“6S”結(jié)合目視化管理在手術(shù)室物資管理中的應(yīng)用

鐘 影 湯瓊瑤 李王雅

海南省?？谑袐D幼保健院 570203

“6S”管理模式起源于日本，其是從“5S”管理發(fā)展而來，此管理模式起初用于企業(yè)的管理，效果甚佳，近年來被應(yīng)用于醫(yī)院及其各科室的管理中[1-3]。目視化管理模式是利用不同色彩的信息形象且直觀地將物資指引他人有序放置，且利于他人方便易取的一種可視化管理方法[4-5]。此管理方法為了使所管理的信息快捷的傳遞與接收,達(dá)到提高工作效率的目的[6]。我科于2019年12月搬入新的手術(shù)室后，由于科室的突然變更，使醫(yī)護(hù)人員對各類物資環(huán)境不夠熟悉。緊急手術(shù)時，護(hù)士若不能正確且快速地將所需物品準(zhǔn)備齊全，如所需設(shè)備不在良好使用的狀態(tài)，將延誤手術(shù)的進(jìn)程和患者的緊急救治[7-8]。另外，新科室需要擴(kuò)充人員配置，增加新成員、引進(jìn)進(jìn)修者、添加實(shí)習(xí)生。為使相關(guān)人員盡快熟悉各類物資及儀器設(shè)備，并有可依照的規(guī)范化工作流程指導(dǎo)日常工作，我科自搬遷入新手術(shù)室起分別從科室環(huán)境、手術(shù)物品、儀器設(shè)備、工作流程等方面實(shí)行了“6S”結(jié)合目視化管理方法?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所集保健、醫(yī)療、預(yù)防、科研、教學(xué)、培訓(xùn)為一體的三級婦女兒童?？漆t(yī)院。2019年12月啟用了改造后的手術(shù)室，其基礎(chǔ)設(shè)施、人員配置、儀器裝備等較先前的舊手術(shù)室有了明顯的變化。且手術(shù)室常常接診的是臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫等需要緊急臨盆的孕婦，以及小兒外科急癥等需要緊急搶救的患兒。所以急需一種規(guī)范且科學(xué)的管理模式來順應(yīng)目前的狀況。“6S”結(jié)合目視化管理從標(biāo)識導(dǎo)向、醫(yī)療流程指引等方面為切入點(diǎn)改進(jìn)科室場所。在潔凈手術(shù)室實(shí)行“6S”結(jié)合目視化管理，能讓手術(shù)相關(guān)人員在自覺遵守手術(shù)室相關(guān)制度的同時，可以快速有效地實(shí)施手術(shù)，并從中實(shí)現(xiàn)自我管理和相互監(jiān)督的作用。

1.2 管理方法 按比例繪制平面圖，使用不同顏色文字及線條區(qū)分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)。自行在各個路口采用綠底白字加方向箭頭的地標(biāo)指引，用相對應(yīng)顏色標(biāo)明相應(yīng)區(qū)域的疏散路線圖。設(shè)計(jì)制作手術(shù)室人員的出入路線、無菌物品的出入路線、污物廢物的導(dǎo)出路線等，圖文并茂引導(dǎo)每位工作人員能迅速判斷生活區(qū)與手術(shù)區(qū)。

1.2.1 潔凈區(qū)的“6S”結(jié)合目視化管理：(1)室內(nèi)物品及儀器設(shè)備。將所有物品進(jìn)行分類，設(shè)計(jì)6個壁柜:2個無菌物品柜、1個常用物品柜、2個麻醉物品柜、1個藥品柜，分別在柜門貼上相應(yīng)的標(biāo)簽。每個柜內(nèi)分三層，自行設(shè)計(jì)物品收納盒，在收納盒上注明標(biāo)識，并根據(jù)標(biāo)識分格放置物品。物品從收納盒上方補(bǔ)充，從下方拿取使用。既能確保手術(shù)間有備用物品以便所需時添加，同時避免了物品過期浪費(fèi)等現(xiàn)象。室內(nèi)的手術(shù)治療車、麻醉治療車、藥品車、器械臺等進(jìn)行標(biāo)號,達(dá)到一房一車一用一清潔，并規(guī)范固定停車位。并將室內(nèi)其他物資設(shè)備用紅色線條劃分規(guī)定放置區(qū)域，綠色文字標(biāo)簽粘貼于地膠與墻面交接處,將儀器設(shè)備統(tǒng)一擺放。將儀器設(shè)備的使用說明書、異常情況的處理方法手冊、設(shè)備保養(yǎng)和使用登記表等內(nèi)容制作成二維碼，可以指導(dǎo)護(hù)士的正確使用，指引保潔員在術(shù)后快速歸位管理，達(dá)到室內(nèi)整潔劃一的效果。室內(nèi)吊塔和墻面安裝氣體端口,并制作有氣體化學(xué)式或英文名稱和中文名稱共同組成的專有標(biāo)識，通過不同形狀區(qū)分各種氣體端口，避免氣體接口錯接等現(xiàn)象的發(fā)生。另外，根據(jù)新生兒、嬰兒、成人等不同年齡段需要的吸引壓力范圍，制作中心吸引的壓力調(diào)節(jié)說明，粘貼于端口上方位置，方便護(hù)士更直觀、快速地調(diào)節(jié)壓力，方便教學(xué)以及手術(shù)使用。手術(shù)間自動門開關(guān)、照明燈開關(guān)、無影燈開關(guān)均統(tǒng)一制作成黃底黑字的標(biāo)識。(2)無菌間物品。將無菌包進(jìn)行分類并按照滅菌時間擺放，在器械架上貼上綠底白字的器械名稱，方便查找、使用、清點(diǎn)數(shù)目等用途。制作醒目提示牌提示無菌包按使用原則拿取。一次性無菌物品種類多，用不同顏色儲物框,在框外注明物品名稱。根據(jù)手術(shù)所需物品種類和儲存框的顏色區(qū)分方位快速取用。自行設(shè)計(jì)物品收納盒，放置小規(guī)格的一次性無菌物品，在收納盒上注明標(biāo)識，并根據(jù)物品不同進(jìn)行分隔放置。物品從收納盒上方補(bǔ)充，從下放拿取使用。制作近效期物品標(biāo)簽，使用黃色醒目提醒物品的有效期，加強(qiáng)物品的有效期管理。明確腹腔鏡特殊的貴重器械放置于醒目紅色儲物筐中,在框外粘貼物品名稱、數(shù)量,并按固定位置歸位。(3)設(shè)備間及手術(shù)內(nèi)走廊。設(shè)備間及手術(shù)內(nèi)走廊制作儀器定位圖，儀器設(shè)備按要求統(tǒng)一擺放,用醒目的紅色線作為區(qū)域線在地面做標(biāo)識，并在所化區(qū)域線內(nèi)面貼儀器名稱,護(hù)士通過視覺掃描，迅速區(qū)分儀器的擺放區(qū)域，并將使用后的儀器按要求歸位。(4)消防安全物品。使用紅色標(biāo)注消防栓、滅火器、消防面罩的位置，將使用方法制作圖文并茂的示意圖，粘貼物品上方位置。(5)其他工作物資。繪制外科洗手圖,懸掛于洗手池上方，流程和標(biāo)準(zhǔn)使用圖文并茂的示意圖展示出來，便于手術(shù)相關(guān)人員自覺遵守、相互監(jiān)督，亦有利于新進(jìn)人員及實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)。制作冷柜使用說明書、恒溫箱使用說明書、常用急救藥物配置方法、抗腫瘤藥物溢出處理流程等面貼于相應(yīng)的位置，指導(dǎo)人員便捷的進(jìn)行操作。

1.2.2 非潔凈區(qū)的“6S”結(jié)合目視化管理：(1)衣柜及鞋柜。衣柜及鞋柜用數(shù)字組合排列，使用藍(lán)色和綠色兩種顏色區(qū)分男女更衣室的鑰匙牌和柜門編號，男生使用藍(lán)底白字,女生使用綠底白字,手術(shù)相關(guān)人員對照顏色和編碼，可以迅速找到相應(yīng)衣柜及鞋柜。助理護(hù)士在整理和分發(fā)鑰匙時亦可根據(jù)顏色來快速區(qū)分，從而提高效率。鞋架標(biāo)識統(tǒng)一為綠底白字,將清潔防護(hù)鞋按碼數(shù)區(qū)分放置，在鞋架上粘貼防護(hù)鞋的碼數(shù)并有序地放置。(2)辦公室物資。將護(hù)士辦公室的資料柜和資料盒進(jìn)行數(shù)字編號，自制編號的貼紙粘貼于柜門和資料盒上,護(hù)士遵序號迅速查找并歸位。(3)儲藏室物資。儲藏室內(nèi)物品使用收納盒裝置，并在收納盒外粘貼標(biāo)簽，使用綠底白字。不能使用收納盒裝置的物品，在架上粘貼標(biāo)簽定位放置。

1.3 評價(jià)方法 在“6S”結(jié)合目視化管理實(shí)施前2周與實(shí)施后2周內(nèi)收集信息。(1)每日檢查并登記手術(shù)室物資復(fù)位及儀器設(shè)備完好準(zhǔn)備情況；(2)調(diào)查并記錄實(shí)施前與實(shí)施后各40例急癥剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)前物品準(zhǔn)備時間；(2)使用簡單的滿意度問卷調(diào)查醫(yī)護(hù)對手術(shù)室現(xiàn)況的滿意度。“6S”結(jié)合目視化管理實(shí)施前后分別發(fā)放68份問卷，回收68份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 “6S”結(jié)合目視化管理實(shí)施前后物資復(fù)位及準(zhǔn)備情況 納入此次研究的手術(shù)室物品共54件；儀器設(shè)備共32件。實(shí)施“6S”結(jié)合目視化管理前后各類物品及儀器設(shè)備的復(fù)位及準(zhǔn)備情況見表1。

表1 實(shí)施“6S”結(jié)合目視化管理前后物資復(fù)位及準(zhǔn)備情況比較[n(%)]

2.2 “6S”結(jié)合目視化管理實(shí)施前后急診剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備時間情況 本研究在實(shí)施“6S”結(jié)合目視化管理前后均實(shí)施急診剖宮產(chǎn)手術(shù)40臺，實(shí)施“6S”結(jié)合目視化管理前，術(shù)前物品平均準(zhǔn)備時間為(10.9±1.92)min；實(shí)施后，術(shù)前物品平均準(zhǔn)備時間為(5.2±1.14)min。組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.581，P<0.001)。

2.3 “6S”結(jié)合目視化管理實(shí)施前后醫(yī)護(hù)滿意度情況 經(jīng)醫(yī)護(hù)滿意度調(diào)查得：實(shí)施前55人(80.88%)滿意和非常滿意，實(shí)施后65人(95.59%)滿意和非常滿意。實(shí)施前后滿意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.446，P<0.001)。

3 討論

“6S”結(jié)合目視化管理是指從整理(Seiri)、整頓(Seiton)、清掃(Seiso)、清潔 (Seiksu)、素養(yǎng)(Shitsuke)、安全(Security)六個角度出發(fā)，從看得見的物品、設(shè)備等方面來實(shí)施管理。自本院新手術(shù)室啟用后，因醫(yī)護(hù)在短時間內(nèi)較難對所有物資(儀器設(shè)備、手術(shù)耗材等)清楚記憶，使得醫(yī)護(hù)在緊急情況下對手術(shù)的準(zhǔn)備耗時較長，影響了工作效率與質(zhì)量。醫(yī)護(hù)對工作環(huán)境及流程的不熟悉，使得醫(yī)護(hù)在工作中不易快速找到物品，不僅耽誤手術(shù)進(jìn)程，同時也增加了交接班的難度(容易出現(xiàn)遺漏等情況)，使得管理難度增大，存在安全隱患[9]。本科室所實(shí)施的“6S”結(jié)合目視化管理是在前期的工作體驗(yàn)，經(jīng)查閱大量文獻(xiàn)，并考察了省內(nèi)各三甲醫(yī)院手術(shù)室的建設(shè)后所制定的管理方案。將物資使用統(tǒng)一標(biāo)識的管理方法，利用不同顏色的標(biāo)識形象、直觀地將物品有序放置，整齊劃一，保證了各個區(qū)域的整潔。使各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程、儀器設(shè)備的使用流程公開化，使手術(shù)室相關(guān)人員快速熟悉新環(huán)境進(jìn)入工作常態(tài)，通過自制查檢表檢查手術(shù)室各類物資歸位情況和物品及儀器設(shè)備完好情況。

本文結(jié)果顯示，本院手術(shù)室在實(shí)施“6S”結(jié)合目視化管理后，相關(guān)人員對手術(shù)室各類物品及儀器設(shè)備的復(fù)位情況、儀器設(shè)備的準(zhǔn)備及檢查做得更好了，縮短了急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備時間，有效提高了工作效率，且提高了醫(yī)護(hù)對科室制度、物資、工作流程等的滿意度。主要原因可能是相關(guān)人員通過標(biāo)識指示能快速熟悉新的手術(shù)環(huán)境及工作流程，使得工作效率得到了提升。在急診等緊急情況時，容易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)在一些環(huán)節(jié)上出現(xiàn)遺漏或疏忽，而實(shí)施“6S”結(jié)合目視化管理使得醫(yī)護(hù)人員在緊急時刻也能臨危不亂，有章可循，使得各類工作能有效進(jìn)行[10-11]。王玲玲等[12]在援鄂新冠肺炎病區(qū)實(shí)施“6S”融合目視化管理后，醫(yī)護(hù)往返拿取醫(yī)療用品的時間顯著縮短，援鄂醫(yī)護(hù)的滿意度顯著提高。王丹等[13]通過在ICU病房實(shí)施“6S”結(jié)合目視化管理后，病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)護(hù)滿意度顯著提高。汪寧寧等[14]的研究顯示，通過對醫(yī)院實(shí)施6S精益化管理后，醫(yī)護(hù)的工作質(zhì)量有效提升，患者及家屬的滿意度顯著提高。

綜上所述，將“6S”結(jié)合目視化管理模式應(yīng)用于手術(shù)室管理中，可使原本煩瑣雜亂的物資設(shè)備及工作流程簡單化、標(biāo)準(zhǔn)化。能保障儀器設(shè)備的管理質(zhì)量，提高手術(shù)間物品管理效率，使手術(shù)所需物品始終保持在備用完好狀態(tài)，有效縮短術(shù)前物品準(zhǔn)備時間，提高手術(shù)配合質(zhì)量和醫(yī)護(hù)人員滿意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。