婦科止血靈片聯(lián)合米非司酮+曼月樂(lè)環(huán)治療更年期功能性子宮出血的臨床觀察

單遠(yuǎn)媛 許艷華 劉冬妮

（鶴壁煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鶴壁 458030）

更年期功能性子宮出血（Dysfunctional uterine bleeding，DUB）屬于婦科疾病中較為普遍的一種疾病，主要原因是婦女進(jìn)入更年期，卵巢主要功能衰退，激素水平下降，卵巢中殘存的卵泡無(wú)法正常排卵，導(dǎo)致女性激素的周期紊亂而出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血等癥狀[1]。病情嚴(yán)重時(shí)部分患者需切除子宮，對(duì)其身心傷害和生活質(zhì)量造成較大影響[2]。傳統(tǒng)的治療方式是采用刮宮治療，但該治療方式易給患者造成創(chuàng)傷，術(shù)后不良反應(yīng)較多，故采用合適有效的治療方式顯得尤為重要[3]。本文將選取90例在我院進(jìn)行治療的DUB患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，進(jìn)行分組治療，比較分析婦科止血靈片聯(lián)合米非司酮加曼月樂(lè)環(huán)治療DUB的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年2月至2020年2月在我院接收進(jìn)行治療的90例DUB患者，采用隨機(jī)分組的方式將其分為觀察組和對(duì)照組各45例。其中，觀察組年齡42～56歲，平均年齡（49.53±1.45）歲，患病時(shí)間12～39月，平均患病時(shí)間（24.13±3.02）月；對(duì)照組年齡43～58歲，平均年齡（50.53±1.62）歲，患病時(shí)間10～40月，平均患病時(shí)間（24.21±3.14）月。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者診斷符合《多囊卵巢綜合征診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（2011年）》；②對(duì)該實(shí)驗(yàn)使用的藥物沒(méi)有過(guò)敏歷史；③患者知情且簽署同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的心腦血管等臟器疾?。虎谟猩诚到y(tǒng)病變，包括生殖道腫瘤的患者；③有其他導(dǎo)致子宮出血的疾??；④患有有精神方面的疾病或意識(shí)障礙。

1.4 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗(yàn)中途患者因?yàn)槎喾矫嬖蛑型就顺鰧?shí)驗(yàn)；②患者出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏或者不良反應(yīng)；③出現(xiàn)不可預(yù)測(cè)的突發(fā)意外死亡。

1.5 方法：給予對(duì)照組婦科止血靈片治療，3次/d，5片/次，連續(xù)用藥1個(gè)月；同時(shí)聯(lián)合口服米非司酮，1次/d，2片/次，連續(xù)用藥1個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上采用曼月樂(lè)環(huán)進(jìn)行治療，患者在經(jīng)期的5～7d放置曼月樂(lè)環(huán)，醫(yī)護(hù)人員按照嚴(yán)格的無(wú)菌措施和說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，放置完畢后需對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切的觀察，同時(shí)觀察是否存產(chǎn)生不良反應(yīng)。需叮囑患者在放置曼月樂(lè)環(huán)的15d內(nèi)不能進(jìn)行性生活、盆浴或過(guò)度勞累。

1.6 觀察指標(biāo)：①分析比較兩組患者雌激素（Follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）、促黃體酮生成素（Luteinizing hormone，LH）、孕酮數(shù)值水平（Progesterone，P）；②對(duì)比兩組患者臨床治療的有效率，顯效表示其的臨床癥狀消失，無(wú)出血情況；有效表示患者給予藥物治療后不再出血，但停止口服藥物后又出現(xiàn)出血情況；無(wú)效表示治療對(duì)患者沒(méi)有產(chǎn)生療效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；③觀察兩組患者在治療期間是否出現(xiàn)惡心、頭痛、嘔吐等不良發(fā)應(yīng)，并對(duì)其發(fā)生率進(jìn)行分析。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（n）或百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FSH、LH、P值水平比較：兩組患者在治療前FSH、LH、P值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但治療后觀察組指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患FSH、LH、P值水平比較（±s）

表1 兩組患FSH、LH、P值水平比較（±s）

組別 FSH（U/L） LH（U/L） P（nmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 12.15±1.645.46±1.218.37±1.274.11±1.2612.66±2.816.53±1.12對(duì)照組 12.34±1.3111.74±1.438.78±1.926.74±0.6212.54±2.4711.49±2.08 t 0.61711.4891.19413.9852.15114.084 P 0.5450.0000.2350.0000.8300.000

2.2 兩組患者臨床有效率比較：根據(jù)研究結(jié)果可知，觀察組臨床有效率為95.56%，對(duì)照組為75.56%，觀察組有效率明優(yōu)于于對(duì)照組（χ2=7.281，P=0.000），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床有效率比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良發(fā)應(yīng)情況比較：觀察組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的22.22%（χ2=4.413，P=0.031），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良發(fā)應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討論

子宮出血可由多方面的原因?qū)е?，除子宮器質(zhì)性病變之外，最常見(jiàn)的還是由于體內(nèi)內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致的子宮出血，這種出血在臨床上稱為DUB[4]。無(wú)規(guī)律的持續(xù)性出血可能引起患者貧血，甚至子宮摘除[5]。由于患者進(jìn)入更年期之后，免疫系統(tǒng)能力衰退，需要根據(jù)其自身情況采取科安全、有效、合理的治療方式。婦科止血靈主要成分是熟地黃、五味子、杜仲（炭）、續(xù)斷、白芍、山藥、牡蠣（煅）、海螵蛸、槲寄生等，這些材料可以起到堅(jiān)固沖脈，攝血調(diào)經(jīng)的作用[6]。米非司酮是一種強(qiáng)抗孕激素，對(duì)黃體激素的生成以及釋放有強(qiáng)烈的抑制作用，它可以直接作用于卵巢顆粒細(xì)胞，使卵巢關(guān)閉，降低其數(shù)量，抑制子宮內(nèi)膜的增生，促進(jìn)其內(nèi)膜萎縮、變薄，進(jìn)而達(dá)到控制減少患者出血量的效果[7]。婦科止血靈片聯(lián)合米非司酮已經(jīng)成為臨床上常用的治療DUB出血方式，但是根據(jù)相關(guān)資料研究顯示，該治療方式的臨床療效雖然有一定的效果，但不盡理想，故需要找到一種更加有效的治療方式。

曼月樂(lè)環(huán)是一種長(zhǎng)效宮內(nèi)節(jié)育器。它可以放置在患者卵巢腔內(nèi)5年左右，通過(guò)每天釋放定量的孕酮從而保證子宮環(huán)境和卵巢內(nèi)膜處于不受孕的狀態(tài)，從而達(dá)到避孕效果，同時(shí)還能使患者的經(jīng)量減少，經(jīng)期時(shí)間縮短[8]。放置曼月樂(lè)環(huán)可以避免患者因?yàn)槿碛盟帉?dǎo)致的不良發(fā)應(yīng)，從而提高治療的依從性。根據(jù)之前的臨床資料顯示，曾有DUB患者有過(guò)短期的全身用藥史，由于患者顧慮到使用激素類藥物而產(chǎn)生的副作用而不敢堅(jiān)持繼續(xù)治療，或者沒(méi)有遵循醫(yī)囑按時(shí)服藥，從而導(dǎo)致出現(xiàn)不規(guī)則出血或者月經(jīng)量無(wú)法控制的現(xiàn)象，在患者體內(nèi)放置曼月樂(lè)環(huán)，可作用5年時(shí)間，有較強(qiáng)的依從性。同時(shí)和傳統(tǒng)的摘除子宮等傳統(tǒng)的治療方式相比，放置曼月樂(lè)環(huán)具有安全、便捷、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。本研究中，選取我院90例DUB患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組給予不同的治療方式，對(duì)照組采用婦科止血靈片聯(lián)合服用米非司酮，觀察組在此基礎(chǔ)上放置放置曼月樂(lè)環(huán)。兩組患者在治療前FSH、LH、P水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療后觀察組指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組臨床療效為95.56%，明顯高于對(duì)照組的75.56%；觀察組不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組。結(jié)果表明觀察組聯(lián)合治療方式有利于提高療效，且尚未增加用藥不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)于DUB患者采用婦科止血靈片聯(lián)合米非司酮+曼月樂(lè)環(huán)的治療方式，可以改善FSH、LH、P指標(biāo)，提高臨床治療的有效率，降低不良反應(yīng)，值得推廣和使用。