清熱通肺湯在痰熱壅肺型重癥肺炎中的應(yīng)用

劉 成 張清芳 祝 晴

（商丘市立醫(yī)院感染科，河南 商丘 476100）

重癥肺炎是肺炎的一種特殊類型，指患者在肺炎病程中，除了常見的呼吸系統(tǒng)癥狀以外，出現(xiàn)呼吸衰竭、低氧血癥、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要進(jìn)行通氣及循環(huán)支持[1]。重癥肺炎在老年人中較為常見，患病原因多由于免疫力低下，細(xì)菌、病毒等病原體入侵肺部造成感染，也有肺炎治療不當(dāng)造成肺部感染進(jìn)行性加重的情況[2]。在西醫(yī)中，主要采取抗感染及全身多器官支持等對癥治療的方式，雖可緩解疾病，但患者會出現(xiàn)菌群失調(diào)等藥物副作用[3]。在中醫(yī)里，重癥肺炎被歸結(jié)為“熱病”的范疇，痰熱壅肺證為兩大證型之一，由外邪入侵，郁化為熱凝結(jié)成痰，或體內(nèi)素有宿痰，日久化為熱，外邪與痰熱相互作用，致使肺氣失調(diào)，引發(fā)痰熱壅肺[4]。因此使用中藥輔助治療，能起到化痰解郁，清熱瀉肺的功效，本研究使用清熱通肺湯對痰熱壅肺型重癥肺炎患者進(jìn)行輔助治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院在2018年10月至2020年10月收治的84例痰熱壅肺型重癥肺炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《內(nèi)科學(xué)》[5]中重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者：呼吸頻率≥30次/min，氧合指數(shù)≤250 mmHg，多肺葉浸潤；②中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)，符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中痰熱壅肺證相關(guān)診斷的患者：咳嗽，痰濃稠色黃，胸悶氣短，舌紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)；③需要進(jìn)行機(jī)械通氣的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的精神病患者；②哺乳期或孕婦；③嚴(yán)重的心、腎，肝功能障礙者；④合并自身免疫病或惡性腫瘤的患者。隨機(jī)分為西醫(yī)組與中藥組各42例，西醫(yī)組使用常規(guī)西醫(yī)法進(jìn)行治療，中藥組在西醫(yī)組的基礎(chǔ)上使用清熱通肺湯進(jìn)行治療。西醫(yī)組男26例，女16例；年齡27～62歲，平均年齡（46.37±5.34）歲；病程：1～14 d，平均病程（5.18±1.56）d。中藥組男25例，女17例；年齡26～60歲，平均年齡（45.23±5.12）歲；病程：1～15 d，平均病程（5.43±1.72）d。兩組患者性別、年齡、平均病程等一般資料對比差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：西醫(yī)組使用常規(guī)西醫(yī)治療，對患者進(jìn)行抗感染、呼吸支持、吸痰霧化、營養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，待病原學(xué)結(jié)果出來后，根據(jù)患者的情況調(diào)整抗感染用藥，必要時給予機(jī)械通氣，日常密切監(jiān)測患者生命體征，連續(xù)治療2周。中藥組在西醫(yī)組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行清熱通肺湯治療，清熱通肺湯藥方：生地黃20 g、葛根20 g、瓜蔞皮10 g、石膏20 g、黃連8 g、黃芩15 g、土茯苓15 g、苦杏仁10 g、山藥10 g、升麻8 g、甘草6 g。將以上藥材放入800 mL水中進(jìn)行煎煮，煮至還剩300 mL時關(guān)火，早晚各服1次，1次150 mL。連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)：①中醫(yī)癥狀積分[7]。治療前后，對兩組患者從咳痰、氣短、舌象、脈象等四個方面進(jìn)行評分，按已消失、輕微、一般、嚴(yán)重四個等級評分，“消失”記1分、“輕微”記2分、“一般”記3分、“嚴(yán)重”記4分；②血?dú)庵笜?biāo)。治療前后，在靜臥下抽取患者的動脈血，使用血?dú)夥治鰞x對動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）與氧合指數(shù)（OI）進(jìn)行測定。PaO2與OI值越高，PaCO2值越低，則說明患者肺的換氣功能越好，酸堿平衡狀態(tài)保持得越好；③炎癥因子水平。治療前后，在靜臥下抽取患者的靜脈血，經(jīng)過離心分離出血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法對白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-（TNF-α）及白介素-10（IL-10）水平進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀積分：治療后，兩組患者咳痰、氣短、舌象、脈象均下降，且中藥組患者上述各項積分均低于西醫(yī)組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分對比（±s）

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分對比（±s）

組別 咳痰 氣短治療前 治療后 治療前 治療后 治療前中藥組 3.14±0.391.21±0.333.21±0.430.95±0.413.13±0.47西醫(yī)組 3.13±0.421.97±0.343.22±0.421.34±0.453.14±0.49 t 0.11210.3950.1084.1420.095 P 0.910 ＜0.0010.914 ＜0.0010.924舌象治療后1.21±0.351.79±0.416.973＜0.001脈象治療前 治療后3.10±0.550.96±0.263.08±0.541.51±0.360.1688.0270.867 ＜0.001

2.2 血?dú)庵笜?biāo)：治療前，兩組患者PaO2、PaCO2及OI值對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，中藥組PaO2與OI值比西醫(yī)組高（P＜0.05），PaCO2值比西醫(yī)組低（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2與OI值的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2與OI值的比較（±s）

組別 n PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） OI（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后中藥組 4244.76±5.2682.61±8.4477.17±6.1447.44±4.19257.26±14.52352.19±22.62西醫(yī)組 4245.15±5.4576.36±7.5876.90±6.0256.16±5.46259.05±15.06301.61±20.26 t 0.3343.5710.2038.2110.55510.795 P 0.740 ＜0.0010.839 ＜0.0010.581 ＜0.001

2.3 炎癥因子水平：治療前，兩組患者IL-6、TNFα及IL-10水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，中藥組患者IL-6、TNF-α及IL-10水平均小于西醫(yī)組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者治療前后IL-6、TNF-α及IL-10水平的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后IL-6、TNF-α及IL-10水平的比較（±s）

組別 n IL-6（pg/mL） TNF-α（pg/mL） IL-10（ng/L）治療前 治療后 治療前 護(hù)理后 治療前 治療后中藥組 4255.63±3.4625.75±1.3138.82±2.3616.12±1.5450.27±5.3218.73±3.71西醫(yī)組 4255.52±3.4229.72±1.5938.31±2.4619.26±1.3450.21±5.2825.18±4.86 t 0.14712.4890.9709.9690.0526.837 P 0.884 ＜0.0010.335 ＜0.0010.959 ＜0.001

3 討論

重癥肺炎患者會出現(xiàn)咳嗽咳痰、胸悶氣短、腹瀉發(fā)燒、面色蒼白等癥狀，更嚴(yán)重還會出現(xiàn)呼吸衰竭及休克，合并多臟器功能衰竭，死亡率較高[8]。西藥治療由于受到患者耐藥性、免疫功能等因素對治療進(jìn)展有較大影響，經(jīng)過研究證實(shí)[9]，中藥湯劑對重癥肺炎患者的治療有更高的安全性，且不會產(chǎn)生耐藥，對輔助西藥治療有更好療效。

本研究使用清熱通肺湯對痰熱壅肺型重癥肺炎患者進(jìn)行輔助治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥組患者的中醫(yī)癥狀積分得到下降，這與龍邦盛等[10]的研究結(jié)果相一致。分析原因?yàn)榍鍩嵬ǚ螠猩攸S性寒味甘，有著清熱涼血的功效，可消除內(nèi)熱，治療舌絳；葛根性涼味甘辛，有著升陽止瀉、解肌退熱的功效；瓜蔞皮清熱化痰、散結(jié)止咳，可用來治療痰熱阻肺；石膏清熱降火；黃連與黃芩行清熱解毒、燥濕瀉火之效，可治療肺熱咳嗽、高熱瀉??；土茯苓有著解毒除濕的功效；苦杏仁行降氣止咳、化痰平喘之效；山藥性平味甘，有著養(yǎng)脾益肺、養(yǎng)胃生津的功效；升麻可發(fā)表升陽、清熱解毒；甘草發(fā)揮著止咳化痰、緩急止痛的功效，同時還調(diào)和諸藥藥性。本研究還發(fā)現(xiàn)中藥組患者的PaO2與OI值升高，IL-6、TNF-α、IL-10水平及PaCO2值降低，這與徐明興等[11]的研究結(jié)果相一致，說明清熱通肺湯能改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，降低炎癥反應(yīng)。分析原因?yàn)楫?dāng)人體發(fā)生炎癥反應(yīng)時，體內(nèi)分泌大量IL-6與TNF-α等炎癥因子，產(chǎn)生過強(qiáng)的免疫反應(yīng)，后通過分泌IL-10對TNF-α進(jìn)行拮抗，抑制炎癥與免疫反應(yīng)，因此體內(nèi)IL-6、TNF-α、IL-10水平升高[12]。而清熱通肺湯中生地黃含有地黃梓醇，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等細(xì)菌有很好的抑菌活性[13]。黃芩具有廣譜抗菌與抗氧化的作用，其中含有的黃酮類化合物可通過與表皮生長因子受體結(jié)合來阻斷促炎因子與表皮生長因子結(jié)合，還可抑制炎性生物酶滲出，達(dá)到抗炎的效果[14]。甘草中含有的甘草酸苷等成分可通過抗氧化作用來抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)和調(diào)節(jié)免疫機(jī)制，以此抑制炎性因子的表達(dá)，也具有一定的抗炎效果[15]。石膏中的主要成分為水硫酸鈣，有很好的退熱作用，可松弛支氣管平滑肌，緩解肌肉痙攣?？嘈尤矢缓目嘈尤受帐侵箍人幹械挠行С煞?，可在消化道內(nèi)分解為氫氰酸，有著抑制咳嗽中樞的功效，可用來止咳平喘[16]。土茯苓注射液可降低毛細(xì)血管的通透性，改善血液微循環(huán)，起到抗炎消腫的作用，土茯苓乙酸乙酯還可消腫鎮(zhèn)痛，通過抑制纖維結(jié)締組織的增生來減輕炎癥引起的增生[17]。

綜上所述，清熱通肺湯輔助治療痰熱壅肺型重癥肺炎患者有更好的療效，可以降低中醫(yī)癥狀積分，改善氣血指標(biāo)，降低炎癥反應(yīng)，有很好的臨床應(yīng)用價值。