小劑量舒芬太尼與羅哌卡因復(fù)合麻醉對下肢骨折手術(shù)患者血流動力學(xué)及鎮(zhèn)痛效果的影響

方 銳

（南陽市第一人民醫(yī)院麻醉科，河南 南陽 473000）

下肢骨折對復(fù)位要求較高，稍有差異就會對患者預(yù)后造成不良影響，因此對手術(shù)質(zhì)量要求較高，麻醉質(zhì)量是保證手術(shù)順利與否的基礎(chǔ)，但手術(shù)及骨折本身所造成的疼痛和緊張對患者有不利影響，治療依從性降低，麻醉藥物種類及劑量的選擇至關(guān)重要，需在安全劑量內(nèi)有效保證鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜質(zhì)量。羅哌卡因常用于外科、產(chǎn)科等鎮(zhèn)痛麻醉等，劉江虹等[1]研究表示，舒芬太尼與羅哌卡因復(fù)合麻醉應(yīng)用于開胸手術(shù)，其鎮(zhèn)痛效果顯著，血流動力學(xué)波動較小，對患者預(yù)后、心血管系統(tǒng)均有積極保護(hù)作用，但目前該復(fù)合麻醉用藥應(yīng)用于下肢骨折手術(shù)中的研究于報道較少，鑒于此，本研究通過對兩組患者給予不同麻醉，旨在探索小劑量舒芬太尼與羅哌卡因復(fù)合麻醉對下肢骨折手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果及對血流動力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2020年8月我院收治的下肢骨折患者113例為本研究納入對象，按簡單隨機(jī)化分組方法分為A、B兩組，其中A組共55例，男24例，女31例；平均年齡（47.61±3.73）歲；致傷原因：車禍傷21例、跌倒傷19例、墜落傷7例、撞擊傷8例；平均BMI指數(shù)（21.66±0.97）kg/m2。B組共58例，男25例，女33例；平均年齡（46.94±3.93）歲；致傷原因：車禍傷26例、跌倒傷21例、墜落傷6例、撞擊傷5例；平均BMI指數(shù)（21.43±0.82）kg/m2。兩組患者性別、年齡和致傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)急診下肢骨CT檢查結(jié)合患者臨床體征確診為下肢骨骨折；②具有明確手術(shù)指征，術(shù)前血常規(guī)、肝腎功能檢查等無異常，按自愿原則選擇手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)；③患者及家屬知情同意此次研究，并簽署知情同意書：①伴有全身其他重要器官嚴(yán)重?fù)p傷；②對本研究所用麻醉藥物過敏或不良反應(yīng)嚴(yán)重；③意識模糊，有認(rèn)知障礙或精神疾??；④妊娠期、哺乳期或經(jīng)期女性。本研究符合《赫爾基宣言》人類受試者醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)相關(guān)倫理原則。

1.2 方法：兩組患者入院后均接受常規(guī)檢查與治療，如術(shù)前血常規(guī)、肝腎功能等檢查，建立外周靜脈血管通路，監(jiān)測患者心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）和平均動脈壓（MAP），超聲引導(dǎo)下行阻滯麻醉?；颊呷⊙雠P位，于超聲下清晰可見股動脈外側(cè)高回聲骨神經(jīng)截面，周圍注射總量1/4麻醉藥物，髂前上棘下緣、股外側(cè)皮神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等分別注射麻醉藥物，常規(guī)劑量麻醉藥物維持，A組患者給予單純0.375%注射用鹽酸羅哌卡因4mL/kg阻滯麻醉，B組患者在A組基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量枸櫞酸舒芬太尼注射液0.4mg/L阻滯麻醉。患者術(shù)后使用PCIA維持：100μg舒芬太尼加100mL生理鹽水，PCA為2mL。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者感覺、運(yùn)動阻滯麻醉起效時間和維持時間，以針刺試驗(yàn)檢驗(yàn)患者下肢感覺，采用Bromage評分法[2]評估患者下肢運(yùn)動狀態(tài)；采用視覺疼痛模擬量表（VAS）[3]評估兩組患者T1（麻醉前）、T2（術(shù)后2h）、T3（術(shù)后6h）和T4（術(shù)后12h）疼痛程度；記錄上訴時間點(diǎn)血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)數(shù)值：HR、MAP。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：運(yùn)用SPSS19.0軟件進(jìn)行計算與分析，計量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感覺、運(yùn)動阻滯麻醉起效和維持時間比較：B組患者感、運(yùn)動阻滯起效時間低于A組，B組感覺、運(yùn)動阻滯維持時間顯著高于A組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者阻滯麻醉起效時間和維持時間比較（±s）

表1 兩組患者阻滯麻醉起效時間和維持時間比較（±s）

運(yùn)動阻滯維持時間A組（55）6.01±1.5111.45±2.8333.65±4.5618.98±3.42 B組（58）5.67±1.689.57±2.4437.42±4.8721.07±3.45 t 1.1293.7884.2423.232 P 0.261 ＜0.001 ＜0.0010.002組別（n） 感覺阻滯起效時間運(yùn)動阻滯起效時間感覺阻滯維持時間

2.2 兩組患者不同時間點(diǎn)VAS評分比較：兩組患者T1時間點(diǎn)VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），T2、T3、T4時間點(diǎn)B組患者VAS評分低于A組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者不同時間點(diǎn)VAS評分比較（±s）

表2 兩組患者不同時間點(diǎn)VAS評分比較（±s）

組別（n） T1 T2 T3 T4 A組（55）1.87±0.332.35±0.673.77±0.923.23±1.17 B組（58）1.78±0.451.94±0.492.93±0.372.86±0.65 t 1.2073.7276.4282.092 P 0.230 ＜0.001 ＜0.0010.039

2.3 兩組患者不同時間點(diǎn)血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較：兩組患者T1時間點(diǎn)HR、MAP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），B組患者T2、T3、T4時間HR、MAP低于A組患者，且A組患者T3時間HR高于與同組其他時間點(diǎn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者不同時間點(diǎn)血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者不同時間點(diǎn)血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與同組其他時間點(diǎn)比較，*P＜0.05

組別（n） HR（次/min） MAP（mmHg）T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4 A組（55）78.03±2.9679.46±1.0295.77±4.77*82.35±2.0589.52±4.3788.47±3.5893.46±4.35*91.65±4.51 B組（58）76.95±2.9178.92±1.0583.37±5.3280.96±3.3288.94±4.9185.42±3.9584.57±4.4285.82±4.85 t 1.9553.28413.0213.3680.6624.2939.5846.607 P 0.0530.001 ＜0.0010.0010.509 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

理想的麻醉藥物不僅要求擁有較高鎮(zhèn)痛效果，其起效速度和對血流動力學(xué)穩(wěn)定性的影響也不容小覷。血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)如HR、MAP等保持穩(wěn)定，有利于患者生命體征的穩(wěn)定，減少手術(shù)風(fēng)險[4]。

本研究結(jié)果顯示，采用舒芬太尼與羅哌卡因復(fù)合麻醉的患者其阻滯麻醉起效時間短于單純羅哌卡因麻醉患者，前者阻滯時間較長，術(shù)后疼痛評分較低且HR、MAP穩(wěn)定優(yōu)于后者，表示該復(fù)合麻醉用藥對患者血液循環(huán)系統(tǒng)影響較小，更利于血流動力學(xué)保持穩(wěn)定，其原因在于舒芬太尼親脂性高，與阿片受體親和力強(qiáng)聯(lián)合羅哌卡因增加鎮(zhèn)痛效果、延長阻滯時間[5]。舒芬太尼藥物無蓄積作用。量效關(guān)系明顯，不會增加患者麻醉風(fēng)險，且近年來超聲引導(dǎo)的使用，使出現(xiàn)穿刺誤差等風(fēng)險降低，對藥物劑量把控更為準(zhǔn)確有效，增加起效速度和作用效果[6]。有研究表示[7]，該復(fù)合麻醉用藥雖鎮(zhèn)痛效果及麻醉延續(xù)時間較長，但較易引起患者出現(xiàn)頭暈，惡心等不良反應(yīng)，但本研究暫為對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行有效記錄，后續(xù)研究需控制藥物劑量以求達(dá)到最優(yōu)鎮(zhèn)痛的安全劑量，降低因麻醉藥物所致的不良反應(yīng)發(fā)生情況，使患者最大獲益。

綜上所述，對下肢骨折手術(shù)患者給予小劑量舒芬太尼與羅哌卡因復(fù)合麻醉可有效提高患者鎮(zhèn)痛效果，延長阻滯麻醉時間，增加血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)穩(wěn)定。