循經(jīng)火療聯(lián)合艾灸治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效及對滑膜炎癥、軟骨代謝的影響

張瑞芳 葉春苗

鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院風(fēng)濕病科，河南省鄭州市 450000

中醫(yī)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)的發(fā)病是因為肝腎虧損、風(fēng)寒濕邪內(nèi)阻引起的血運失調(diào)、筋骨失養(yǎng)所致[1]，常見證型：寒濕痹阻型，治療需補肝腎、祛風(fēng)除濕。而臨床常采用中西醫(yī)聯(lián)合治療KOA，應(yīng)用依托考昔片鎮(zhèn)痛，艾灸煙熏皮膚穴位，以填補腎精氣，滋養(yǎng)四肢，但老年患者多因體質(zhì)較差，單一艾灸的活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕效果有限，臨床效果不理想[2]。循經(jīng)火療是一種較為古老的醫(yī)術(shù)，通過熱力刺激體表的穴位，調(diào)整陰陽氣血，且有驅(qū)寒、化解疲勞、緩解腰部酸脹的作用[3]，其聯(lián)合托考昔片與艾灸治療老年KOA，可能會提高臨床療效。故本文將探討循經(jīng)火療聯(lián)合艾灸治療老年KOA(寒濕痹阻型)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月—2020年9月我院老年KOA(寒濕痹阻型)患者132例按隨機數(shù)字表法分組，各66例。對照組男26例，女40例；年齡65～72(69.37±2.03)歲；病程5～13(8.62±3.15)年；X射線分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級24例，Ⅲ級26例。觀察組男24例，女42例；年齡66～73(69.45±2.12)歲；病程6～14(8.70±3.24)年；X射線分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級26例，Ⅲ級22例。上述一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合KOA的診斷[4]，寒濕痹阻型，年齡>65歲；(2)無外周神經(jīng)病變；(3)膝蓋部位皮膚無破損；(4)無半月板損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；(2)近期接受關(guān)節(jié)內(nèi)藥物注射治療；(3)膝關(guān)節(jié)外翻畸形。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽訂知情同意書。

1.2 方法 對照組：采取依托考昔片+艾灸治療。依托考昔片(齊魯制藥，30mg/片，H20193272)口服，100mg/次，2次/d。共服用8周。艾灸：操作人員先了解患者關(guān)節(jié)部位的皮膚情況，準(zhǔn)備無菌紗布等物品，治療前告知患者治療的步驟及目的。操作者取肓俞穴、關(guān)元穴、氣海穴作為主穴，選擇左右氣海穴2.5寸作為輔穴，點燃艾條，于所選穴位皮膚組織上側(cè)3cm處進行煙熏，患者自感溫?zé)釣榧选Ｃ恐苤委?次，連續(xù)治療4周。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用循經(jīng)火療。患者取坐位或屈膝臥位，由近端至遠端循1～2條經(jīng)絡(luò)經(jīng)，取主穴(足陽明胃經(jīng))、輔穴(內(nèi)膝眼、外膝眼及關(guān)節(jié)周圍刺痛點)6～8個，將大棉墊的四周打濕，中間部分面料保持干燥，鋪中藥(伸筋草、透骨草、廣藿香、鹽小茴香)紗布，外箍防火圈，對非火療部位進行覆蓋。用注射器吸取10ml濃度為95%的酒精，均勻噴與棉墊上，用點火器點燃，使局部溫度在42～44℃，患者自感熱度能耐受，待患者不能耐受熱度時，用濕毛巾覆蓋棉墊滅火，重復(fù)點燃、滅火的步驟2～3次，持續(xù)時間為0.5h，結(jié)束后取下毛巾在患處按摩、輕柔擦拭，每周治療3次，連續(xù)治療4周。兩組均觀察至治療結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床療效[5]：顯效：患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙等癥狀及體征得到明顯改善，中醫(yī)證候積分下降≥70%；有效：上述癥狀及體征較治療前有所改善，中醫(yī)證候積分下降范圍在30%～69%；無效：上述癥狀或體征無明顯改善或有加重情況，中醫(yī)證候積分下降≤29%。(2)滑膜炎癥：于治療前后，用膝關(guān)節(jié)高頻超聲檢查軟骨厚度、滑膜厚度，并采集患者空腹靜脈血液，采用免疫分析儀(雅培I200)檢測關(guān)節(jié)液中TNF-α、TLR-4、P物質(zhì)。(3)軟骨代謝：于治療前后，在大腿股四頭肌側(cè)緣、髕骨上緣處，使用注射器穿刺進入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，有落空感時，抽取患者的膝關(guān)節(jié)液，檢測患者的血清蛋白聚糖(PG)、血清軟骨寡聚基質(zhì)蛋白(COMP)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組的總有效率高于對照組(χ2=4.587,P=0.032<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組滑膜炎癥對比 治療后觀察組軟骨厚度大于對照組，滑膜厚度、TNF-α、TLR-4、P物質(zhì)水平低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組滑膜炎癥對比

2.3 兩組軟骨代謝對比 治療后觀察組的PG、COMP水平均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組軟骨代謝對比

3 討論

KOA是因膝關(guān)節(jié)的軟骨及四周軟組織發(fā)生病變，中醫(yī)認(rèn)為老年KOA屬骨痹范疇，常見證型為寒濕痹阻型，老年患者因年老勞損、先后天不足導(dǎo)致的肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪侵襲關(guān)節(jié)筋骨，導(dǎo)致KOA的發(fā)生，治療應(yīng)從補肝益腎、祛風(fēng)除濕為主[6]。臨床常應(yīng)用依托考昔片聯(lián)合艾灸治療，前者可鎮(zhèn)痛抗炎，艾灸可點燃艾條后針對膝部的穴位進行熏灸，以達溫經(jīng)散寒的作用，但因老年KOA的發(fā)生還與筋骨失養(yǎng)、經(jīng)絡(luò)痹阻等方面原因有關(guān)，而常規(guī)治療方案不能針對KOA發(fā)生的全部病因進行治療，導(dǎo)致治療效果有限[7]。循經(jīng)火療有驅(qū)寒排毒、增強機體代謝的效果，在治療腰肌勞損、腎虛、前列腺肥大中應(yīng)用較多[8]，其聯(lián)合依托考昔片與艾灸治療老年KOA(寒濕痹阻型)，可能會有效提高治療效果。

本文中，觀察組的總有效率高于對照組，說明循經(jīng)火療聯(lián)合艾灸可提高治療KOA(寒濕痹阻型)的效果。艾灸可調(diào)和陰陽，點燃艾條后熏灸，熱力可達到肌層，具有散寒除濕、溫氣行血之效。循經(jīng)火療具有灸法的經(jīng)絡(luò)熱效應(yīng)，熱作用于皮膚，可對皮膚瞬間加熱，可擴張毛細血管，活血通絡(luò)，驅(qū)寒止痛，且藥力可通過經(jīng)絡(luò)穴位滲透全身，改善患者膝蓋疼痛、肌肉酸麻、膝蓋屈縮不利等臨床癥狀，提高臨床療效。魯林等[9]的研究總有效率為83.3%，支持本研究。

本文中，觀察組軟骨厚度大于對照組，滑膜厚度、TNF-α、TLR-4、P物質(zhì)、PG、COMP水平均低于對照組，說明循經(jīng)火療聯(lián)合艾灸可降低關(guān)節(jié)的炎癥水平，改善KOA(寒濕痹阻型)患者的關(guān)節(jié)軟骨代謝情況。艾條點燃后產(chǎn)生的艾熱是一種物理因子紅外線，發(fā)射光譜為600nm～15μm，紅外光的穿透能力強，可刺激體表的肓俞穴、氣海穴、關(guān)元穴等穴位，激發(fā)經(jīng)氣傳導(dǎo)功效。另外，艾條燃燒時產(chǎn)生的熱量熱力透達深部，持續(xù)的溫度可驅(qū)散血瘀、減輕局部疼痛，并促進細胞新陳代謝，有助于增強白細胞的吞噬功能，減少炎性介質(zhì)釋放[10]。循經(jīng)火療屬于火療法、熱敷法，可使藥力經(jīng)足陽明胃經(jīng)傳向全身，熱力作用于膝內(nèi)眼、外膝眼等關(guān)節(jié)周圍刺痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，其熱輻射可加快局部的血液流速，進而加快局部的物質(zhì)代謝，可促進皮膚吸收中藥包中的有效成分，刺激軟骨增厚，且能提高老年患者膝部畏寒的能力，以及火療燃燒時的熱力有驅(qū)寒的作用，以達溫經(jīng)驅(qū)寒、活血祛瘀、舒經(jīng)通絡(luò)的功效。配合治療后的局部按摩，可進一步促進局部的代謝和血液循環(huán)，兩種療法聯(lián)合，利用光學(xué)特性與熱學(xué)特性，可加快炎性物質(zhì)的代謝，降低機體炎癥水平，減輕關(guān)節(jié)滑膜的水腫。

綜上所述，循經(jīng)火療聯(lián)合艾灸可通過改善KOA(寒濕痹阻型)患者的滑膜炎癥狀態(tài)，促進軟骨代謝，提高臨床療效。