右美托咪定滴鼻聯(lián)合七氟烷吸入在小兒下腹部手術(shù)中的應(yīng)用

曾德鋒 葉 筍 魏向杰

（河源市龍川縣人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科，廣東 河源 517300）

目前，臨床上接受下腹部手術(shù)的患兒日益增多，而在手術(shù)過程中麻醉的選擇和藥物尤為關(guān)鍵，尤其是小兒手術(shù)時(shí)麻醉需高度重視。因患兒年齡較小，在手術(shù)過程中易出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒，表現(xiàn)為暴躁、亂動(dòng)和哭鬧等，手術(shù)配合度低[1]。若強(qiáng)制地對(duì)患兒進(jìn)行麻醉，患兒蘇醒后容易躁動(dòng)，嚴(yán)重影響術(shù)后的生理和心理發(fā)育。因此，對(duì)患兒進(jìn)行麻醉時(shí)，給予適量藥物實(shí)施基礎(chǔ)麻醉，可避免患兒亂動(dòng)和哭鬧，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，避免對(duì)患兒造成傷害。右美托咪定的鎮(zhèn)靜作用良好，可以減少麻醉藥物的劑量[2]。七氟烷是吸入麻醉藥，由于手術(shù)全身麻醉的誘導(dǎo)和維持[3]。因此，本研究將探討右美托咪定滴鼻聯(lián)合七氟烷吸入在小兒下腹部手術(shù)中的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年5月至2020年5月在河源市龍川縣人民醫(yī)院進(jìn)行下腹部手術(shù)的88例患兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①擬行下腹部手術(shù)；②具備下腹部手術(shù)的手術(shù)指征；③無凝血功能障礙；④無右美托咪定和七氟烷過敏史；⑤患兒家屬知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有免疫缺陷；②合并嚴(yán)重臟器功能損害；③近期有接受使用鎮(zhèn)靜藥物或接受其他麻醉手術(shù)史；④合并胃腸道功能疾?。虎莺喜⑸窠?jīng)系統(tǒng)疾??；⑥既往有下腹部手術(shù)史。按麻醉方式分為觀察組和對(duì)照組各44例，其中觀察組男20例，女24例，年齡3～9歲，平均（4.01±0.13）歲，體重18.7～27.4 kg，平均（20.15±0.12）kg；對(duì)照組男23例，女21例，年齡3～9歲，平均（3.95士0.57）歲，體重18.5～27.3 kg，平均（19.97±0.37）kg。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 麻醉方法：所有患兒麻醉前禁水4h，禁奶和固體食物6h，對(duì)照組予以七氟烷吸入，具體如下：①麻醉誘導(dǎo)：將濃度為8%的七氟烷使用面罩吸入，待患兒無意識(shí)后，插入氣管導(dǎo)管，維持時(shí)濃度調(diào)為3%。觀察組予以右美托咪定滴鼻聯(lián)合七氟烷吸入，具體如下：麻醉誘導(dǎo)前給予0.5mL生理鹽水稀釋0.5μg/kg右美托咪定于患兒每側(cè)鼻孔滴入，完成鼻滴后密切觀察患兒生命體征，最后使用七氟烷吸入，方法同對(duì)照組，手術(shù)完成后將七氟烷關(guān)閉，清醒后摘除面罩，然后送入麻醉恢復(fù)室。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患兒恢復(fù)室停留時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間；麻醉前、切皮后2h記錄平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、心率；鎮(zhèn)靜滿意度：采用Ramsay評(píng)分[4]評(píng)估患兒鎮(zhèn)靜滿意度，1分：有焦慮、激動(dòng)和不安癥狀；2分：患兒安靜、服從和配合；3分：患兒睡眠狀態(tài)，聽從命令：4分：處于睡眠狀態(tài)，可被喚醒；5分：反應(yīng)遲鈍，通過刺激可喚醒；6分：嗜睡狀態(tài)，呼喚不醒。睡眠滿意度為2～4分。術(shù)后5min、15min評(píng)估躁動(dòng)情況[4]，總分為4分：評(píng)分越高躁動(dòng)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表述，行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以[n（%）]表述，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉恢復(fù)期各指標(biāo)比較：觀察組患兒麻醉恢復(fù)期各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒麻醉恢復(fù)期各指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患兒麻醉恢復(fù)期各指標(biāo)比較（±s）

拔管時(shí)間（min）觀察組 4415.17±2.719.74±1.9312.45±1.67對(duì)照組 4417.92±5.3111.35±2.8014.31±4.12 t 3.0593.1402.775 P 0.0030.0020.006組別 n 恢復(fù)時(shí)停留時(shí)間（min）睜眼時(shí)間（min）

2.2 兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較：麻醉前，兩組患兒平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），切皮后2h后，觀察組平均動(dòng)脈壓、心率指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患兒血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 平均動(dòng)脈壓（mmHg） 血氧飽和度（%） 心率（次/分）麻醉前 切皮后2h 麻醉前 切皮后2h 麻醉前 切皮后2h觀察組 4487.32±4.2079.10±5.6598.63±0.1598.06±0.2582.13±3.2183.46±3.73對(duì)照組 4487.62±3.7475.97±3.2198.59±0.1398.09±0.1682.29±2.9788.08±8.20 t 0.3533.1951.3360.6700.2423.401 P 0.7240.0020.1840.5040.8080.001

2.3 兩組患兒鎮(zhèn)靜效果比較：觀察組患兒鎮(zhèn)靜滿意度為59.09%，顯著高于對(duì)照組的34.09%（P＜0.05）；觀察組患兒蘇醒5min、15min的術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患兒鎮(zhèn)靜效果比較（±s）

表3 兩組患兒鎮(zhèn)靜效果比較（±s）

組別 鎮(zhèn)靜滿意度 術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分滿意 不滿意 蘇醒5min蘇醒15min觀察組26（59.09）18（40.91） 1.40±0.601.42±0.70對(duì)照組14（31.81）30（68.19） 2.37±1.402.03±0.80 t/χ2 5.5264.2243.080 P 0.0180.0000.000

3 討論

患兒下腹部手術(shù)在臨床上較為常見，近年來，醫(yī)療水平的不斷提升，患兒的生存質(zhì)量也明顯提升，為保證手術(shù)效果，臨床上對(duì)于麻醉的要求也逐漸升高。麻醉手術(shù)不僅需要良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，還要要求具有良好的抑制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，以防止患兒因應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加負(fù)擔(dān)。手術(shù)前給予鎮(zhèn)靜干預(yù)可以減少患兒因手術(shù)引起的緊張、焦慮情緒，有助于手術(shù)的進(jìn)行，對(duì)麻醉的順利開展具有積極意義，同時(shí)也可以減少術(shù)后蘇醒躁動(dòng)現(xiàn)象。

本研究結(jié)果中，觀察組患兒麻醉恢復(fù)期各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，提示為患兒下腹部手術(shù)應(yīng)用右美托咪定滴鼻聯(lián)合七氟烷吸入可以縮短圍術(shù)期各時(shí)間。吸入用七氟烷適用于住院患者和門診患者的全身麻醉的誘導(dǎo)和維持，具有誘導(dǎo)快、血?dú)夥峙湎禂?shù)低、麻醉期長(zhǎng)和可控制等優(yōu)點(diǎn)，是患兒全身麻醉誘導(dǎo)和維持的理想麻醉劑[5]。右美托咪定可以調(diào)節(jié)心率，維持心臟搏出量的穩(wěn)定，從而使機(jī)體產(chǎn)生與生理睡眠狀態(tài)相似的醒覺周期，同時(shí)與七氟烷起到協(xié)調(diào)作用，可有效縮短恢復(fù)時(shí)停留時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間[6]。王旭[7]研究證實(shí)了患兒手術(shù)應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合七氟烷麻醉誘導(dǎo)可以縮短麻醉恢復(fù)期個(gè)時(shí)間。本研究結(jié)果中，切皮后2h后，觀察組平均動(dòng)脈壓、心率指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示患兒下腹部手術(shù)應(yīng)用右美托咪定滴鼻聯(lián)合七氟烷吸入可以穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。低劑量七氟烷對(duì)心血管系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)影響輕微，可以減少心動(dòng)過緩的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于平穩(wěn)平均動(dòng)脈壓、心率。右美托咪定是有效的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，在鎮(zhèn)靜和抑制交感神經(jīng)活動(dòng)上較為突出，對(duì)交感神經(jīng)興奮性和去甲腎上腺素的釋放產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而降低交感神經(jīng)張力，達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，利于血流動(dòng)力學(xué)水平的穩(wěn)定。以往研究報(bào)道，右美托咪定可以穩(wěn)定平均動(dòng)脈壓、心率以及血氧飽和度，減少蘇醒躁動(dòng)，幫助患兒平穩(wěn)度過麻醉蘇醒期[8]。右美托咪定滴鼻聯(lián)合七氟烷吸入可以相互協(xié)調(diào)，有利于患兒平均動(dòng)脈壓、心率以及血氧飽和度的穩(wěn)定。李娜[9]研究結(jié)果也證實(shí)了使用右美托咪定可以有效維持行七氟烷麻醉患兒血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定水平。觀察組鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對(duì)照組，蘇醒躁動(dòng)評(píng)分低于對(duì)照組，提示提示患兒下腹部手術(shù)應(yīng)用右美托咪定滴鼻聯(lián)合七氟烷吸入的鎮(zhèn)靜效果顯著，減少蘇醒期躁動(dòng)。張?zhí)鸶鑋10]的研究中，小兒磁共振檢查中使用右美托咪定滴鼻，可以減少七氟烷吸入造成的蘇醒期躁動(dòng)。

綜上所述，右美托咪定滴鼻聯(lián)合七氟烷吸入應(yīng)用于小兒下腹部手術(shù)效果明確，有助于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，有效改善患兒術(shù)后躁動(dòng)，且安全性高。