間歇性全身振動結(jié)合低頻脈沖電磁場對老年骨質(zhì)疏松的預(yù)防效果及對骨代謝指標(biāo)的影響

楊 佳

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院骨二科 301900

骨質(zhì)疏松是臨床常見代謝性骨病，有數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上老年人該病發(fā)生率達(dá)36%，已發(fā)展為嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題[1]。骨質(zhì)疏松可引起脆性骨折，危害患者健康甚至生命，須采取有效措施進(jìn)行預(yù)防。低頻脈沖電磁場是增強(qiáng)成骨能力，提高骨密度有效方法，可用于預(yù)防骨質(zhì)疏松。全身振動是一種簡便、安全、無創(chuàng)的訓(xùn)練方法，適用于多種骨科疾病，有研究發(fā)現(xiàn)，全身振動在調(diào)節(jié)骨代謝、減少骨流失、改善骨血流等方面有積極作用，為骨質(zhì)疏松預(yù)防提供了新思路[2]。本文將間歇性全身振動與低頻脈沖電磁場相結(jié)合，探討其對老年骨質(zhì)疏松的預(yù)防價值及對骨代謝的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2019年5月—2020年8月接診的142例骨質(zhì)疏松患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(3)可接受隨訪；(4)生命體征穩(wěn)定；(5)依從性良好；(6)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在意識、智力、視聽障礙者；(2)3個月內(nèi)服用影響骨代謝藥物者；(3)重要臟器嚴(yán)重功能不全者；(4)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者；(5)合并其他影響肢體功能疾病者；(6)有體內(nèi)植入物者；(7)惡性腫瘤患者；(8)有血栓病史。以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組71例。對照組男23例，女48例；年齡60～79歲，平均年齡(72.14±5.08)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～27，平均體質(zhì)量指數(shù)23.19±2.75；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?6例、高血壓12例、高脂血癥19例；既往史：骨折史8例、吸煙史17例、飲酒史24例、骨質(zhì)疏松家族史21例。觀察組男26例，女45例；年齡63～81歲，平均年齡(71.96±5.14)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28，平均體質(zhì)量指數(shù)23.45±2.68；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?8例、高血壓10例、高脂血癥23例；既往史：骨折史6例、吸煙史21例、飲酒史27例、骨質(zhì)疏松家族史19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法 兩組均實施常規(guī)二級預(yù)防護(hù)理，包括健康宣教、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)等。對照組予以低頻脈沖電磁場干預(yù)，儀器選擇XY-K-GS-Ⅱ型低頻電磁脈沖治療儀(河南翔宇醫(yī)療設(shè)備股份有限公司)，脈沖頻率為12Hz，磁場強(qiáng)度為6級，每次干預(yù)40min，15d為1個周期，共干預(yù)4個周期，每周期間隔4周。觀察組低頻脈沖電磁場干預(yù)方法與對照組一致，同時實施間歇性全身振動訓(xùn)練，儀器選擇Juvent1000型骨質(zhì)疏松治療儀(美國Juvent Medical公司)，振動頻率30Hz，振動幅度0.3g，采用間歇振動模式(即振動10min，間歇5min，再振動10min)，每次干預(yù)25min，每周干預(yù)5次后休息2d，共干預(yù)24周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)骨密度：采用Lunar iDXA雙能X線骨密度儀(美國GE公司)對兩組患者干預(yù)前、干預(yù)24周后Ward三角區(qū)、腰椎L1～4、股骨頸的T值予以測定。(2)骨代謝指標(biāo)：采集兩組患者干預(yù)前、干預(yù)24周后4ml肘靜脈血(空腹?fàn)顟B(tài))，離心處理，離心半徑、速率、時間分別為8cm、2 500r/min、15min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定骨鈣素(OC)、骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2(BMP-2)、Ⅰ型膠原交聯(lián)C-末端肽(CTX-I)水平，試劑盒均購自陜西恒遠(yuǎn)生物科技有限公司。(3)脆性骨折發(fā)生情況：記錄兩組患者干預(yù)期間新發(fā)脆性骨折情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨密度比較 干預(yù)前，兩組Ward三角區(qū)、腰椎L1～4、股骨頸T值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)24周后，兩組Ward三角區(qū)、腰椎L1～4、股骨頸T值較干預(yù)前明顯升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)24周后骨密度比較

2.2 兩組骨代謝指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組OC、BMP-2、CTX-I水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)24周后，兩組OC、BMP-2、CTX-I水平較干預(yù)前明顯改善，且觀察組改善幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)24周后骨代謝指標(biāo)比較

2.3 兩組脆性骨折發(fā)生情況比較 觀察組干預(yù)期間脆性骨折發(fā)生率為7.04%，明顯低于對照組的18.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.072，P=0.044<0.05)。見表3。

表3 兩組患者脆性骨折發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

骨質(zhì)疏松是一種以骨量下降、骨脆性增加為主要特征的骨科疾病。近年來，由于人口老齡化趨勢加快，骨質(zhì)疏松發(fā)病人數(shù)明顯上升。如何有效預(yù)防骨質(zhì)疏松，減少脆性骨折發(fā)生，改善老年人群健康狀況及生活質(zhì)量，已成為臨床研究熱點。低頻脈沖電磁場是預(yù)防骨質(zhì)疏松常用方法，其主要機(jī)制為調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，影響細(xì)胞膜電位，使成骨細(xì)胞生物學(xué)行為得以改變，加快成骨細(xì)胞增殖、分化及細(xì)胞外基質(zhì)產(chǎn)生；另一方面，低頻脈沖電磁場還具有抑制破骨細(xì)胞生成、調(diào)節(jié)相關(guān)細(xì)胞因子分泌等作用[4-5]。有報道表明，不同手段相結(jié)合的綜合干預(yù)模式能獲得更理想效果[6]。因此，可以考慮將其他干預(yù)方法與低頻脈沖電磁場相結(jié)合。

一方面，全身振動訓(xùn)練可對人體產(chǎn)生低強(qiáng)度力學(xué)刺激，通過壓縮、拉伸應(yīng)力形式，將力學(xué)刺激轉(zhuǎn)變?yōu)樯盘?，并向效?yīng)細(xì)胞傳遞，使骨祖細(xì)胞、成骨細(xì)胞得以激活，增殖、分化加快，從而促進(jìn)骨重建及骨量積累；另一方面，全身振動訓(xùn)練所產(chǎn)生的機(jī)械應(yīng)力能促進(jìn)血液循環(huán)，增加骨骼血流量，保障鈣及其他營養(yǎng)成分的輸送。有報道還顯示，全身振動可通過提高肌力、促進(jìn)脂質(zhì)代謝等機(jī)制預(yù)防骨質(zhì)疏松[7-8]。研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)振動可引起骨細(xì)胞的適應(yīng)性疲勞及骨反應(yīng)飽和，影響骨細(xì)胞對力學(xué)信號的響應(yīng)，從而削弱其成骨效應(yīng)，而間歇性振動可避免上述問題，能增加骨細(xì)胞對振動刺激的敏感性，達(dá)到更好成骨效果[9]。

本文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后Ward三角區(qū)、腰椎L1～4、股骨頸T值相較于對照組提升更明顯，表明該干預(yù)方案在改善患者骨密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松方面具有更確切效果，原因為間歇性全身振動與低頻脈沖電磁場可發(fā)揮完全不同的作用機(jī)制，從多靶點產(chǎn)生干預(yù)效果，進(jìn)而發(fā)揮良好協(xié)同效應(yīng)。有學(xué)者認(rèn)為，通過對影響骨代謝的相關(guān)生化標(biāo)志物進(jìn)行監(jiān)測，可為骨質(zhì)疏松的診斷及病情判斷提供客觀依據(jù)[10]。OC作為一種維生素K依賴性鈣結(jié)合蛋白，由骨細(xì)胞合成、分泌，可對成骨細(xì)胞活性、骨形成速率予以反映，骨質(zhì)疏松可造成沉積在骨基質(zhì)內(nèi)的OC進(jìn)入血液，使其血清表達(dá)異常增高[11]。BMP-2是骨形成蛋白家族成員，對細(xì)胞復(fù)制有刺激作用，能促進(jìn)間充質(zhì)細(xì)胞向成骨細(xì)胞分化，在骨質(zhì)形成中發(fā)揮著重要作用[12]。CTX-Ⅰ是敏感性較好的骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)物，可反映骨吸收情況，其血清濃度與脆性骨折發(fā)生風(fēng)險呈正相關(guān)[13]。本文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后OC、CTX-Ⅰ水平相較于對照組明顯下降，BMP-2水平相較于對照組明顯提升，提示間歇性全身振動結(jié)合低頻脈沖電磁場對骨代謝指標(biāo)改善有積極意義。骨質(zhì)疏松患者由于骨密度下降，骨微結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致骨強(qiáng)度及硬度變差，發(fā)生脆性骨折的風(fēng)險增加。本文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)期間脆性骨折發(fā)生率明顯較對照組低，考慮與間歇性全身振動結(jié)合低頻脈沖電磁場能有效預(yù)防骨質(zhì)疏松，提高骨密度，改善骨質(zhì)量有關(guān)。

綜上所述，間歇性全身振動結(jié)合低頻脈沖電磁場能有效預(yù)防老年骨質(zhì)疏松，改善骨代謝指標(biāo)狀況，減少脆性骨折發(fā)生，具有較高臨床價值。