妊娠中期體成分與妊娠期糖尿病的關(guān)系研究

韓亞軍 馮少敏 霍 琰

1 華北理工大學(xué)研究生學(xué)院，河北省唐山市 063000； 2 河北省人民醫(yī)院產(chǎn)科

妊娠期糖尿病 (Gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期最常見的代謝障礙，其發(fā)病率呈上升趨勢，孕婦超重、高齡晚育、種族、既往GDM病史和2型糖尿病家族史是GDM的主要危險(xiǎn)因素。GDM給母親和后代帶來了短期以及長期的健康風(fēng)險(xiǎn)，巨大兒、死胎、新生兒低血糖、母親繼發(fā)2型糖尿病(T2DM)以及后代不良心臟代謝性疾病表型與GDM密切相關(guān)[1]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，GDM與人體成分分析，尤其是體脂百分比存在相關(guān)關(guān)系[2-4]，本文旨在探討GDM與孕中期體成分指標(biāo)的關(guān)聯(lián)，為孕期檢測體成分變化提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年4—7月于河北省人民醫(yī)院產(chǎn)科行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)的24～28周孕婦419例，依據(jù)兩組OGTT結(jié)果分為病例組109例和對照組310例。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用IADPSG：孕24～28周行OGTT，空腹血糖≥5.1mmol/L、 服糖后1h血糖≥10.0mmol/L、2h血糖≥8.5mmol/L，以上3項(xiàng)任意一項(xiàng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)即可明確診斷為GDM[5]。采取問卷調(diào)查方式收集患者年齡、孕前體重、孕周等信息。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎孕婦，同意參加本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有孕前高血壓、甲狀腺、心肺系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等其他嚴(yán)重疾病；(2)此次妊娠為試管嬰兒；(3)雙胎；(4)2型糖尿病合并妊娠；(5)資料不完整者；(6)拒絕參加此次研究者。

1.2 方法 采用人體成分分析儀：即孕期營養(yǎng)綜合監(jiān)測系統(tǒng) KY-5100，康宇醫(yī)療HLIFE進(jìn)行體成分的測量。測試時(shí)需空腹、排空大小便，保持安靜10～20min，著單薄貼身衣物，頭發(fā)自然散落、褪去鞋襪赤腳站立于儀器規(guī)定位置上，雙手自然下垂置于身體兩側(cè)，雙眼平視前方進(jìn)行測量。主要檢測指標(biāo)有身高、體重、體脂百分比(FMP)、體脂重(FM)、去脂體重(FFM)、肌肉重(MM)、總體水(TBW)、細(xì)胞外液(ECW)、細(xì)胞內(nèi)液(ICW)、蛋白質(zhì)等指標(biāo)，分別將FFM、MM、蛋白質(zhì)/體重比值記為去脂體重百分比(FFMP)、肌肉百分比(MMP)、蛋白質(zhì)百分比(PP)，計(jì)算細(xì)胞外液/細(xì)胞內(nèi)液比值(ECW/ICW)、肌肉重/體脂重比值(M/F)。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組孕婦身高、孕周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；病例組年齡、孕前BMI高于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較

2.2 兩組孕婦人體成分比較 病例組FMP、ECW/ICW顯著高于對照組(P<0.001)，而MMP、FFMP、PP、M/F顯著低于對照組(P<0.001)，見表2。

2.3 病例組與人體成分指標(biāo)的Logistic分析 FMP和ECW/ICW是發(fā)生GDM的危險(xiǎn)因素，F(xiàn)FMP、MMP、PP、M/F是GDM的保護(hù)因素(P均<0.01)，見表3。

表3 病例組人體成分指標(biāo)的Logistic分析

3 討論

人體成分分析是生物學(xué)的分支，是測量人體不同組織、器官構(gòu)成的學(xué)科，主要包含F(xiàn)M、TBW、蛋白質(zhì)、MM以及礦物質(zhì)元素等，其中TBW、蛋白質(zhì)、MM合稱FFM，TBW分為ICW、ECW[2]。人體成分分析儀采用的三維光子掃描技術(shù)(3-DPS)是基于光子掃描身體表面輪廓的三維重建圖像，主要用來評(píng)估體型，應(yīng)用于服裝等行業(yè)。直到近些年才被應(yīng)用于健康相關(guān)的分析，包括肥胖研究及人體成分研究，該技術(shù)成本低廉，用途廣泛。Shitara K等[6]發(fā)現(xiàn)與測量人體成分的金標(biāo)準(zhǔn)雙能X線吸收(DXA)相比，兩者測量人體脂百分比無顯著差異。

懷孕是女性身體成分發(fā)生重大變化來支持胎兒生長和發(fā)育的時(shí)期。孕期體重增加包括母體、胎兒體重增加以及胎盤組織生長、羊水改變。研究認(rèn)為，BMI變化是一個(gè)可很好地衡量妊娠期體重增加及孕婦肥胖程度的標(biāo)準(zhǔn)。但是BMI不能反映孕婦體成分，尤其是體脂的變化，而研究發(fā)現(xiàn)體脂與孕婦的胰島素抵抗和β細(xì)胞功能密切相關(guān)[7]。體脂是皮下脂肪、內(nèi)臟脂肪和肌內(nèi)脂肪的總和，與血清脂聯(lián)素水平和胰島素抵抗有關(guān)。據(jù)報(bào)道，內(nèi)臟脂肪可以損害胰島功能，并通過其高度的脂解活性和向門靜脈循環(huán)釋放大量游離脂肪酸而導(dǎo)致肝臟胰島素抵抗，皮下脂肪也與胰島素抵抗有關(guān)，皮下脂肪可以增加瘦素和腫瘤壞死因子α的分泌，降低胰島素敏感性[8]。因此，妊娠早期到中期母體體脂的大幅增加可能會(huì)增加胰島素抵抗，從而導(dǎo)致GDM的發(fā)生。

此外，肥胖者的ECW/ICW比正常體重人群高，因?yàn)橹窘M織中的液體主要分布在細(xì)胞外[9]。這可能有助于解釋筆者研究中的發(fā)現(xiàn)，即較高的ECW/ICW比率會(huì)增加GDM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，筆者推測，GDM的發(fā)生很可能與孕婦較高的FMP有關(guān)。然而，Wang等[4]對2 698名孕婦在妊娠13～20周行體成分檢測發(fā)現(xiàn)，ECW/ICW比值越高，患妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)越低，因此，體內(nèi)ECW、ICW與GDM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系有待進(jìn)一步研究。有研究表明，與胰島素敏感指數(shù)呈顯著正相關(guān)[10]，同樣筆者研究也發(fā)現(xiàn)，MMP以及M/F是GDM的保護(hù)因素，表明肌肉和脂肪之間的失衡可能是胰島素抵抗發(fā)展的一個(gè)重要因素。而FFM是妊娠期靜息能量消耗的重要決定因素，F(xiàn)FM更高意味著葡萄糖消耗更多，且有研究發(fā)現(xiàn)其與內(nèi)源性葡萄糖輸出相關(guān)[2]。這可能解釋了本文中高FFMP患GDM的風(fēng)險(xiǎn)降低。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，PP升高會(huì)降低GDM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(OR=0.72)，因此，在孕前和孕期通過體力活動(dòng)和蛋白質(zhì)攝入來降低FBP和增加PP可能是一種降低GDM發(fā)病的有效措施。

本研究存在一定局限性：(1)樣本量不足，人體成分與GDM糖尿病的關(guān)系仍然需要更多臨床數(shù)據(jù)來證實(shí)；(2)受條件因素限制，本研究未引入實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)，無法將人體成分?jǐn)?shù)據(jù)與基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)相聯(lián)系；(3)未能記錄受試者飲食情況，從而無法推斷飲食對人體成分以及GDM的影響。

綜上所述，孕中期母體高FMP是GDM發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而MMP、FFMP、PP是GDM的保護(hù)因素。這提示孕期控制體脂蓄積，增加肌肉儲(chǔ)備，保持肌肉與體脂比值平衡可能會(huì)降低GDM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。孕中期體成分檢測有助于為指導(dǎo)孕婦飲食，為控制體脂提供科學(xué)依據(jù)，從而盡可能減少GDM的發(fā)生，改善孕婦妊娠結(jié)局，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的最終目標(biāo)。