N-乙酰半胱氨酸結(jié)合頭孢他啶治療老年肺氣腫的療效觀察

魏 杰

（洛陽(yáng)市中醫(yī)院肺病科，河南 洛陽(yáng) 471003）

肺氣腫為老年人群高發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，臨床常表現(xiàn)為氣促、咳嗽、咯痰、呼吸困難等，影響患者日常活動(dòng)，加之老年患者機(jī)體肺功能下降，若不加以規(guī)范治療，可導(dǎo)致較高的致殘、致死率[1-2]。臨床常采用支氣管舒張劑、止咳祛痰藥物和糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，雖可緩解臨床癥狀，但療效不佳。頭孢他啶為第三代頭孢，具有廣譜抗菌菌譜，可有效抗感染，但不可避免的存在耐藥風(fēng)險(xiǎn)。N-乙酰半胱氨酸為黏性痰液溶解劑，幫助排痰，緩解臨床癥狀。兩者合用可降低耐藥率，但目前相關(guān)研究報(bào)道較少，鑒于此，本研究探討N-乙酰半胱氨酸結(jié)合頭孢他啶治療老年肺氣腫的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年12月至2020年1月在我院治療的104例老年肺氣腫患者，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)分為2組，各52例。對(duì)照組男28例，女24例；年齡為58～74歲，平均年齡（64.49±4.13）歲；病程8.0～12.5年，平均病程（9.98±2.32）年。觀察組男29例，女23例；年齡為59～75歲，平均年齡（64.56±4.11）歲；病程8～13年，平均病程（10.01±2.29）年。對(duì)比2組基線資料差異不顯著（P＞0.05），臨床可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中肺氣腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)病理和X線、CT檢查確診；可耐受N-乙酰半胱氨酸和頭孢他啶治療患者；無(wú)精神系統(tǒng)疾??；患者及其家屬知情本研究，并自愿入組參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤；嚴(yán)重肝腎功能損傷；存在粉塵、毒氣接觸史；合并免疫缺陷。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：將1g注射用頭孢他啶混合于250mL葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療10d。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用N-乙酰半胱氨酸泡騰片，溫開水沖服，600mg/次，2次/d，連續(xù)給藥10d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：臨床療效：治療10d后，參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》評(píng)估2組療效，顯效：臨床體征及癥狀得到控制，肺功能顯著改善；有效：臨床體征及癥狀基本控制，肺功能有所改善；無(wú)效：臨床體征及癥狀無(wú)變化，肺功能未改善甚至惡化。肺功能指標(biāo)：治療前、10d后，采用肺功能儀檢測(cè)2組第1秒用力呼氣容積（FEV11）、肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣峰流速百分比（PEF%）水平。血?dú)夥治觯褐委熐昂笠訟BL9型血?dú)夥治鰞x測(cè)定兩組動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：治療10d后，對(duì)照組治療總有效率低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 肺功能指標(biāo)：治療前，兩組FEV1、VC、FVC、PEF水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療10d后，對(duì)照組FEV1、VC、FVC、PEF水平低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

時(shí)間 組別FEV1（L）VC(L) FVC（L）PEF（%）治療前 對(duì)照組1.65±0.471.77±0.452.54±0.5365.68±5.56觀察組1.64±0.481.66±0.522.59±0.5265.63±5.57 t 0.1071.1540.4860.046 P 0.9150.2510.6280.964治療10d后 對(duì)照組2.13±0.622.23±0.652.86±0.6385.89±5.66a觀察組2.58±0.662.82±0.763.43±0.5689.54±5.85a t 3.5844.2544.8763.234 P 0.0010.0000.0000.002

2.3 血?dú)夥治觯褐委熐皟山MPaCO2、PaO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療10d后，對(duì)照組PaCO2高于觀察組，PaO2低于觀察組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組血?dú)夥治鰧?duì)比（±s）

表3 兩組血?dú)夥治鰧?duì)比（±s）

組別 n PaCO2 PaO2治療前 治療10d后 治療前 治療10d后觀察組4351.79±6.0538.26±3.7967.02±6.4481.96±4.93對(duì)照組4352.84±5.6343.05±4.3168.14±6.7276.51±4.820.8335.4720.7895.183 P 0.407 ＜0.0010.432 ＜0.001 t

3 討論

肺氣腫指細(xì)支氣管擴(kuò)張、破壞，肺泡壁受損，但無(wú)明顯肺纖維化，與支氣管炎遷延不愈導(dǎo)致的肺部組織彈性減弱和老年人群自身肺功能下降有關(guān)。其根本病因在于多種致病菌感染，臨床常以抗病毒、抗細(xì)菌為治療方法。但老年肺氣腫病程長(zhǎng)，難以治愈，加之患者身體機(jī)能下降，所以目前臨床治療老年肺氣腫以控制感染，改善癥狀，緩解機(jī)體缺氧狀態(tài)，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間為主要原則[4]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組臨床治療總有效率及肺功能指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組。分析其原因在于，頭孢他啶為第三代頭孢菌素，抗菌菌譜更加廣泛，可有效殺滅大腸埃希菌、肺炎桿菌、革蘭氏陰性、陽(yáng)性菌等致病細(xì)菌，從而減輕炎癥反應(yīng)，改善支氣管痙攣。頭孢他啶可結(jié)合細(xì)菌青霉素結(jié)合蛋白，抑制細(xì)胞壁合成，阻礙細(xì)胞壁黏肽交叉連結(jié)，從而抑制細(xì)菌細(xì)胞分裂增殖，最終使細(xì)菌溶菌凋亡[5-6]。但廣譜抗菌藥的長(zhǎng)期應(yīng)用易導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)耐藥性，影響治療效果。N-乙酰半胱氨酸為黏性痰液溶解劑，適用于急慢性呼吸道感染。其活性成分N-乙酰基-L-半胱氨酸可分解粘蛋白復(fù)合物、核酸，從而稀化痰液膿性成分、其他粘液及其分泌物，從而達(dá)到溶解粘液的作用，進(jìn)而減輕肺部炎性反應(yīng)，降低肺部感染幾率，改善臨床癥狀。同時(shí)，N-乙?；?L-半胱氨酸還可增強(qiáng)黏液周轉(zhuǎn)率和纖毛擺動(dòng)頻率，幫助黏性痰液排出[7]。N-乙酰半胱氨酸可在肝臟及腸道內(nèi)降解，引起血液中還原型谷胱甘肽和半胱氨酸增加，從而減輕炎癥細(xì)胞活性及其自由基產(chǎn)生，達(dá)到抗炎作用，進(jìn)而緩解臨床癥狀[8-9]。兩種藥物聯(lián)合使用，不僅可降低耐藥率，還可利用不用作用機(jī)制，進(jìn)一步減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)痰液排出，從而改善肺功能及血?dú)庵笜?biāo)，提高臨床療效。

綜上所述，N-乙酰半胱氨酸結(jié)合頭孢他啶治療老年肺氣腫可提高臨床治療，改善肺功能及血?dú)庵笜?biāo)。