不同沖洗方式對高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的比較分析

盛玲玲

（新鄭市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 451100）

醫(yī)療技術(shù)的不斷進步使剖宮產(chǎn)指征不斷拓寬，近年來剖宮產(chǎn)率明顯上升，尤其對高危孕婦預(yù)后、改善妊娠結(jié)局有重要作用，但剖宮產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥逐漸受到臨床重視，其中術(shù)后切口感染較為常見。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染會延長患者住院時間，增加經(jīng)濟負擔，影響預(yù)后恢復(fù)。目前臨床對剖宮產(chǎn)研究主要集中于術(shù)后切口感染的病原菌分布及耐藥性，對其影響因素分析及不同沖洗方式對感染發(fā)生率的影響較少。本研究選取我院行剖宮產(chǎn)的高危孕婦為研究對象，以分析術(shù)后切口感染的危險因素，探討不同沖洗方式的價值，為臨床提供指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取我院2017年12月至2020年8月行剖宮產(chǎn)的高位孕婦4375例。納入標準：經(jīng)孕前檢查結(jié)合臨床資料確診為高危妊娠，包括不良妊娠史、流產(chǎn)次數(shù)過多、子癇前期、肥胖等多種因素；均自愿行剖宮產(chǎn)；單胎妊娠；足月產(chǎn)。排除標準：分娩前合并感染；認知功能障礙；臨床資料不完善。切口感染診斷標準（符合以下之一）：術(shù)后切口存在膿性分泌物流出或表現(xiàn)為明顯紅腫疼痛癥狀；切口引流、穿刺時流出膿性分泌物；切口自然裂開流出膿性分泌物；經(jīng)其他病原學檢查確診。根據(jù)沖洗方式不同將其分為2組。A組2172例，年齡26～33歲，平均（29.68±1.43）歲；初產(chǎn)婦1131例，經(jīng)產(chǎn)婦1041例。B組2203例，年齡24～34歲，平均（29.37±1.52）歲；初產(chǎn)婦1149例，經(jīng)產(chǎn)婦1054例。2組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法：收集患者孕婦臨床資料，包括住院時間、陰道檢查次數(shù)、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胎膜早破、羊水污染、瘢痕子宮等情況。A組孕婦術(shù)畢立即采用甲硝唑溶液，濃度0.5%，對宮腔及腹腔、腹壁切口進行沖洗；B組孕婦術(shù)畢立即采用氯化鈉溶液以同樣方式進行沖洗，濃度0.9%。兩組沖洗完成后均吸凈殘液，常規(guī)縫合切口，于術(shù)后7 d拆線。

1.3 觀察指標：高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染單因素及多因素分析；高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染發(fā)生情況及1期愈合情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：運用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以Logistic多元回歸方程行多因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染單因素分析：與剖宮產(chǎn)術(shù)后切口未感染孕婦相比，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染孕婦陰道檢查次數(shù)較多，術(shù)中出血量較多，胎膜早破、羊水污染、瘢痕子宮占比較高（P＜0.05），詳見表1。

表1 高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染單因素分析（±s）

表1 高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染單因素分析（±s）

指標 感染（n=97）未感染（n=4278） χ2/t P住院時間（d） 29.06±4.3828.49±4.611.2060.228陰道檢查次數(shù)（次）4.05±1.021.96±0.6829.531＜0.001手術(shù)時間（min）173.54±28.69169.33±30.281.3560.175術(shù)中出血量（mL）180.65±24.95160.38±22.918.599＜0.001胎膜早破（例） 76（78.35） 21（0.49）2616.387＜0.001羊水污染（例） 49（50.52） 33（0.77）1249.237＜0.001瘢痕子宮（例） 35（36.08） 71（1.66） 460.943＜0.001

2.2 高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染多因素分析：術(shù)中出血量多、胎膜早破、羊水污染是導(dǎo)致高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的獨立危險因素（P＜0.05），詳見表2。

表2 高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染多因素分析

2.3 高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染發(fā)生情況：4375例高危孕婦中采用甲硝唑溶液沖洗2172例，感染25例；2203例采用氯化鈉溶液沖洗，感染72例。A組高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染發(fā)生率1.15%低于B組3.27%（χ2=22.615，P＜0.001）。

2.4 高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后切口1期愈合情況：A組1期愈合2128例，B組1期愈合2079例。A組1期愈合率97.97%高于B組94.37%（χ2=38.448，P＜0.001）。

3 討論

剖宮產(chǎn)率的提高致使一系列產(chǎn)科相關(guān)問題逐漸受到臨床重視，其中剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染在臨床中逐漸凸顯。剖宮產(chǎn)為有創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷性較大，破壞機體原有生理性防御功能，且產(chǎn)婦情緒焦慮、產(chǎn)后體力消耗、產(chǎn)中多次陰道檢查、組織損傷、大量出血等因素均會提高切口感染、產(chǎn)褥感染風險，尤其對高危產(chǎn)婦影響更加明顯[1-3]。因此，分析剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染影響因素并采取有效措施預(yù)防對確保母嬰健康有重要作用。

本研究所選4375例行剖宮產(chǎn)的高危產(chǎn)婦中，存在97例切口感染，感染發(fā)生率為2.22%；通過對高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染單因素及多因素分析結(jié)果顯示，與剖宮產(chǎn)術(shù)后切口未感染孕婦相比，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染孕婦陰道檢查次數(shù)較少，術(shù)中出血量較多，胎膜早破、羊水污染、瘢痕子宮占比較高，術(shù)中出血量多、胎膜早破、羊水污染是導(dǎo)致高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的獨立危險因素。胎膜早破主要是由于生殖道感染或胎膜本身病變所致，出現(xiàn)胎膜早破會增加宮頸及陰道處病原菌入侵宮腔機會，提高術(shù)后切口感染風險[4]。術(shù)中出血量多、羊水污染會增加病原菌入侵機體幾率，為病原菌生長繁殖提供適宜生長環(huán)境，導(dǎo)致術(shù)后切口感染發(fā)生率提高[5]。

給予抗生素是防止感染性疾病的重要措施，但預(yù)防性應(yīng)用抗生素在臨床中逐漸受到重視，是指對無感染征象但存在感染風險患者給予抗生素以預(yù)防感染。高危孕婦術(shù)后切口感染風險較高，通過預(yù)防性給予抗生素對降低術(shù)后感染風險有積極作用。甲硝唑是臨床常用抗生素，主要對厭氧菌起到殺滅作用，可直接穿透細胞壁進入細菌體內(nèi)，與細胞內(nèi)去氧核糖核酸結(jié)合，抑制細菌DNA合成，且抗菌譜廣，對多種革蘭陰性菌及革蘭陽性菌均有明顯控制作用[6-7]。剖宮產(chǎn)采用甲硝唑溶液沖洗既能直接殺死細菌，又能清洗生殖道，且不會通過乳汁吸收影響新生兒，具有較好效果。本研究結(jié)果顯示，A組高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染發(fā)生率低于B組，1期愈合率高于B組，表明甲硝唑溶液沖洗相較于常規(guī)氯化鈉溶液沖洗可明顯降低術(shù)后切口感染發(fā)生率，提高1期愈合率。

綜上所述，術(shù)中出血量多、胎膜早破、羊水污染是導(dǎo)致高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的獨立危險因素。與常規(guī)氯化鈉溶液沖洗相比，高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后采用甲硝唑溶液沖洗可降低術(shù)后切口感染發(fā)生率，提高1期愈合率。