懸吊減重下力線矯正訓練對痙攣型腦癱骨盆前傾患兒肢體運動功能和平衡功能的影響

趙雅飛 屈花便

河南科技大學第一附屬醫(yī)院兒科，河南省洛陽市 471000

痙攣型腦癱是指患兒出生前、分娩期間或出生后不久，由于缺氧、感染、創(chuàng)傷等原因造成腦部損傷引起的運動障礙，是臨床最常見的腦性癱瘓疾病[1]。長時間發(fā)展，會出現(xiàn)嚴重的身材畸形，直接影響患兒站立和行走的穩(wěn)定性，嚴重影響患兒生活質(zhì)量。目前臨床主要通過引導式健康教育結合核心穩(wěn)定性訓練對患兒進行干預，引導式健康教育能夠提高患兒對訓練指令的認知程度，更好地配合康復訓練；核心穩(wěn)定性訓練能夠幫助患兒強化對骨盆以及軀干部位肌肉的控制能力，提高患兒運動穩(wěn)定性。但骨盆前傾患兒姿勢矯正難度較大，常規(guī)訓練方法效果不甚理想。懸吊減重下力線矯正訓練常應用于步行障礙患兒群體，能夠幫助患兒更快糾正運動姿勢[2]，但在痙攣型腦癱骨盆前傾患兒群體中應用較少。本文中采用懸吊減重下力線矯正訓練對痙攣型腦癱骨盆前傾患兒進行干預，分析患兒肢體運動功能、平衡能力的變化，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年5月—2020年5月收治的96例痙攣型腦癱骨盆前傾患兒，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組48例。對照組男26例，女22例，年齡3～8(5.52±0.62)歲。觀察組男27例，女21例，年齡3～9(5.62±0.65)歲。兩組患兒基線資料差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。此項研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。選取標準：符合痙攣型腦癱診斷標準[3]；臨床資料完整；患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：存在脊柱、膝關節(jié)外傷史；合并嚴重精神類疾?。话殡S嚴重認知障礙。

1.2 方法 兩組患兒均接受常規(guī)治療，包括語言、物理、推拿等治療，1次/d，30min/次，5d/周。對照組給予引導式健康教育：評估患兒狀態(tài)，制定相應訓練計劃，內(nèi)容包括認知、運動、自理生活等方面。采用兒歌或其他節(jié)律性強的語言將訓練動作分解為簡單步驟，指導患兒邊說邊做，1次/d，30min/次，5d/周。核心穩(wěn)定性訓練：(1)仰臥位，雙足放于瑞士球上，保持膝關節(jié)伸展并上抬臀部；(2)仰臥位，保持膝關節(jié)伸展并交替上抬雙腿；(3)俯臥位，雙手支撐床面，肘關節(jié)保持伸展，雙腿伸直保持上下肢于一條直線。訓練1次/d，30min/次，5d/周。觀察組增加懸吊減重下力線矯正訓練：(1)下肢訓練：仰臥位，雙手放于身體兩側(cè)，膝關節(jié)放松，懸吊帶置于踝關節(jié)，髖關節(jié)屈曲30°，下肢進行輕擺訓練；(2)髖關節(jié)屈伸訓練：仰臥位，懸吊帶置于膝部，吊起膝部和髖部，保持腿部水平，指導患兒抬臀和髖關節(jié)屈伸練習；(3)膝關節(jié)屈伸訓練：側(cè)臥位，懸吊膝關節(jié)和踝關節(jié)，保持腿部水平，指導患兒進行膝關節(jié)屈伸練習；(4)步行控制訓練：直立位，雙手握住平行棒，輔助患兒進行旋轉(zhuǎn)、重心轉(zhuǎn)移等訓練；(5)骨盆訓練：仰臥位，雙手放于胸前，懸吊帶置于腓骨近端，上拉懸吊帶確保骨盆上抬，保持身體處于伸直狀態(tài)。訓練60min/d，1次/d，5d/周。兩組患兒均連續(xù)干預3個月。

1.3 觀察指標 評估標準：(1)平衡能力：干預前后測量患兒步頻、步速和平均步幅，并采用Berg平衡表(BBS)測評患兒平衡能力，BBS量表共14個項目，每項0～4分，分值越高平衡能力越好。(2)運動功能：干預前后使用Fugl-Meyer運動功能評估量表(FMA)、改良Ashworth評估表(MAS)測評患兒運動功能，F(xiàn)MA總分值100分，分值越高運動功能越好；MAS按照肌張力由低到高分為0～4級，等級越低運動功能越好。

2 結果

2.1 平衡能力 干預后觀察組平均步幅、步速、步頻和BBS評分均高于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒平衡能力對比

2.2 運動功能 干預后觀察組FMA評分高于對照組，MAS分級低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒運動功能對比

3 討論

腦癱患兒由于骨盆位置偏移，身體重心前移，機體直立時難以保持平衡，從而迫使患兒下肢、軀干等部位作出一系列代償性改變才可維持身體直立[4]，不利于患兒健康發(fā)育。目前臨床以引導式健康教育聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練為主要干預方法，引導式健康教育能夠以娛樂性和節(jié)律性獲取患兒關注，激發(fā)出患兒的興趣，提高其參與訓練的意識；核心穩(wěn)定性訓練能夠幫助患兒強化對自身小肌肉群的支配能力，提高運動中關節(jié)穩(wěn)定性和重心控制能力，從而改善患兒癥狀。此方法雖有一定作用，但難以達到預期效果。懸吊減重下力線矯正訓練是一種促進神經(jīng)肌肉反饋重建的新型訓練方法，利用懸吊的方式降低訓練難度，能夠幫助患兒尋找脊柱、下肢關節(jié)等部位正確的本體感覺，促進患兒自身運動功能恢復。

本文結果發(fā)現(xiàn)，干預后觀察組平均步幅、步速、步頻和BBS評分均高于對照組，提示懸吊減重下力線矯正訓練能夠幫助患兒提高平衡能力。核心穩(wěn)定性訓練注重在不穩(wěn)定狀態(tài)下對患兒運動感覺器官進行激發(fā)，將軀干表面運動肌和深層穩(wěn)定肌全面投入運動，提高患兒對身體重心的掌控能力[5]，結合引導式健康教育，引導患兒主動配合訓練，高效完成訓練動作，從而提高平衡能力。但重力的存在使訓練內(nèi)容具備較高難度，患兒難以完全完成訓練，導致效果欠佳。而懸吊減重下力線矯正訓練能夠利用懸吊帶降低重力作用，降低訓練難度的同時增加了訓練趣味性，提高患兒主動矯正并維持訓練姿勢的積極性，幫助患兒糾正身體重心位置，提高步態(tài)協(xié)調(diào)性和平衡能力。

痙攣型腦癱病理改變?yōu)樽刁w系損害，患兒表現(xiàn)為牽張反射亢進，受異常神經(jīng)肌肉控制和原始反射的影響，相關肌張力增加、肌力下降，嚴重影響患兒運動功能。本文結果發(fā)現(xiàn)，干預后觀察組FMA評分高于對照組，MAS分級低于對照組，提示懸吊減重下力線矯正訓練能夠改善患兒運動功能。將引導式教育的理念結合到核心穩(wěn)定性訓練中，能夠充分激發(fā)患兒的參與性，使患兒更好地配合完成預定的訓練內(nèi)容。相關研究顯示核心穩(wěn)定性訓練能夠刺激到常規(guī)康復訓練無法達到的深層肌群[6]，能夠同時強化機體表層和深層肌群的協(xié)同收縮能力，從而提高患兒運動功能。而增加懸吊減重下力線矯正訓練能夠降低患兒下肢負重，減少機體抗重力肌牽張反射，降低患兒下肢肌群張力，緩解肌強直、運動遲緩等癥狀，通過長時間規(guī)律訓練，提高患兒下肢運動協(xié)調(diào)性，適應自身運動狀態(tài)，進一步提高運動功能。

綜上所述，針對痙攣型腦癱骨盆前傾患兒，懸吊減重下力線矯正訓練效果明顯，能夠提高平衡能力和運動功能，值得臨床推廣應用。但影響懸吊減重下力線矯正訓練效果的因素較多，如患兒不配合、懸吊帶長度差異等，導致結果存在局限性，需要進一步深入探討。