妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后動(dòng)脈硬化發(fā)生狀況及影響因素分析

魏倩倩

（遂平縣中醫(yī)院，河南 駐馬店 463100）

妊娠期高血壓（Hypertension in pregnancy，HIP）作為產(chǎn)科常見的疾患，是指妊娠與血壓升高同時(shí)存在，出現(xiàn)血壓升高、蛋白尿、水腫及全身多處臟器損傷，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷等癥狀，威脅產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒健康，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒病死的主要原因之一[1]。文獻(xiàn)表明，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損與HIP發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，即便在產(chǎn)后仍可使產(chǎn)婦處于長期血管內(nèi)皮功能障礙，增加遠(yuǎn)期心腦血管、代謝綜合征、動(dòng)脈硬化等疾病發(fā)生率[2]。因此，探討HIP患者產(chǎn)后動(dòng)脈硬化發(fā)生狀況并對其影響因素進(jìn)行分析，對改善患者預(yù)后、降低動(dòng)脈硬化發(fā)生具有重要意義。鑒于此，本探究將分析HIP患者產(chǎn)后動(dòng)脈硬化發(fā)生狀況及影響因素，以為臨床制定方案提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2019年5月至2020年5月我院收治的HIP患者125例作為研究對象，年齡23～52歲，平均年齡（35.46±3.73）歲；妊娠次數(shù)1～6次，平均妊娠次數(shù)（2.83±0.92）次；分娩次數(shù)1～3次，平均分娩次數(shù)（1.15±0.28）次。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①HIP符合《妊娠期高血壓疾病血壓管理專家共識（2015）》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②認(rèn)知能力正常且無精神功能障礙；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎等功能障礙；②既往有高血壓病史者；③合并惡性腫瘤或傳染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 資料收集：收集所有患者一般資料，包括年齡（＜35歲，≥35歲）、體質(zhì)量指數(shù)（Body mass iindex，BMI）（≥30kg/m2，＜30kg/m2）、糖尿?。ㄓ?，無）、高血脂（有，無）、收縮壓、舒張壓、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）（≥10mg/L，＜10mg/L）水平。其中糖尿病符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；高血脂符合《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；收集所有患者清晨空腹靜脈血3mL，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測hs-CRP水平，以hs-CRP≥10mg/L為異常。

1.3.2 動(dòng)脈硬化標(biāo)準(zhǔn)：采用AE-1000A動(dòng)脈硬化檢測儀檢測所有患者產(chǎn)后臂踝動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）數(shù)值，取平次數(shù)據(jù)作為最終結(jié)果。以患者四肢左右兩側(cè)baPWV最大值進(jìn)行對比分析，將baPWV≥14m/s定義為動(dòng)脈硬化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)HIP患者產(chǎn)后動(dòng)脈硬化發(fā)生狀況的影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HIP患者產(chǎn)后動(dòng)脈硬化發(fā)生狀況：125例HIP患者產(chǎn)后動(dòng)脈硬化發(fā)生共37例，發(fā)生率為29.60%。

2.2 HIP患者產(chǎn)后動(dòng)脈硬化發(fā)生狀況的單因素分析：HIP患者產(chǎn)后動(dòng)脈硬化發(fā)生狀況不受BMI、高血脂、收縮壓及舒張壓的影響（P＞0.05）；但可能受年齡、糖尿病、BMI、hs-CRP水平的影響（P＜0.05），詳見表1。

表1 HIP患者產(chǎn)后動(dòng)脈硬化發(fā)生狀況的單因素分析

2.3 Logistic回歸分析：年齡≥35歲，糖尿病、BMI≥30kg/m2及hs-CRP≥10mg/L是HIP患者產(chǎn)后動(dòng)脈硬化發(fā)生的影響因素（OR＞1，P＜0.05），詳見表2。

表2 HIP患者產(chǎn)后動(dòng)脈硬化發(fā)生狀況的Logistic回歸分析

3 討論

HIP病因尚未完全明確，多認(rèn)為與胎盤、孕婦及胎兒等多因素共同作用有關(guān)，且該病被認(rèn)為是女性發(fā)生心腦血管事件的危險(xiǎn)因素，而早期動(dòng)脈硬化是HIP產(chǎn)后常見的血管不良事件，嚴(yán)重影響產(chǎn)后恢復(fù)[6]，故對HIP患者產(chǎn)后早期動(dòng)脈硬化發(fā)生因素的分析具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)單因素及Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥35歲、糖尿病、BMI≥30kg/m2及hs-CRP≥10mg/L是HIP患者產(chǎn)后動(dòng)脈硬化發(fā)生的影響因素。逐條分析原因可能如下：BMI≥30kg/m2。體質(zhì)量越高則表示受檢人體型過胖，而肥胖體型已被認(rèn)為是糖尿病、心血管疾病等主要的危險(xiǎn)因素，腹腔內(nèi)脂肪的堆積能夠提高血脂異常、高血壓等疾病的發(fā)生發(fā)展[7]。此外，內(nèi)臟脂肪細(xì)胞中腺素受體β1、β2及β3呈高表達(dá)，其對脂肪具有分解作用，導(dǎo)致游離脂肪酸形成，在進(jìn)入門脈循環(huán)后肝臟游離的脂肪酸加速運(yùn)轉(zhuǎn)增加脂質(zhì)的沉積及膽固醇合成，為粥樣硬化的形成提供有利條件。針對此類產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)更換飲食方案，減少對油脂攝入，控制BMI范圍正常以降低動(dòng)脈硬化的發(fā)生。糖尿病。糖尿病主要與糖、脂肪及蛋白質(zhì)三大能量物質(zhì)的代謝紊亂有關(guān)，糖尿病患者血液運(yùn)送脂肪的蛋白質(zhì)會發(fā)生變形，在運(yùn)輸過程中易發(fā)生沉積于血管內(nèi)壁形成脂肪塊，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的形成。年齡≥35歲。隨著妊娠產(chǎn)婦年齡增長，血管內(nèi)的皮脂肪沉積增多可引起粥樣硬化，且年齡越大則機(jī)體免疫功能越低、機(jī)體退化較為嚴(yán)重等導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)量減少且偏肥胖而提高動(dòng)脈硬化發(fā)生率[8]。針對年齡較大患者可通過積極宣教、適量運(yùn)動(dòng)、改善飲食等方式降低動(dòng)脈硬化發(fā)生率。hs-CRP≥10mg/L。hs-CRP作為肝臟在受到炎癥刺激、組織損傷等產(chǎn)生的急性相蛋白，其能夠誘導(dǎo)泡沫細(xì)胞的形成從而激活機(jī)體單核細(xì)胞，促進(jìn)組織分泌因子凝血機(jī)制啟動(dòng)，加速內(nèi)皮細(xì)胞中細(xì)胞粘附分子的表達(dá)，促進(jìn)動(dòng)脈硬化發(fā)生[9-10]。

綜上所述，HIP患者產(chǎn)后動(dòng)脈硬化發(fā)生可能與年齡≥35歲、糖尿病、BMI≥30kg/m2及hs-CRP≥10mg/L有關(guān)，臨床應(yīng)根據(jù)上述指標(biāo)積極制定相應(yīng)診療方案，以降低動(dòng)脈硬化的發(fā)生。