鼻內(nèi)鏡下下鼻道黏膜瓣開窗術(shù)對上頜竇囊腫的影響

滑 宇

（河南省長垣市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，河南 長垣 453400）

上頜竇囊腫（Maxillary cyst，MC）為耳鼻咽喉科常見疾病，大多數(shù)患者囊腫較小，無明顯癥狀，但部分患者可出現(xiàn)頭痛、牙痛、面部壓迫感、鼻腔間斷流出黃色液體等癥狀，影響正常生活[1]。對于MC患者，臨床以手術(shù)治療為主，鼻內(nèi)鏡下上頜竇自然口路徑根治術(shù)治療效果確切，但其對組織損傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響預(yù)后效果。近年來，隨著醫(yī)學(xué)術(shù)式發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下下鼻道黏膜瓣開窗術(shù)（以下簡稱開窗術(shù)）成為關(guān)注的熱點(diǎn)。本研究選取我院76例MC患者，旨在分析開窗術(shù)治療的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2018年6月至2019年12月選取我院76例MC患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。對照組（n=38例）女18例，男20例，年齡23～67歲，平均年齡（45.19±10.58）歲，病程3個月至5年，平均病程（2.81±1.06）年，囊腫直徑2.5～3.5cm，平均囊腫直徑（3.01±0.22）cm；觀察組（n=38例）女17例，男21例，年齡23～67歲，平均年齡（46.73±9.68）歲，病程3個月至5年，平均病程（2.94±0.98）年，囊腫直徑2.5～3.5cm，平均囊腫直徑（3.06±0.18）cm。兩組性別、年齡、病程、囊腫直徑等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)檢查確診；擬行手術(shù)治療并簽署手術(shù)同意書；無精神類疾病；凝血功能正常；認(rèn)知功能正常；知情本研究并簽署同意書者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；免疫功能障礙；合并心腦血管疾病；甲狀腺疾?。粐?yán)重肝腎功能不全；手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：接受鼻內(nèi)鏡下上頜竇自然口路徑治療。鼻內(nèi)鏡輔助下，切除鉤突，之后擴(kuò)大上頜竇自然口，若患者存在篩泡位置影響自然開口的情況，可切除篩泡前壁。使用鼻內(nèi)鏡探查上頜竇腔，以確認(rèn)囊腫大小、位置及其與周圍組織的關(guān)系。采用適宜長度的黏膜鉗，進(jìn)行撕除囊壁操作，對囊腫根部黏膜進(jìn)行刮除、吸凈。若囊腫處于上頜竇內(nèi)側(cè)壁（或底壁），術(shù)者可借助電動切割器，切除大部分囊壁。術(shù)畢使用納西綿填塞中鼻道。

1.3.2 觀察組：接受開窗術(shù)治療。于下鼻道外側(cè)壁處作“L”形切口，約距離下鼻甲前端1.5～2.0cm，從而充分暴露下鼻道外側(cè)壁，使用剝離子撥起黏膜，之后于下鼻甲黏膜下進(jìn)行上頜竇骨壁造孔操作。內(nèi)窺鏡輔助下，擴(kuò)大造孔直徑至1cm，從不同角度觀察囊腫位置、大小，確認(rèn)后使用息肉鉗迅速摘除囊腫，完成后檢查囊腫是否存在殘留，最后復(fù)位下鼻道黏膜。術(shù)畢使用高膨脹海綿填塞鼻腔，2d后取出。兩組術(shù)后均接受抗生素抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)：比較兩組療效。療效評估標(biāo)準(zhǔn)如下：①無效：鼻溢、頭痛等癥狀無改善，鼻竇CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)竇腔存在較多囊腫殘留，MC組織清除不徹底；②有效：鼻溢、頭痛等癥狀顯著改善，鼻竇CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)竇腔內(nèi)存在少量積液或軟組織影，MC組織徹底清除；③痊愈：鼻溢、頭痛等癥狀完全消失，鼻竇CT復(fù)查竇腔時未見異常軟組織影。痊愈、有效計入總有效。比較兩組術(shù)中失血量、手術(shù)及術(shù)后住院時間。比較兩組并發(fā)癥，包括術(shù)后溢淚、鼻腔粘連、面部腫脹、面部麻木等。比較兩組術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月鼻黏膜形態(tài)，采用Lund-kennedy評分評估，內(nèi)容包括鼻漏、結(jié)痂、水腫、疤痕、息肉5項，每側(cè)0～10分，總分0～20分，得分越低表示鼻黏膜形態(tài)越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：運(yùn)用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效：兩組總有效率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.264，P=0.608），詳見表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：兩組術(shù)中失血量、手術(shù)及術(shù)后住院時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

術(shù)后住院時間（d）觀察組 3839.17±6.5226.58±7.433.94±0.81對照組 3837.84±5.9123.94±7.564.25±1.02 t 0.9321.5351.467 P 0.3550.1290.147組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中失血量（mL）

2.3 并發(fā)癥：觀察組出現(xiàn)1例術(shù)后溢淚、1例面部麻木，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%；對照組出現(xiàn)5例鼻腔粘連、1例面部腫脹、3例術(shù)后溢淚、2例面部麻木，并發(fā)癥發(fā)生率為28.95%。與對照組對比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低（χ2=7.517，P=0.006）。

2.4 鼻黏膜形態(tài)：術(shù)后3個月、6個月，兩組Lundkennedy評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組鼻黏膜形態(tài)比較（±s）

表3 兩組鼻黏膜形態(tài)比較（±s）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月觀察組 3811.79±2.492.03±0.551.36±0.24對照組 3810.83±2.065.82±0.972.84±0.51 t 1.83120.95216.186 P 0.071 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

MC是由慢性炎癥導(dǎo)致上頜竇黏膜腺管口堵塞，造成腺體分泌物潴留、線腔擴(kuò)大，或黏膜反應(yīng)性水腫，從而改變毛細(xì)血管滲透壓，導(dǎo)致血漿滲出且聚集于黏膜下結(jié)締組織的疾病，臨床主要表現(xiàn)為呼吸不暢、面頰部腫脹等，嚴(yán)重影響患者日常生活。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展、完善，其在臨床手術(shù)治療MC過程中逐漸得到推廣。鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，能有效幫助術(shù)者直接處理黏膜囊腫，減少手術(shù)創(chuàng)傷。鼻內(nèi)鏡下上頜竇自然口路徑根治術(shù)為常用治療方法，能有效清除囊腫組織，從而可改善臨床癥狀，促進(jìn)鼻竇恢復(fù)功能正常，但其術(shù)后并發(fā)癥較多[2-3]。隨著臨床深入研究，開窗術(shù)成為關(guān)注的熱點(diǎn)，并逐漸得到應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，兩組總有效率、手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后住院時間對比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明MC患者接受開窗術(shù)治療，效果確切，且不會顯著增加手術(shù)時間、術(shù)中失血量，也不會延長康復(fù)時間。開窗術(shù)術(shù)中無需對自然竇口進(jìn)行擴(kuò)大操作，且無需切除鉤突，從而能減小對患者造成的創(chuàng)傷，還能保留竇口鼻道復(fù)合體正常結(jié)構(gòu)、功能，以及下鼻道黏膜正常功能[4-6]。同時，本研究中術(shù)后3個月、6個月兩組Lund-kennedy評分均降低，而觀察組更低，也說明開窗術(shù)治療MC能改善患者鼻黏膜形態(tài)。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，可見開窗術(shù)治療MC，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。此外，復(fù)位后，可封閉骨性造孔，避免下鼻道出現(xiàn)瘺口，避免與自然竇口間形成環(huán)流，從而能減少或避免上頜竇反復(fù)發(fā)生感染。同時，行開窗術(shù)應(yīng)注意術(shù)前應(yīng)進(jìn)行鼻竇CT掃描檢查，從而確定囊腫位置、大小，促使術(shù)者有的放矢；若患者下鼻道狹窄，術(shù)中可先向內(nèi)上方向反折下鼻甲，以擴(kuò)大手術(shù)空間，方便操作等。

綜上所述，MC患者接受開窗術(shù)治療，效果確切，能有效改善鼻黏膜形態(tài)，且安全性高。