3.0T MRI聯(lián)合FFDM檢查對三陰性乳腺癌診斷符合率的影響

胡 瑩 李培恒 劉儒鵬 陳陽陽

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科，河南 新鄉(xiāng) 453100）

三陰性乳腺癌（TNBC）指的是組織學(xué)檢測中雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、人表皮生長因子受體-2（HER-2）均為陰性的一種乳腺癌，相較其他乳腺癌其具有惡性程度高、轉(zhuǎn)移率高、復(fù)發(fā)率高、生存率低等特點(diǎn)，占全部乳腺癌的20%左右[1-2]。因此對TNBC患者進(jìn)行早期診斷極為重要。當(dāng)前由于TNBC缺乏典型影像學(xué)征象，故易被誤診為良性病變[3]。因此需尋找一種有效、便捷的檢查方式對TNBC進(jìn)行診斷。核磁共振檢查（MRI）、數(shù)字化X線鉬靶（FFDM）檢查均為乳腺癌常用檢查方式，是否適用于TNBC的檢查還需進(jìn)一步探究。基于此本研究選取我院136例乳腺癌患者，旨在探究MRI聯(lián)合FFDM檢查的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2018年6月至2020年3月選取我院136例乳腺癌患者，年齡29～62歲，平均（48.56±5.11）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.2～26.1kg/m2，平均（22.65±1.38）kg/m2；經(jīng)病理檢查證實(shí)38例TNBC，98例非TNBC。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理檢查明確病情；均行3.0T MRI檢查、FFDM檢查；均知情本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎、心功能障礙；免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙；精神異常、認(rèn)知功能障礙；伴其他惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 FFDM檢查：美國HOLOGIC公司Selenia Dimensions數(shù)字乳腺X射影系統(tǒng)，掃描范圍：雙側(cè)乳腺頭位部、內(nèi)外側(cè)斜位。焦片距設(shè)置為65cm，焦點(diǎn)為0.5，自動控制曝光量，對雙側(cè)乳腺、病灶大小、數(shù)量、密度進(jìn)行觀察，采用乳腺IP板收集數(shù)字信號，采用激光相機(jī)打印出片，觀察乳頭乳暈皮膚是否有變化，腋窩淋巴結(jié)是否發(fā)生腫大。

1.3.2 MRI檢查：美國GE公司SignaHDx3.0T磁共振掃描儀，對比劑選用釓雙胺，患者采取俯臥位，將雙乳自然下垂置于線圈，將雙側(cè)乳腺垂在空洞內(nèi)。先行矢狀位、橫斷位、冠狀位常規(guī)掃描，參數(shù)設(shè)置為TR：6000ms，TE：10ms，層厚：3mm，層距：0.6mm。再行動態(tài)增強(qiáng)掃描，將0.1～0.2mmol/kg釓雙胺對比劑經(jīng)肘靜脈以2mL/s速度注射，參數(shù)設(shè)定為TR：8ms，TE：4.5ms，層厚：5.0mm，層距：1.0mm；連續(xù)掃描6次，單次采集時間為60s，采集總時間為380s。將獲取圖像傳至工作站進(jìn)行處理。

1.3.3 免疫組織化學(xué)檢查：將病變組織實(shí)施免疫組織化學(xué)分析，常規(guī)進(jìn)行PR、ER、HER-2檢查，陰性標(biāo)準(zhǔn)：PR、ER陰性標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞核染色陽性細(xì)胞數(shù)＜1%；HER-2陰性標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞膜染色陽性細(xì)胞數(shù)≤10%，再行熒光原位雜交檢查，觀察HER-2基因有無擴(kuò)增，若無擴(kuò)增則為陰性；PR、ER、HER-2均為陰性則為TNBC。

1.4 觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計MRI檢查、FFDM檢查、MRI聯(lián)合FFDM檢查的符合率；②TNBC患者、非TNBC患者FFDM檢查圖像特征比較；③TNBC患者、非TNBC患者M(jìn)RI檢查圖像特征比較；④TNBC患者、非TNBC患者病理學(xué)特征比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI檢查、FFDM檢查、MRI聯(lián)合FFDM檢查的符合率：136例乳腺癌患者經(jīng)病理檢查證實(shí)38例TNBC，98例非TNBC，經(jīng)FFDM檢查檢出20例TNBC，61例非TNBC，符合率為59.56%，經(jīng)MRI檢查檢出34例TNBC，91例非TNBC，符合率為91.91%，經(jīng)MRI聯(lián)合FFDM檢查檢出36例TNBC，96例非TNBC，符合率為97.06%，MRI檢查、MRI聯(lián)合FFDM檢查符合率高于FFDM檢查（χ21=38.731，P1＜0.001，χ22=52.296，P2＜0.001），MRI檢查、MRI聯(lián)合FFDM檢查符合率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ1=3.457，P=0.063）。

2.2 TNBC患者、非TNBC患者FFDM檢查圖像特征：TNBC患者、非TNBC患者FFDM表現(xiàn)、腫塊大小比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），腫塊形態(tài)、腫塊邊緣情況比較差異顯著（P＜0.05），TNBC多見橢圓形、圓形、邊緣多為清晰，非TNBC多見不規(guī)則形、邊緣多為毛刺、成角，詳見表1。

表1 TNBC患者、非TNBC患者FFDM檢查圖像特征比較[n（%）]

2.3 TNBC患者、非TNBC患者M(jìn)RI檢查圖像特征：TNBC患者、非TNBC患者M(jìn)RI表現(xiàn)、腫塊大小、腫塊內(nèi)部回聲、腫塊后方回聲比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），腫塊形態(tài)、腫塊邊緣情況比較差異顯著（P＜0.05），TNBC多見橢圓形、圓形、邊緣多為清晰，非TNBC多見不規(guī)則形、邊緣多為毛刺，詳見表2。

表2 TNBC患者、非TNBC患者M(jìn)RI檢查圖像特征比較[n（%）]

2.4 TNBC患者、非TNBC患者病理學(xué)特征：38例TNBC患者中20例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為52.63%，98例非TNBC患者中31例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為31.63%，TNBC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于非TNBC患者（χ2=5.152，P=0.023）。

3 討論

TNBC具有多種臨床特征、分子生物學(xué)特征，發(fā)展較為迅速，且易發(fā)生轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，導(dǎo)致其治療及預(yù)后效果均較差[3]。因此對于TNBC患者需及時明確病情，并實(shí)施針對性治療措施，以提高治療及預(yù)后效果，延長生存期。本研究通過MRI檢查、FFDM檢查以提高對TNBC影像學(xué)表現(xiàn)了解，為臨床診斷提供判斷依據(jù)。

FFDM檢查、MRI檢查為TNBC的主要檢查方式，F(xiàn)FDM檢查具有操作簡單、價格低廉、成像較快等優(yōu)勢，但由于其影像立體性較差，軟組織分辨率較低，故診斷符合率較低，故其可作為TNBC的初步篩查方式[4]。本研究發(fā)現(xiàn)TNBC患者腫塊多見橢圓形、圓形、邊緣多為清晰，非TNBC多見不規(guī)則形、邊緣多為毛刺，TNBC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于非TNBC患者，可見TNBC患者腫塊形狀、邊緣情況與非TNBC患者不同，臨床可根據(jù)以上表現(xiàn)作為判斷TNBC的依據(jù)。MRI檢查可提供不同斷面乳腺影像表現(xiàn)，能更準(zhǔn)確顯示腫塊情況及顯示腫塊形狀，通過增強(qiáng)掃描可更好顯示腫塊內(nèi)部生長、血流灌注情況，同時受到偽影影響較小，因此便于醫(yī)師觀察，大大降低漏診、誤診的情況發(fā)生[5]。本研究結(jié)果顯示，MRI檢查、MRI聯(lián)合FFDM檢查符合率高于FFDM檢查，MRI檢查、MRI聯(lián)合FFDM檢查符合率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可見相較FFDM檢查，MRI聯(lián)合FFDM檢查應(yīng)用于TNBC患者的診斷中可提高診斷符合率，故臨床可通過FFDM檢查進(jìn)行初步篩查，再通過MRI檢查進(jìn)行判斷。此外本研究還發(fā)現(xiàn)，TNBC患者更容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這可能與TNBC患者組織學(xué)分級高，癌細(xì)胞分化程度較差，腫瘤細(xì)胞侵襲力較強(qiáng)有關(guān)。

綜上所述，相較FFDM檢查，MRI聯(lián)合FFDM檢查應(yīng)用于TNBC患者的診斷中可提高診斷符合率，臨床可根據(jù)MRI、FFDM檢查影像學(xué)表現(xiàn)、病理特征對TNBC進(jìn)行判斷，并為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。