，以提高整體治療效果[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，月經(jīng)不調(diào)、癥瘕可分為寒凝血瘀型、氣滯血瘀型、腎虛血瘀型及陰虛血瘀型，其中，寒凝血瘀型病機主要在于受風(fēng)寒外邪、情志失調(diào)而血滯淤堵，過勞氣虛、脈絡(luò)不通則痛，寒凝氣滯則積聚成癥瘕、畏寒肢冷，故治療應(yīng)采取止痛、活血、化瘀、溫經(jīng)散寒之法[5]。本研究在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用桂莪棱烏湯，結(jié)果顯示實驗組總有效率94.12%，高于對照組78.43%，治療3個月后實驗組血清CA125、囊腫直徑及VAS評分均低于對照組，可見聯(lián)合桂莪棱烏湯治療EMS患者效果顯著，有助于病情恢復(fù)，改善痛經(jīng)，縮小囊腫。分析其原因在于，桂莪棱烏湯中三棱可消食和胃、破血行氣；桂枝可溫經(jīng)通脈、通陽化氣；莪術(shù)可行氣、消積止痛、破氣行血；烏藥可溫腎散寒、止痛、清熱利濕；甘草可補脾益氣、緩急止痛、調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏活血化瘀、溫經(jīng)散寒之功[6]。同時，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，桂枝具有擴張血管、鎮(zhèn)定止痛等效果；三棱具有抑制血小板聚集及抗血栓形成的作用，能降低血液黏度，促進血流循環(huán)；莪術(shù)具有增強免疫功能、抗菌抗炎等作用；烏藥具有鎮(zhèn)痛、抗炎、緩解肌肉痙攣等效果[7]。另外，治療3個月后實驗組血清IgA、IgG、IgM水平較對照組高，2組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無明顯差異，提示桂莪棱烏湯輔助治療EMS患者可調(diào)節(jié)機體免疫功能，且具有一定安全性。分析原因可能在于藥方中莪術(shù)抗炎、增強免疫功能有關(guān)。

綜上所述，桂莪棱烏湯治療EMS患者效果顯著，能改善痛經(jīng)縮小囊腫，降低血清水平，且能進一步調(diào)節(jié)機體免疫功能，具有安全性，值得臨床推廣。